阮丹，陸新安，馬迪將

1.慈溪市第六人民醫(yī)院眼科，浙江 慈溪 315300；2.余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮臨床觀察

阮丹1，陸新安1，馬迪將2

1.慈溪市第六人民醫(yī)院眼科，浙江 慈溪 315300；2.余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法：60例青光眼視神經(jīng)萎縮患者，隨機分為2組，各30例。對照組采用常規(guī)西藥治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療。治療1月。比較2組臨床療效、視力、視野及圖形視覺誘發(fā)電位（VEP）等指標(biāo)。結(jié)果：總有效率觀察組90.0%，對照組76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項指標(biāo)均好于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前視覺誘發(fā)電位（VEP）及眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后各項指標(biāo)均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，顯著高于對照組（P＜0.05），LP100及眼壓顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)西藥聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療青光眼視神經(jīng)萎縮，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

青光眼；中西醫(yī)結(jié)合；神經(jīng)萎縮；圖形視覺誘發(fā)電位

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.063

近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，青光眼發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，雖然藥物、手術(shù)等方法能有效的控制患者眼壓，但是并沒有從根本上消除視神經(jīng)功能損害，增加了神經(jīng)萎縮發(fā)生率，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明［1］。目前，臨床上對于青光眼視神經(jīng)萎縮主要以西藥治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，難以達到預(yù)期的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合在青光眼視神經(jīng)萎縮中得到應(yīng)用，且效果理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用眼科學(xué)》［2］中神經(jīng)萎縮相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者具有青光史，單眼或雙眼出現(xiàn)不同程度的下降，視野檢查存在明顯的視野缺損；視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查振幅降低。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～76歲；②無全身系統(tǒng)疾病，如：糖尿病、高血壓等；③術(shù)后或藥物能有效的控制眼壓，采用非接觸眼壓計測量眼壓＜17 mmHg；④無其他影響視功能眼病者，如：青光眼、白內(nèi)障等；⑤入選患者均為單眼青光眼。

1.3一般資料選取2014年12月—2016年2月慈溪市第六人民醫(yī)院眼科青光眼視神經(jīng)萎縮患者，共60例，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組30例，男17例，女13例；年齡40～73歲，平均（54.8±2.1）歲；病程2月～3年，平均（1.2±0.1）年。原發(fā)性閉角型青光眼13例，原發(fā)性開角型青光眼9例，繼發(fā)性青光眼8例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡41～75歲，平均（55.3±2.4）歲；病程3月～3.2年，平均（1.3±0.3）年。原發(fā)性閉角型青光眼11例，原發(fā)性開角型青光眼10例，繼發(fā)性青光眼9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采用常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者眼壓、臨床癥狀等口服維生素B1（山東濰坊制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020830），每次20 mg；維生素B12（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022574），每次500 ug；三磷腺苷片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022537），每次40 mg，每天3次。連續(xù)服用1月。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療，處方：黨參、黃芪各12 g，白術(shù)、山藥、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、當(dāng)歸各10 g，熟地黃15 g，柴胡、川芎、炙甘草各6 g。每天1劑，每次250 mL，分早晚服用，連續(xù)服用1月。

3　觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察項目①觀察2組治療前后視野變化情況，如：平均光敏度、平均缺損；②觀察2組治療前后視覺誘發(fā)電位（VEP）及眼壓水平，如：誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135、LP100。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：視力恢復(fù)到1.0以上，視野恢復(fù)正常，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：視力提高4行以上，視野中心暗點縮小，癥狀改善；無效：視力、癥狀均無改善或失明。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組90.0%，對照組76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12組臨床療效比較例

與對照組比較，①P＜0.05

4.32組治療前后視野變化情況比較見表2。2組治療前平均光敏度、平均缺損比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項指標(biāo)均好于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后視野變化情況比較（x±s）　db

4.42組治療前后視覺誘發(fā)電位（VEP）及眼壓水平比較見表3。2組治療前視覺誘發(fā)電位（VEP）及眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后各項指標(biāo)均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，顯著高于對照組（P＜0.05），LP100及眼壓顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　 2組治療前后視覺誘發(fā)電位 （VEP）及眼壓水平比較（x±s）

5　討論

青光眼視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)障、青盲等范疇，病因為肝腎虧損、氣機失調(diào)等、脈絡(luò)瘀滯等［4］。益肝復(fù)明由黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、當(dāng)歸、熟地黃、柴胡、川芎、炙甘草等組成。方中黨參有健脾和胃、益氣補血等功效；黃芪有益氣固表、托瘡生肌、利水消腫等功效；白術(shù)具有抗血凝、擴張血管及提高機體免疫等功效；山藥有補脾養(yǎng)胃、生精益肺、補腎澀精等功效；枸杞子能保護視網(wǎng)膜神經(jīng)元；茯苓能緩解房水瘀滯，減少對神經(jīng)引起的損傷；茯苓具有寧心安神，鎮(zhèn)靜、利水等功效；葛根能阻斷β受體阻斷作用，改善慢性高眼壓神經(jīng)及視盤微循環(huán)；菊花具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒等功效；當(dāng)歸有補血活血等功效；熟地黃有補精益髓等功效；柴胡有解熱、退熱、鎮(zhèn)靜等功效；川芎有活血行氣，活血祛瘀等功效；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏，不僅能有效的控制神經(jīng)萎縮的進一步加重，還能改善患者視力、視野等。

本觀察結(jié)果顯示，總有效率觀察組90.0%，對照組76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組各項指標(biāo)均好于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前視覺誘發(fā)電位（VEP）及眼壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后各項指標(biāo)均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135，顯著高于對照組（P＜0.05），LP100及眼壓顯著低于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，青光眼視神經(jīng)萎縮患者，與單一常規(guī)西藥治療相比，聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

［1］許國忠，許琦彬，諸力偉，等.中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮臨床分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（4）：932-934.

［2］劉家琦.實用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］郭艷彩.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察與分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（33）：99-100.

（責(zé)任編輯：馬力）

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A

0256-7415（2016）10-0150-02

2016-06-01

阮丹（1977-），女，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病診治。