歐陽(yáng)杰，賴來(lái)桂

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310005

活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹療效觀察

歐陽(yáng)杰，賴來(lái)桂

杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科，浙江 杭州 310005

目的：探討活血祛疹湯對(duì)慢性蕁麻疹患者的臨床療效。方法：將慢性蕁麻疹患者72例隨機(jī)分為2組各36例，觀察組采用活血祛疹湯治療，對(duì)照組采用枸地氯雷他定片治療，觀察2組治療3月后的臨床療效及癥狀總積分變化；隨訪3月，觀察比較復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：總有效率觀察組為75.00%，對(duì)照組為44.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組癥狀總積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%，對(duì)照組為25.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹療效肯定，優(yōu)于單純枸地氯雷他定片治療，值得臨床合理選用。

慢性蕁麻疹；活血祛疹湯；中醫(yī)療法

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.056

慢性蕁麻疹是黏膜性疾病的一種，屬于瘙癢性過(guò)敏性皮膚病，主要臨床表現(xiàn)為組織內(nèi)水腫，皮膚黏膜和血管發(fā)生炎性充血。該類疾病可發(fā)病于任何年齡段，但成年人多見。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)慢性蕁麻疹治療取得了較大的進(jìn)步，在該類疾病的治療中逐漸發(fā)揮優(yōu)勢(shì)［1～2］。臨床中，筆者應(yīng)用活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年12月—2015年12月在本院就診的慢性蕁麻疹患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各36例。觀察組男16例，女20例；年齡17～66歲，平均（37.68±4.12）歲；病程10周～3年，平均（1.54±0.38）年。對(duì)照組男17例，女19例，年齡18～67歲，平均（37.55±4.31）歲；病程11周～3年，平均（1.60±0.31）年。2組患者在年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①慢性蕁麻疹的診斷符合《實(shí)用皮膚科學(xué)（第3版）》［3］制定的標(biāo)準(zhǔn)；②近1周內(nèi)無(wú)服用皮質(zhì)類醇藥物、抗組胺藥使用史；③無(wú)妊娠或哺乳期婦女、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肝腎等重要器官的器質(zhì)性病變、膽堿能性的蕁麻疹、代謝性疾??；④無(wú)高空作業(yè)、司機(jī)等特殊工種人員；⑤無(wú)試驗(yàn)藥物過(guò)敏；⑥患者同意并簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1觀察組予活血祛疹湯治療。處方：牡丹皮、白鮮皮各15 g，當(dāng)歸12 g，丹參、防風(fēng)、荊芥、僵蠶各10 g，蟬蛻、浮萍各8 g。每天1劑，水煎2次，共取汁300 mL，分早晚服，療程為3月。

2.2對(duì)照組予枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司）治療，每次1片，每天1次，口服，療程為3月。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目治療3月，觀察比較2組臨床療效，并統(tǒng)計(jì)治療前后癥狀總積分變化；隨訪3月，觀察2組復(fù)發(fā)率。癥狀總積分評(píng)分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行4級(jí)評(píng)分法對(duì)瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、面積、皮膚劃痕進(jìn)行評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及結(jié)合臨床實(shí)際擬定。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=［（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分］×100%。痊愈：90%≤SSRI≤100%；顯效：60%≤SSRI＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤SSRI＜60%；無(wú)效：SSRI＜20%。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為75.00%，對(duì)照組為44.44%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后癥狀總積分比較見表2。治療后，2組癥狀總積分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組積分下降較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。

4.42組復(fù)發(fā)率比較隨訪3月，觀察組復(fù)發(fā)率為5.56%（2/36），對(duì)照組為25.00%（9/36），2組比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

表2　2組治療前后癥狀總積分比較（x±s）　　分

5　討論

慢性蕁麻疹是皮膚科較為常見的一類疾病，肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)如組胺等是導(dǎo)致該類疾病發(fā)生的主要機(jī)制，免疫性和非免疫性兩大類因素均可引起肥大細(xì)胞活化。高親和力IgE受體、C3a和C5a受體在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中特異性表達(dá)，其可與內(nèi)源性或外源性的配體發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生［5］。當(dāng)肥大細(xì)胞上的高親和力IgE受體與抗原發(fā)生特異性結(jié)合，肥大細(xì)胞就會(huì)被激活，引起胞內(nèi)大量的炎癥因子釋放，激活的肥大細(xì)胞可繼發(fā)性引起中性粒細(xì)胞、嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞激活，更多的炎性介質(zhì)得到釋放，加重炎癥反應(yīng)的水平［6］。肥大細(xì)胞的非免疫性激活不涉及細(xì)胞表面的受體，主要是直接激活肥大細(xì)胞或嗜減性粒細(xì)胞，另有些非免疫性激活可通過(guò)調(diào)節(jié)花生四煉酸代謝途徑而發(fā)揮作用［7］。導(dǎo)致慢性蕁麻疹的病因較多，魚、蟹、奶、食物中的色素等都可引起發(fā)病，青霉素、阿司匹林等藥物也可引發(fā)慢性蕁麻疹，感染病毒和金黃色葡萄球菌感染在該類疾病的病因中具有一定比例，塵螨、花粉等吸人性過(guò)敏原也可引起該病，某些類型的慢性蕁麻疹的發(fā)生與冷熱等物理因素、遺傳因素、精神因素相關(guān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性蕁麻疹屬于癮疹、風(fēng)疹等范疇，其主要的病機(jī)是素體稟賦不耐，邪氣客于皮膚。該類疾病發(fā)病的前提條件是稟賦不耐，衛(wèi)外不固，主要的致病因素是六淫風(fēng)邪藏于皮膚之間，或因腸胃濕熱郁于肌表，致濕熱瘀毒互結(jié)，發(fā)生風(fēng)團(tuán)，所以活血對(duì)該類疾病的治療具有重要的意義。活血祛疹湯的組方主要由牡丹皮、白鮮皮、當(dāng)歸、丹參、防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬蛻、浮萍等組成。方中牡丹皮清熱、涼血、和血、消瘀；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)止癢、解毒；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、養(yǎng)血活血，現(xiàn)代藥理血研究認(rèn)為當(dāng)歸具有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用；丹參活血祛瘀，安神寧心，排膿，止痛；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止癢，能行經(jīng)絡(luò)，逐濕淫，通關(guān)節(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為防風(fēng)具有調(diào)節(jié)免疫能力的作用，對(duì)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)就有抑制作用；荊芥散風(fēng)解表、通絡(luò)止癢，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為荊芥能鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能抑制乙型鏈球菌、傷寒桿菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)；僵蠶能祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；蟬蛻疏風(fēng)散熱止癢；浮萍能祛風(fēng)、清熱、解毒。諸藥合用，共奏清熱活血、祛風(fēng)止癢之效。

本研究中，治療后觀察組臨床療效及癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明活血祛疹湯治療慢性蕁麻疹效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

R758.24

A

0256-7415（2016）10-0135-02

2015-04-23

歐陽(yáng)杰（1976-），男，主治醫(yī)師，研究方向：慢性蕁麻疹的診治。