歐陽杰，賴來桂

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310005

活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹療效觀察

歐陽杰，賴來桂

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310005

目的：探討活血祛疹湯對慢性蕁麻疹患者的臨床療效。方法：將慢性蕁麻疹患者72例隨機分為2組各36例，觀察組采用活血祛疹湯治療，對照組采用枸地氯雷他定片治療，觀察2組治療3月后的臨床療效及癥狀總積分變化；隨訪3月，觀察比較復發(fā)情況。結果：總有效率觀察組為75.00%，對照組為44.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組癥狀總積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組積分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。隨訪3月，觀察組復發(fā)率為5.56%，對照組為25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹療效肯定，優(yōu)于單純枸地氯雷他定片治療，值得臨床合理選用。

慢性蕁麻疹；活血祛疹湯；中醫(yī)療法

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.056

慢性蕁麻疹是黏膜性疾病的一種，屬于瘙癢性過敏性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為組織內水腫，皮膚黏膜和血管發(fā)生炎性充血。該類疾病可發(fā)病于任何年齡段，但成年人多見。近年來，中醫(yī)藥對慢性蕁麻疹治療取得了較大的進步，在該類疾病的治療中逐漸發(fā)揮優(yōu)勢［1～2］。臨床中，筆者應用活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹，收到較好療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年12月—2015年12月在本院就診的慢性蕁麻疹患者72例，隨機分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組男16例，女20例；年齡17～66歲，平均（37.68±4.12）歲；病程10周～3年，平均（1.54±0.38）年。對照組男17例，女19例，年齡18～67歲，平均（37.55±4.31）歲；病程11周～3年，平均（1.60±0.31）年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①慢性蕁麻疹的診斷符合《實用皮膚科學（第3版）》［3］制定的標準；②近1周內無服用皮質類醇藥物、抗組胺藥使用史；③無妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤、嚴重的心肝腎等重要器官的器質性病變、膽堿能性的蕁麻疹、代謝性疾病；④無高空作業(yè)、司機等特殊工種人員；⑤無試驗藥物過敏；⑥患者同意并簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1觀察組予活血祛疹湯治療。處方：牡丹皮、白鮮皮各15 g，當歸12 g，丹參、防風、荊芥、僵蠶各10 g，蟬蛻、浮萍各8 g。每天1劑，水煎2次，共取汁300 mL，分早晚服，療程為3月。

2.2對照組予枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司）治療，每次1片，每天1次，口服，療程為3月。

3　觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1觀察項目治療3月，觀察比較2組臨床療效，并統(tǒng)計治療前后癥狀總積分變化；隨訪3月，觀察2組復發(fā)率。癥狀總積分評分參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］及結合臨床實際進行4級評分法對瘙癢程度、風團數(shù)量、面積、皮膚劃痕進行評分。

3.2統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］及結合臨床實際擬定。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分］×100%。痊愈：90%≤SSRI≤100%；顯效：60%≤SSRI＜90%；好轉：20%≤SSRI＜60%；無效：SSRI＜20%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為75.00%，對照組為44.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后癥狀總積分比較見表2。治療后，2組癥狀總積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組積分下降較對照組更顯著（P＜0.05）。

4.42組復發(fā)率比較隨訪3月，觀察組復發(fā)率為5.56%（2/36），對照組為25.00%（9/36），2組比較，差異統(tǒng)計學意義（χ2=5.258，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

表2　2組治療前后癥狀總積分比較（x±s）　　分

5　討論

慢性蕁麻疹是皮膚科較為常見的一類疾病，肥大細胞釋放介質如組胺等是導致該類疾病發(fā)生的主要機制，免疫性和非免疫性兩大類因素均可引起肥大細胞活化。高親和力IgE受體、C3a和C5a受體在肥大細胞和嗜堿性粒細胞中特異性表達，其可與內源性或外源性的配體發(fā)生結合，導致炎癥反應的發(fā)生［5］。當肥大細胞上的高親和力IgE受體與抗原發(fā)生特異性結合，肥大細胞就會被激活，引起胞內大量的炎癥因子釋放，激活的肥大細胞可繼發(fā)性引起中性粒細胞、嗜酸和嗜堿性粒細胞激活，更多的炎性介質得到釋放，加重炎癥反應的水平［6］。肥大細胞的非免疫性激活不涉及細胞表面的受體，主要是直接激活肥大細胞或嗜減性粒細胞，另有些非免疫性激活可通過調節(jié)花生四煉酸代謝途徑而發(fā)揮作用［7］。導致慢性蕁麻疹的病因較多，魚、蟹、奶、食物中的色素等都可引起發(fā)病，青霉素、阿司匹林等藥物也可引發(fā)慢性蕁麻疹，感染病毒和金黃色葡萄球菌感染在該類疾病的病因中具有一定比例，塵螨、花粉等吸人性過敏原也可引起該病，某些類型的慢性蕁麻疹的發(fā)生與冷熱等物理因素、遺傳因素、精神因素相關。

中醫(yī)學認為，慢性蕁麻疹屬于癮疹、風疹等范疇，其主要的病機是素體稟賦不耐，邪氣客于皮膚。該類疾病發(fā)病的前提條件是稟賦不耐，衛(wèi)外不固，主要的致病因素是六淫風邪藏于皮膚之間，或因腸胃濕熱郁于肌表，致濕熱瘀毒互結，發(fā)生風團，所以活血對該類疾病的治療具有重要的意義?；钛钫顪慕M方主要由牡丹皮、白鮮皮、當歸、丹參、防風、荊芥、僵蠶、蟬蛻、浮萍等組成。方中牡丹皮清熱、涼血、和血、消瘀；白鮮皮清熱燥濕、祛風止癢、解毒；當歸調經補血、養(yǎng)血活血，現(xiàn)代藥理血研究認為當歸具有抑制中樞神經系統(tǒng)作用；丹參活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛；防風祛風解表，勝濕止癢，能行經絡，逐濕淫，通關節(jié)，現(xiàn)代藥理學研究認為防風具有調節(jié)免疫能力的作用，對遲發(fā)性變態(tài)反應就有抑制作用；荊芥散風解表、通絡止癢，現(xiàn)代藥理學研究認為荊芥能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能抑制乙型鏈球菌、傷寒桿菌等細菌的生長；僵蠶能祛風定驚、化痰散結；蟬蛻疏風散熱止癢；浮萍能祛風、清熱、解毒。諸藥合用，共奏清熱活血、祛風止癢之效。

本研究中，治療后觀察組臨床療效及癥狀改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，且復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

［1］武彩霞，李娜，徐占紅.益氣活血祛風湯對慢性蕁麻疹患者DAO及IgE的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2012，32（9）：1216-1218.

［2］剡建平.夏枯草口服液配合氯雷他定片治療慢性特發(fā)性蕁麻疹療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2012，11（3）：173-174.

［3］劉輔仁.實用皮膚科學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：43.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：147-148.

［5］ Klossowski N，Braun SA，von Gruben V，et al. AcquiredangioedemawithC1-INHdeficiencyand accompanying chronic spontaneous urticaria in a patient with chronic lymphatic B cell leukemia［J］.Hautarzt，2015，66（10）：723-725.

［6］呂妮娜，易海連，張綺霞.穴位埋線結合自擬養(yǎng)血消蕁湯治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2014，14（3）：38-40.

［7］石春蕊，陳康兵，王敏，等.中藥當歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學，2013，16（12）：4102-4105.

（責任編輯：馮天保）

R758.24

A

0256-7415（2016）10-0135-02

2015-04-23

歐陽杰（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：慢性蕁麻疹的診治。