阮丹,陸新安,馬迪將
1.慈溪市第六人民醫(yī)院眼科,浙江 慈溪 315300;2.余姚市人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400
中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮臨床觀察
阮丹1,陸新安1,馬迪將2
1.慈溪市第六人民醫(yī)院眼科,浙江 慈溪 315300;2.余姚市人民醫(yī)院,浙江 余姚 315400
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法:60例青光眼視神經(jīng)萎縮患者,隨機(jī)分為2組,各30例。對照組采用常規(guī)西藥治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療。治療1月。比較2組臨床療效、視力、視野及圖形視覺誘發(fā)電位(VEP)等指標(biāo)。結(jié)果:總有效率觀察組90.0%,對照組76.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前視覺誘發(fā)電位(VEP)及眼壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135,顯著高于對照組(P<0.05),LP100及眼壓顯著低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:常規(guī)西藥聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療青光眼視神經(jīng)萎縮,臨床療效顯著,值得推廣應(yīng)用。
青光眼;中西醫(yī)結(jié)合;神經(jīng)萎縮;圖形視覺誘發(fā)電位
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.063
近年來,隨著我國人口老齡化的日益加劇,青光眼發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢,雖然藥物、手術(shù)等方法能有效的控制患者眼壓,但是并沒有從根本上消除視神經(jīng)功能損害,增加了神經(jīng)萎縮發(fā)生率,嚴(yán)重者導(dǎo)致失明[1]。目前,臨床上對于青光眼視神經(jīng)萎縮主要以西藥治療為主,該方法雖然能改善患者癥狀,但是藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高,難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。中西醫(yī)結(jié)合在青光眼視神經(jīng)萎縮中得到應(yīng)用,且效果理想。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮,收到較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用眼科學(xué)》[2]中神經(jīng)萎縮相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?;颊呔哂星喙馐?,單眼或雙眼出現(xiàn)不同程度的下降,視野檢查存在明顯的視野缺損;視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查振幅降低。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18~76歲;②無全身系統(tǒng)疾病,如:糖尿病、高血壓等;③術(shù)后或藥物能有效的控制眼壓,采用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓<17 mmHg;④無其他影響視功能眼病者,如:青光眼、白內(nèi)障等;⑤入選患者均為單眼青光眼。
1.3一般資料選取2014年12月—2016年2月慈溪市第六人民醫(yī)院眼科青光眼視神經(jīng)萎縮患者,共60例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。對照組30例,男17例,女13例;年齡40~73歲,平均(54.8±2.1)歲;病程2月~3年,平均(1.2±0.1)年。原發(fā)性閉角型青光眼13例,原發(fā)性開角型青光眼9例,繼發(fā)性青光眼8例。觀察組30例,男19例,女11例;年齡41~75歲,平均(55.3±2.4)歲;病程3月~3.2年,平均(1.3±0.3)年。原發(fā)性閉角型青光眼11例,原發(fā)性開角型青光眼10例,繼發(fā)性青光眼9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對照組采用常規(guī)西藥治療,根據(jù)患者眼壓、臨床癥狀等口服維生素B1(山東濰坊制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H37020830),每次20 mg;維生素B12(石藥銀湖制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022574),每次500 ug;三磷腺苷片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022537),每次40 mg,每天3次。連續(xù)服用1月。
2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療,處方:黨參、黃芪各12 g,白術(shù)、山藥、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、當(dāng)歸各10 g,熟地黃15 g,柴胡、川芎、炙甘草各6 g。每天1劑,每次250 mL,分早晚服用,連續(xù)服用1月。
3.1觀察項(xiàng)目①觀察2組治療前后視野變化情況,如:平均光敏度、平均缺損;②觀察2組治療前后視覺誘發(fā)電位(VEP)及眼壓水平,如:誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135、LP100。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:視力恢復(fù)到1.0以上,視野恢復(fù)正常,癥狀消失;好轉(zhuǎn):視力提高4行以上,視野中心暗點(diǎn)縮小,癥狀改善;無效:視力、癥狀均無改善或失明。
4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組90.0%,對照組76.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表12組臨床療效比較例
與對照組比較,①P<0.05
4.32組治療前后視野變化情況比較見表2。2組治療前平均光敏度、平均缺損比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后視野變化情況比較(x±s) db
4.42組治療前后視覺誘發(fā)電位(VEP)及眼壓水平比較見表3。2組治療前視覺誘發(fā)電位(VEP)及眼壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135,顯著高于對照組(P<0.05),LP100及眼壓顯著低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組治療前后視覺誘發(fā)電位 (VEP)及眼壓水平比較(x±s)
青光眼視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)學(xué)內(nèi)障、青盲等范疇,病因?yàn)楦文I虧損、氣機(jī)失調(diào)等、脈絡(luò)瘀滯等[4]。益肝復(fù)明由黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、枸杞子、茯苓、葛根、菊花、當(dāng)歸、熟地黃、柴胡、川芎、炙甘草等組成。方中黨參有健脾和胃、益氣補(bǔ)血等功效;黃芪有益氣固表、托瘡生肌、利水消腫等功效;白術(shù)具有抗血凝、擴(kuò)張血管及提高機(jī)體免疫等功效;山藥有補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生精益肺、補(bǔ)腎澀精等功效;枸杞子能保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)元;茯苓能緩解房水瘀滯,減少對神經(jīng)引起的損傷;茯苓具有寧心安神,鎮(zhèn)靜、利水等功效;葛根能阻斷β受體阻斷作用,改善慢性高眼壓神經(jīng)及視盤微循環(huán);菊花具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒等功效;當(dāng)歸有補(bǔ)血活血等功效;熟地黃有補(bǔ)精益髓等功效;柴胡有解熱、退熱、鎮(zhèn)靜等功效;川芎有活血行氣,活血祛瘀等功效;甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏,不僅能有效的控制神經(jīng)萎縮的進(jìn)一步加重,還能改善患者視力、視野等。
本觀察結(jié)果顯示,總有效率觀察組90.0%,對照組76.7%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后平均光敏度、平均缺損均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前視覺誘發(fā)電位(VEP)及眼壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后視覺誘發(fā)電位AN75、LN75、AP100、AN135、LN135,顯著高于對照組(P<0.05),LP100及眼壓顯著低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,青光眼視神經(jīng)萎縮患者,與單一常規(guī)西藥治療相比,聯(lián)合益肝復(fù)明湯治療效果理想,值得推廣應(yīng)用。
[1]許國忠,許琦彬,諸力偉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(4):932-934.
[2]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.
[3]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.
[4]郭艷彩.中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察與分析[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):99-100.
(責(zé)任編輯:馬力)
R775
A
0256-7415(2016)10-0150-02
2016-06-01
阮丹(1977-),女,主治醫(yī)師,研究方向:眼科疾病診治。