祝秀芳,莫文輝,葉青,林泳祺,姚暉,張繼平
1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院,廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院,廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000
清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及對血清hs-CRP、IL-6水平的影響
祝秀芳1,莫文輝2,葉青3,林泳祺2,姚暉4,張繼平4
1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院,廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院,廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院,廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000
目的:觀察清肺湯治療小兒支原體肺炎(MP)的臨床療效及其對血清炎性細胞因子水平的影響。方法:84例MP患兒,隨機分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例。2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對癥處理。常規(guī)治療組給予阿奇霉素治療;中藥組在此基礎上給予清肺湯治療。連服1周。觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間檢測治療前后血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-2(IL-2)和白細胞介素-6(IL-6)水平的變化。結(jié)果:總有效率中藥組98.0%,常規(guī)治療組82.9%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降,IL-2顯著升高,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯,與常規(guī)治療組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),中藥組IL-2水平升高程度更為明顯,與常規(guī)治療組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:清肺湯治療小兒支原體肺炎臨床療效肯定,其機制可能通過降低IL-2水平,升高IL-6水平來調(diào)節(jié)炎性細胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。
支原體肺炎;清肺湯;IL-2;IL-6
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.055
近年來,小兒肺炎支原體肺炎(MP)的發(fā)病率逐年升高,在非流行年間約占小兒社區(qū)獲得性肺炎10%~20%,而在流行年間可達30%。嚴重的MP肺炎若不徹底治療,可反復感染,導致肺間質(zhì)纖維化,慢性肺阻塞性疾病,最終引發(fā)免疫功能失調(diào),多累及臟器功能損傷,甚至死亡。本研究運用清肺湯治療小兒MP肺炎,并檢測治療前后血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-2(IL-2)和白細胞介素-6(IL-6)水平的變化,旨在探討清肺湯治療MP肺炎的臨床療效及作用機制?,F(xiàn)報道如下。
1.1一般資料選擇2014年1月—2015月12月佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院住院MP患兒,共84例,男54例,女30例;年齡1.5~10歲,平均(4.7±3.1)歲,采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例,2組年齡、性別及病情等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2病例選擇均符合《實用兒科學》中關于MP肺炎的診斷標準:①均以發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)就診,咳嗽多以刺激性劇烈干咳為主,嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸困難。②年長兒早期多缺乏典型體征,部分可出現(xiàn)游走性啰音,或呼吸音減弱,嬰幼兒肺部聽診可出現(xiàn)中小水泡音或干性啰音。③胸片無特征性改變,多以不規(guī)則云霧狀肺浸潤陰影為主,肺紋理可增多、紊亂,透亮度降低或增強。④血清MP-IBM抗體均呈陽性。
2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對癥處理。
2.1常規(guī)治療組給予阿奇霉素10 mg/(kg·d),靜脈滴注,每天1次,連用3~5天。
2.2中藥組在常規(guī)治療組治療方案的基礎上給予清肺湯治療,處方:金銀花15 g,連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀各9 g,浙貝母、杏仁各6 g,瓜蔞12 g。并根據(jù)患者具體病情隨方加減。水煎服,每天1劑,連服1周。
3.1觀察指標①觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間。②比較2組患兒臨床總有效率。觀察并比較2組血清hs-CRP、IL-2和IL-6水平的變化。分別于治療前后抽取空腹靜脈血,采用速率散射比濁法檢測hs-CRP水平,酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-2和IL-6水平。
3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理,計量資料均以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗。
4.1療效標準顯效:患兒體溫恢復正常,呼吸困難等臨床癥狀消失,肺部啰音消失,X線胸片陰影吸收;有效:臨床癥狀及體征均緩解,X線胸片吸收好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀體征及X線胸片無變化或死亡。
4.22組臨床療效比較見表1。總有效率中藥組98.0%,常規(guī)治療組82.9%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.32組臨床癥狀改善情況比較見表2。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組臨床癥狀改善情況比較(x±s)
4.42組血清細胞因子水平變化比較見表3。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降,IL-2顯著升高,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯,與常規(guī)治療組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),中藥組IL-2水平升高程度更為明顯,與常規(guī)治療組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
表3 2組血清細胞因子水平變化比較(x±s)
小兒支原體肺炎(MP)一般存在2~3周的潛伏期,臨床起病緩慢,癥狀不典型,多以乏力、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、刺激性干咳、肌肉酸痛、食欲減退、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn),胸部X射線可表現(xiàn)為肺紋理增粗,局部可見淡薄的片狀密度增高陰影,病程可持續(xù)2~3周,大多預后良好[1~2]。極少數(shù)MP患兒可累及中樞神經(jīng),出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。若MP不徹底治愈,往往可導致病程遷延,反復感染,最終引起肺間質(zhì)纖維化,慢性肺阻塞性疾病,誘發(fā)免疫功能紊亂,導致臟器功能損傷,甚至死亡。因此,尋找徹底治愈該病的方法具有重要的臨床意義。
中醫(yī)學認為,MP屬喘息、咳逆、風溫等范疇。其發(fā)病機理主要是由于小兒形體未充,臟腑嬌嫩,衛(wèi)外失固,若患兒先天不足或后天喂養(yǎng)失調(diào),則正氣虛弱,腠理不密,若感受風邪等外邪侵襲則易為所中而患?。?]。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)小兒MP多以痰熱阻肺和痰濕阻肺為主,故以金銀花、連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀、杏仁、瓜蔞、浙貝母等清肺化痰之中藥自擬清肺湯治療小兒MP。研究結(jié)果顯示,中藥組臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05),中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組(P<0.05),說明清肺湯治療小兒MP臨床療效確切,可迅速改善小兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀。
MP感染可誘導機體產(chǎn)生各種細胞因子,其與相應受體結(jié)合后,可介導和調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應,并相互影響,促進急性期反應蛋白(hs-CRP)的形成。hs-CRP是機體受到炎癥性刺激后肝細胞合成的急性相蛋白,一般可在炎癥發(fā)生數(shù)小時升高,48 h即可達高峰,并隨炎癥消退降至正常水平。因此,hs-CRP可作為急性感染性疾病的診斷及預后判斷的重要檢測指標[4~5]。IL-2作為參與免疫應答的重要細胞因子,在炎癥反應、抗腫瘤效應和移植免疫排斥反應過程中發(fā)揮重要作用。研究表明,IL-2可通過誘導凋亡機制而清除自身反應性T細胞,維持機體免疫平衡,而MP患兒中IL-2下降,活化誘導凋亡的能力降低,可相應的使自身反應性T細胞增殖,降低小兒免疫功能,使機體炎癥反應加重[6~7]。IL-6主要由機體活化的T細胞分泌,通常在正常人外周血含量很低,但在感染的刺激下,T淋巴細胞和單核巨噬細胞處于活化狀態(tài),導致IL-6合成和釋放相應增多,加重機體炎癥反應[8]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降(P<0.01);但中藥組下降程度更為明顯,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。2組治療后IL-2水平顯著升高(P<0.01);但中藥組升高程度更為明顯,與常規(guī)治療組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明清肺湯治療小兒MP可顯著控制小兒機體的炎癥狀態(tài)來緩解臨床癥狀,其機制可能通過降低IL-2水平,升高IL-6水平來調(diào)節(jié)炎性細胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。綜上,清肺湯治療小兒MP臨床療效確切,可快速改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀,值得在臨床推廣應用。
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(責任編輯:馬力)
《新中醫(yī)》雜志稿約(2017年)
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0256-7415(2016)10-0132-03
2016-04-13
佛山市醫(yī)學類科技攻關項目(2015AB001561)
祝秀芳(1976-),女,主治醫(yī)師,研究方向:兒科呼吸系統(tǒng)疾病防治研究。
張繼平,E-mail:fszjping@163.com。