許慧文，宋欣，陳戰(zhàn)巧，鐘柳美，陳尚懿

麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

桐油外用防治帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥療效觀察

許慧文，宋欣，陳戰(zhàn)巧，鐘柳美，陳尚懿

麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：探討桐油外用防治帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥的臨床療效。方法：將帶狀皰疹患者94例隨機(jī)分為2組各47例，對(duì)照組給予龍膽瀉肝湯口服治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桐油外敷，觀察比較2組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥的發(fā)生率，治療時(shí)效性指標(biāo)、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及臨床綜合療效。結(jié)果：治療后，出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、眼部并發(fā)癥發(fā)生率觀察組分別為2.12%、10.64%，對(duì)照組分別為10.63%、38.29%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）?？傆行视^察組為97.87%，對(duì)照組為87.23%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：桐油對(duì)預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥效果顯著，能有效減輕患者疼痛，臨床療效肯定。

帶狀皰疹；神經(jīng)痛；眼部并發(fā)癥；龍膽瀉肝湯；桐油；內(nèi)服；外用

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.060

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，感染者簇集性水皰沿著身體一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈現(xiàn)帶狀分布，且時(shí)常伴有顯著的神經(jīng)痛和眼部并發(fā)癥，約有20%的患者會(huì)伴有神經(jīng)痛，且這個(gè)比例會(huì)隨著患者年齡的增加而增加［1］，患者出現(xiàn)刺痛、燒灼痛甚至難以忍受的瘙癢［2］。桐油俗稱(chēng)油傘，是由梧桐子提煉而來(lái)，有清熱解毒、消腫止痛的功效，抗皰疹病毒功效顯著［3］。為進(jìn)一步分析桐油預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥的效果，筆者應(yīng)用龍膽瀉肝湯內(nèi)服及桐油外敷治療帶狀皰疹，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2010年4月—2012年4月帶狀皰疹患者共94例，按照抽簽隨機(jī)分組法分為2組各47例。觀察組男21例，女26例；年齡26～69歲，平均（44.65± 10.64）歲；病程2～29天，平均（15.47±10.25）天。對(duì)照組男19例，女28例；年齡27～71歲，平均（45.62±11.97）歲；病程2～30天，平均（16.04±11.03）天。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者：皰疹多為綠豆大小水皰，簇集性沿神經(jīng)帶狀分布，常單側(cè)分布，基底色紅，自覺(jué)疼痛明顯；②出現(xiàn)帶狀皰疹但還未出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥者；③患者三叉神經(jīng)眼支受到帶狀皰疹侵襲；④愿意接受中藥治療者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①血常規(guī)、尿常規(guī)或心、肝、腎功能異常者；②免疫系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制異常者；③妊娠、哺乳期婦女；④治療過(guò)程中接受其他治療方式者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予龍膽瀉肝湯口服。處方：板藍(lán)根30 g，車(chē)前子（包煎）20 g，當(dāng)歸、龍膽草、柴胡、黃芩、澤瀉、郁金、生地黃、梔子各10 g，木通、甘草各6 g。隨癥加減，若皮損已經(jīng)消退，但仍感覺(jué)疼痛者，可加入鎮(zhèn)痛藥如珍珠母、牡蠣、延胡索等。每天1劑，水煎服，10天為1療程。第1療程結(jié)束后間隔5天可進(jìn)行第2療程。

2.2觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予患者桐油外涂，將桐油涂于患處，等其自然干涸結(jié)痂，自行脫落。若患處出現(xiàn)脫落，仍有皰疹未痊愈則繼續(xù)涂藥1～2次，直至痊愈。療程同對(duì)照組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①比較2組帶狀皰疹后神經(jīng)痛和眼部并發(fā)癥發(fā)生率；②比較2組各項(xiàng)治療時(shí)效性指標(biāo)（止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和痊愈時(shí)間）；③比較2組治療前后鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，患者有較強(qiáng)烈的痛感，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。④比較2組治療總有效率。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：皰疹完全消退，皮膚干燥，患處異常疼痛和瘙癢感消失；顯效：皰疹消退≥70%，患處疼痛和瘙癢感得到明顯減輕；有效：皰疹消退≥30%，患處疼痛和瘙癢感減輕；無(wú)效：皰疹的消退沒(méi)有達(dá)到30%或者加重，患處的疼痛感和瘙癢感沒(méi)有得到緩解甚至加重。

4.22組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥情況比較見(jiàn)表1。治療后，出現(xiàn)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥發(fā)生率觀察組分別為 2.12%、10.64%，對(duì)照組分別為 10.63%、38.29%，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥情況比較　例（%）

4.32組治療時(shí)效性指標(biāo)比較見(jiàn)表2。觀察組止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和痊愈時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療時(shí)效性指標(biāo)比較（x±s）　d

4.42組疼痛VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且觀察組VAS評(píng)分降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

表3　2組疼痛VAS評(píng)分比較（x±s）　　分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

4.52組臨床療效比較見(jiàn)表4。治療結(jié)束后，觀察組臨床總有效率為97.87%，對(duì)照組為87.23%，2組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　2組臨床療效比較　　例

5　討論

帶狀皰疹以單側(cè)呈帶狀分布，屬于疼痛性皰疹，隨著年齡的增長(zhǎng)，感染帶狀皰疹的幾率也逐漸增加，帶狀皰疹和水痘均由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)［4］。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“蛇竄瘡”，又稱(chēng)“蜘蛛瘡”或“纏腰火丹”，多認(rèn)為是由于心肝火邪濕毒凝結(jié)導(dǎo)致脈絡(luò)損傷而成，或因老年人體抗力減弱等多種原因引起［5］。帶狀皰疹發(fā)疹前1～5天會(huì)出現(xiàn)頭痛、畏光、皮膚感覺(jué)異常等前驅(qū)癥狀，有時(shí)還伴有發(fā)熱現(xiàn)象。隨著病情發(fā)展，患者皮膚會(huì)從癢和燒灼感發(fā)展為感覺(jué)過(guò)敏和劇痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種復(fù)雜的神經(jīng)性病理性疼痛綜合征，皰疹治愈后仍會(huì)有持續(xù)性的劇烈疼痛［6］。中醫(yī)臨床治療多以清肝瀉膽、調(diào)節(jié)氣血、疏通脈絡(luò)、清利濕熱為原則，龍膽瀉肝湯為常用代表方。有研究表明，龍膽瀉肝湯有抗炎、抗感染、抗氧化等功效，能對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生積極的作用，且治療后無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生［7～8］。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見(jiàn)的并發(fā)癥，眼部并發(fā)癥發(fā)生的幾率也較大，并發(fā)癥給患者帶來(lái)的痛苦。

桐油由梧桐子熱壓所得，以200～250℃的高溫加熱，是一種干性油（碘價(jià)157～170），可自行聚合形成凝膠甚至達(dá)到完全固化。桐油中的主要成分是α-桐油精，桐油的混合脂肪酸含α-桐酸74.5%，油酸8.0%，亞油酸9.7%，飽和脂肪酸3.3%，不皂化物0.1%，且桐油中含有維生素E及角鯊烯［9］。曹軍容等［10］認(rèn)為，桐油具有清熱、消腫、利濕的功效，其中含有水硫酸鈣可以通過(guò)降低血管通透性來(lái)抑制神經(jīng)應(yīng)激性，外敷具有清熱解毒、消腫散結(jié)之效。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛情況少于對(duì)照組，且眼部并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間也短于對(duì)照組。說(shuō)明外敷桐油確實(shí)降低了患者的神經(jīng)應(yīng)激性，大部分患者不會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛現(xiàn)象，且桐油擁有抗炎解毒功效使患者發(fā)生眼部并發(fā)生的概率大大降低。2組患者治療后的神經(jīng)痛感均顯著降低，且觀察組止痛效果更佳，提示外敷桐油有效減輕了患者疼痛。綜上，桐油對(duì)防治帶狀皰疹后神經(jīng)痛及眼部并發(fā)癥的效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳英，楊軍，李鶯，等.舍曲林聯(lián)合普瑞巴林治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛療效的研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（2）：93-95.

［2］王雅，劉金鋒.帶狀皰疹后神經(jīng)痛藥物治療研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（12）：755-758.

［3］王家雙，陳軍.老年人頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛規(guī)范化臨床診療［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（8）：845-848.

［4］黃建.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，12（21）：2308-2310，2353.

［5］王家雙，張雪豐，黃穗翔，等.規(guī)范化治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛1例報(bào)道［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（9）：714-716.

［6］白樺，劉法.龍膽瀉肝湯加減對(duì)帶狀皰疹的臨床療效觀察及對(duì)免疫功能的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（7）：1022-1025.

［7］傅燕華.龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合三黃止癢搽劑治療帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱證）的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2346-2347.

［8］林海，張鈞凱，張慧玲，等.不同方法肋間神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹神經(jīng)痛療效比較［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（3）：148-151.

［9］楊洋，李軍.帶狀皰疹中醫(yī)治療的研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（2）：155-158.

［10］曹軍容，梁玉紅，鄭勇玲，等.桐油石膏治療化膿性靜脈炎的療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（6）：22-23.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R752.1+2

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0256-7415（2016）10-0143-03

2016-05-16

麗水市2013年第六批科技開(kāi)發(fā)與應(yīng)用基金項(xiàng)目（LS2013020）

許慧文（1964-），女，主任醫(yī)師，研究方向：眼科臨床學(xué)。