方海軍

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)口腔科，浙江 杭州 310018

青黛散對牙髓活力保存的臨床研究

方海軍

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)口腔科，浙江 杭州 310018

目的：觀察青黛散對牙髓活力保存治療的臨床效果。方法：將67例患者隨機分為2組。2組均采用填充治療，治療組34例，采用青黛散治療；對照組33例，采用常規(guī)藥物治療。2組均于3周后復(fù)查，判定療效。結(jié)果：總有效率治療組88.24%，對照組72.73%，2組比較，差異常有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組正常、敏感例數(shù)均多于對照組，不可復(fù)性牙髓、牙髓壞死例數(shù)明少于對照組。2組牙髓活力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：青黛散對牙髓活保存治療的效果確切，顯著恢復(fù)牙髓活力。

牙髓活力；青黛散；保存

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.064

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，齲齒的發(fā)生率不斷升高，目前已經(jīng)成為我國居民口腔健康的主要疾病之一，據(jù)統(tǒng)計我國約有1.2億人患有口腔疾?。?］?？谇积x齒，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”是人類高發(fā)口腔疾病的一種類型。目前，世界衛(wèi)生組織已將齲齒、腫瘤與心血管疾病并列為人類三大重點防治疾?。?］。齲齒跟腫瘤和心血管疾病一樣，具有預(yù)防效果明顯、早期治療康復(fù)快、損傷較小、花錢少的特點。齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。從牙冠開始發(fā)病，如果發(fā)現(xiàn)不及時，任由病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，最終則會導(dǎo)致牙冠完全被破壞而消失［3］。本研究觀察青黛散對牙髓活力保存治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年1月—2014年1月本科齲齒患者，共67例。隨機分為治療組和對照組。治療組34例，男19例，女15例；年齡5～72歲，平均（47.8±6.3）歲；病程1～8年，平均（3.8±1.4）年。對照組33例，男17例，女16例；年齡5～75歲，平均（48.7±6.8）歲；病程2～7年，平均（3.6±1.2）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷符合牙科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者能接受單純的牙髓活保存治療且簽署過知情同意書；③排除嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡病質(zhì)等的患者。

2　治療方法

2.1基礎(chǔ)治療充填。將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形和牙齒功能，齲壞部位即不會繼續(xù)發(fā)展。在準(zhǔn)備治療深齲的窩洞之前，使用酒精對齲齒和齲洞進行消毒，在治療過程中所使用的鈷針同樣需要進行消毒，用以去除齲蝕的部分。

2.2治療組在穿髓處敷上青黛散（由冰片、兒茶、甘草、薄荷、黃連、硼砂、青黛等組成），然后墊上松軟棉花球，表面用氧化鋅和丁香油合成的水門汀將齲洞封緊，在觀察1周，無疼痛感、無異物感，便將其揭開，將中藥試劑擦拭干凈，換敷氫氧化鈣糊劑墊底蓋髓，表面再做填充。

2.3對照組同樣填充治療，充填材料主要用銀汞合金或復(fù)合充填樹脂，首先墊上松軟棉花球，表面用銀汞合金或復(fù)合充填樹脂將齲洞封緊，在觀察1周之后再將其揭開，將藥劑擦拭干凈，換敷氫氧化鈣糊劑墊底蓋髓，表面再做填充。

2組均于3周后復(fù)查，判定療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)檢測牙髓活力情況［4］：采用冷刺激源（雪、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷或冷水）在患牙1/3處完成測試。判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨短暫的輕中度的不適評定為正常。②伴隨疼痛、酸痛等發(fā)生，撤銷冷刺激后疼痛馬上消失評定為敏感。③伴隨疼痛或原有疼痛加重，撤銷冷刺激后仍持續(xù)一段時間評定為不可復(fù)性牙髓炎。④未見任何反應(yīng)評為牙髓壞死。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS13.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：無自覺癥狀，叩診無牙齒疼痛、松動等，齲洞閉合，能夠正常咀嚼，X線片示牙根尖周組織無異常；有效：無自覺癥狀，叩診無牙齒疼痛、松動等情況，齲洞閉合，能夠正常咀嚼，X線片示牙根尖周組織透射區(qū)域面積顯著減少；無效：有自覺癥狀，叩診牙齒疼痛、松動，齲洞未閉合，咀嚼異常，X線片示牙根尖周組織透射區(qū)域面積未改變或增加。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M88.24%，對照組72.73%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療后牙髓活力情況比較見表2。治療后治療組正常、敏感例數(shù)均多于對照組，不可復(fù)性牙髓、牙髓壞死例數(shù)明少于對照組。2組牙髓活力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療后牙髓活力情況比較　　例（%）

5　討論

口腔齲齒多與口腔不潔有關(guān)，如發(fā)育不良所導(dǎo)致的牙齒的位置不好，特別是牙面上較為明顯，或深或窄的溝裂等，都是食物殘渣易于積存的地方，不易清潔，是齲的易發(fā)部位。因此必須早及防治。齲深則容易引發(fā)牙髓炎、根尖膿腫、根尖周炎等，進而侵犯牙糟骨及面部等，甚者可能引起顱內(nèi)感染。齲齒的病變，是由小到大、由淺到深、從無癥狀到疼痛難忍，并逐漸發(fā)展加重的。如果齲蝕發(fā)展破壞到牙本質(zhì)淺層，在牙齒表面便會出現(xiàn)不整齊的黑洞。在牙本質(zhì)小管末端有神經(jīng)末梢的存在，遇到例如冷、熱、酸甜等的刺激，便出現(xiàn)酸軟疼痛的癥狀。若病變延伸到牙本質(zhì)的深層，接近牙齒的髓腔，且已形成深齲，齲洞內(nèi)的細(xì)菌毒素和細(xì)菌便會沿著牙本質(zhì)小管延伸，從而使牙髓受到感染，行成牙髓炎，使其出現(xiàn)劇烈疼痛感［5］。此時不僅是在遇到冷、熱的刺激會產(chǎn)生疼痛，在沒有刺激的情況下也會自發(fā)地產(chǎn)生疼痛感，甚至還會牽扯到面部、頭部神經(jīng)，以至于夜間疼痛加劇。

嚴(yán)重齲壞會造成大部分牙齒脫落或是全部脫落，加重患者的腸胃負(fù)擔(dān)，其身體健康受到損害。目前治療口腔齲齒最為常見的辦法是填充，但是這個方法用在深齲的時候難度較大，有可能會發(fā)現(xiàn)深齲已發(fā)展成為早期牙髓炎，或是髓穿破行程形成組織。如果發(fā)生上述情況仍然進行填充，保留牙髓和牙體，會增加口腔科醫(yī)師對齲齒的治療難度。鑒于目前使用的氫氧化鈣糊劑和活髓切斷術(shù)根髓覆蓋，效果不明顯且會導(dǎo)致牙體失去部分或全部活力；致使功能減退，使患者遭受更多的痛苦［6］。筆者采用青黛散，對齲齒穿髓和牙髓炎作前期治療后，牙髓得以保存，且給氫氧化鈣髓制造了先決條件，為后續(xù)的充填工作奠定基礎(chǔ)。本研究中，治療組總有效率88.24%明顯高于對照組72.73%（P＜0.05），且在治療過程中無副作用出現(xiàn)；治療組牙髓活力明顯高于對照組，說明青黛散治療效果顯著，可有效恢復(fù)齲齒牙髓活力。青黛散是由冰片、兒茶、甘草、薄荷、黃連、硼砂、青黛等組合，具有清熱解毒、祛瘀新生、抗炎、消腫等功效，其物理狀為極細(xì)的粉末，可沾手同樣也可以粘在皮膚上，易操作，取材方便?？捎行Ь徑恺x齒造成的牙髓炎，同時保證后期填充治療。因此，采用黃芩青黛散對牙髓活保存治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣。

［1］孟冬梅.社區(qū)牙髓病發(fā)病危險因素調(diào)查研究［J］.首都醫(yī)藥，2013，29（24）：22.

［2］曹采方，孟煥新，閻福華，等.牙周疾病新分類簡介（1999年國際研討會）［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36（5）：59.

［3］張震康.實用口腔科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

［4］徐倩容，葉玲，譚紅.牙髓活力檢測的新進展［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（2）：234.

［5］彭彩燕.金屬烤瓷全冠修復(fù)在早期隱裂牙保存活髓治療中的應(yīng)用效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，12（5）：747-748.

［6］羅傳霞.生物治療在牙髓損傷修復(fù)中的應(yīng)用研究［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，39（1）：48-51.

（責(zé)任編輯：馬力）

R781

A

0256-7415（2016）10-0152-02

2015-06-22

方海軍（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科，口腔修復(fù)，口腔種植。