楊海鋒

象山縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，浙江 象山 315700

苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)療效觀察

楊海鋒

象山縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科，浙江 象山 315700

目的：觀察苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)的臨床療效。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例，對照組口服非那雄胺治療，觀察組口服苡仁祛濕湯治療，30天為1療程，共治療3療程，觀察治療前后患者伴隨癥狀（頭皮油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)）的改善效果，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：治療后2組頭皮油膩評(píng)分、瘙癢評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01）；且觀察組頭皮油膩評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）。總有效率觀察組為85.0%，對照組為67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者出現(xiàn)性欲減退4例，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)療效確切，優(yōu)于非那雄胺片治療，且安全性更高。

雄激素性脫發(fā)；濕熱蘊(yùn)結(jié)證；苡仁祛濕湯；中醫(yī)療法

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.059雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見的脫發(fā)類型，發(fā)病年齡也趨于年輕化，對患者工作生活造成極大影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與遺傳因素、性激素平衡失調(diào)、5a-還原酶增高相關(guān)，機(jī)體的營養(yǎng)狀況和健康狀況對頭發(fā)的生長也起著至關(guān)重要的作用。西醫(yī)治療多采用抗雄性激素類藥物治療，5a-還原酶抑制劑非那雄胺片是臨床常用藥物之一，但副作用較多，對男性患者的性功能產(chǎn)生一定影響，停止用藥后性欲可恢復(fù)正常［1］。中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)注重辨證論治、標(biāo)本兼治，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌功能，能夠有效改善癥狀、延緩病程，且安全性良好，具有獨(dú)特的優(yōu)勢［2～3］。臨床中，筆者采用苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)獲得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇本院2013年1月—2014年9月皮膚科收治的雄激素性脫發(fā)患者，共80例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例和對照組40例。觀察組平均年齡為（28.4±6.2）歲；平均病程為（2.7±1.5）年；家族史17例，無家族史23例；Hamilton-Norwood分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)4例，Ⅵ級(jí)1例。對照組平均年齡為（28.7±6.0）歲；平均病程為（2.8±1.3）年；家族史15例，無家族史25例；Hamilton-Norwood分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)5例，Ⅵ級(jí)1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合雄激素性脫發(fā)的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，符合中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②Hamilton-Norwood分級(jí)II-Ⅵ級(jí)；③醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①6月內(nèi)服用過治療本病的中西藥物及可能干擾毛發(fā)生長的藥物；②曾手術(shù)進(jìn)行植發(fā)治療者；③合并肝腎功能不全及其它重大系統(tǒng)疾病者；④頭皮有銀屑病或嚴(yán)重頭皮感染者。

2　治療方法

2.1對照組口服非那雄胺（默沙東公司），每次1 mg，每天1次。30天為1療程，共治療3療程。

2.2觀察組口服苡仁祛濕湯治療。處方：茯苓、牡丹皮、澤蘭、澤瀉、石菖蒲、茵陳、木瓜、六一散各10 g，薏苡仁、生地黃、生側(cè)柏葉、丹參、山楂各15 g。隨證加減：頭發(fā)油膩、濕熱尤重者加決明子、白花蛇舌草；頭皮瘙癢嚴(yán)重加苦參、地膚子、白鮮皮；頭屑較多者加白芍、白蒺藜。每天1劑，水煎服。30天為1療程，共治療3療程。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目治療前后觀察患者伴隨癥狀（頭皮油膩、瘙癢、頭屑、脫發(fā)）的改善情況，并參考文獻(xiàn)［6］進(jìn)行評(píng)分。頭屑評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無頭皮屑記0分，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。頭皮油膩評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為適中記0分，少量記2分，中等量記4分，明顯記6分。掉發(fā)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無頭發(fā)脫落記0分，每日脫發(fā)＜50根記作2分，每日脫發(fā)50～100根記4分，每日脫發(fā)＞100根記6分。瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為無瘙癢記0分，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀總評(píng)分下降程度評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：積分下降≥70%；有效：積分下降在30%～70%；無效：積分下降＜30%。

4.22組治療前后伴隨癥狀改善情況比較見表1。治療后2組頭皮油膩評(píng)分、瘙癢評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分均較治療前下降（P＜0.05，P＜0.01）；且觀察組頭皮油膩評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后伴隨癥狀改善情況比較（x±s）　分

4.32組臨床療效比較觀察組顯效12例，有效22例，無效6例，總有效率為85.0%。對照組顯效4例，有效23例，無效13例，總有效率為67.5%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.601，P＜0.05）。

4.4不良反應(yīng)觀察組治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組出現(xiàn)4例患者性欲減退，停藥后恢復(fù)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脫發(fā)歸屬于發(fā)蛀脫發(fā)、蛀發(fā)癬等范疇，病位在皮毛，本虛為腎精虧損，標(biāo)實(shí)則為風(fēng)濕熱瘀。臨床辨證論治可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、血虛風(fēng)燥證及肝腎虧損證三個(gè)證型，以濕熱蘊(yùn)結(jié)證多見，表現(xiàn)為頭發(fā)油膩、自覺瘙癢、頭皮迭起鱗屑、頭發(fā)稀疏脫落等癥狀。就診患者以青年、中年多見，虛少實(shí)多。治療原則應(yīng)祛脂為先，生發(fā)在后，以清熱祛濕、健脾生發(fā)為本病治則。

苡仁祛濕湯組方由薏苡仁、茯苓、澤蘭、澤瀉、生地黃、牡丹皮、生側(cè)柏葉、石菖蒲、茵陳、木瓜、丹參、山楂、六一散組成。薏苡仁清熱利濕，健脾益胃，祛濕不傷正，為本方君藥；茯苓、澤瀉、澤蘭、木瓜健脾利水，滲濕泄熱；側(cè)柏葉涼血止血，祛風(fēng)利濕，生發(fā)烏發(fā)；滑石清熱、利濕；生地黃、牡丹皮清熱涼血養(yǎng)陰，并防他藥傷及陰津；丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神；石菖蒲發(fā)散，行氣行血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱祛濕、健脾生發(fā)之效。非那雄胺是5-a還原酶為特異性抑制劑，能夠快速降低血清及頭皮中雙氫睪酮，阻止頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過程，臨床療效確切，但可出現(xiàn)性欲減退的副作用［7］。本次研究結(jié)果顯示，2組治療后患者頭皮油膩評(píng)分、瘙癢評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分均較治療前明顯下降，且治療組患者頭皮油膩評(píng)分、頭屑評(píng)分、脫發(fā)評(píng)分明顯低于對照組，表明口服苡仁祛濕湯能有效改善雄激素性脫發(fā)的臨床癥狀，療效優(yōu)于非那雄胺，且對性欲無影響，安全性更好。

綜上所述，苡仁祛濕湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證雄激素性脫發(fā)的臨床療效確切，對頭皮鱗屑及頭發(fā)油膩的改善更佳，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）10-0141-02

2016-05-12

楊海鋒（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚性病學(xué)。