祝秀芳，莫文輝，葉青，林泳祺，姚暉，張繼平

1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院，廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及對(duì)血清hs-CRP、IL-6水平的影響

祝秀芳1，莫文輝2，葉青3，林泳祺2，姚暉4，張繼平4

1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院，廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：觀察清肺湯治療小兒支原體肺炎（MP）的臨床療效及其對(duì)血清炎性細(xì)胞因子水平的影響。方法：84例MP患兒，隨機(jī)分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例。2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對(duì)癥處理。常規(guī)治療組給予阿奇霉素治療；中藥組在此基礎(chǔ)上給予清肺湯治療。連服1周。觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間檢測(cè)治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-2（IL-2）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的變化。結(jié)果：總有效率中藥組98.0%，常規(guī)治療組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降，IL-2顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中藥組IL-2水平升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：清肺湯治療小兒支原體肺炎臨床療效肯定，其機(jī)制可能通過(guò)降低IL-2水平，升高IL-6水平來(lái)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。

支原體肺炎；清肺湯；IL-2；IL-6

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.055

近年來(lái)，小兒肺炎支原體肺炎（MP）的發(fā)病率逐年升高，在非流行年間約占小兒社區(qū)獲得性肺炎10%～20%，而在流行年間可達(dá)30%。嚴(yán)重的MP肺炎若不徹底治療，可反復(fù)感染，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化，慢性肺阻塞性疾病，最終引發(fā)免疫功能失調(diào)，多累及臟器功能損傷，甚至死亡。本研究運(yùn)用清肺湯治療小兒MP肺炎，并檢測(cè)治療前后血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-2（IL-2）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的變化，旨在探討清肺湯治療MP肺炎的臨床療效及作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015月12月佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院住院MP患兒，共84例，男54例，女30例；年齡1.5～10歲，平均（4.7±3.1）歲，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例，2組年齡、性別及病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于MP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①均以發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)就診，咳嗽多以刺激性劇烈干咳為主，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸困難。②年長(zhǎng)兒早期多缺乏典型體征，部分可出現(xiàn)游走性啰音，或呼吸音減弱，嬰幼兒肺部聽(tīng)診可出現(xiàn)中小水泡音或干性啰音。③胸片無(wú)特征性改變，多以不規(guī)則云霧狀肺浸潤(rùn)陰影為主，肺紋理可增多、紊亂，透亮度降低或增強(qiáng)。④血清MP-IBM抗體均呈陽(yáng)性。

2　治療方法

2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對(duì)癥處理。

2.1常規(guī)治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），靜脈滴注，每天1次，連用3～5天。

2.2中藥組在常規(guī)治療組治療方案的基礎(chǔ)上給予清肺湯治療，處方：金銀花15 g，連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀各9 g，浙貝母、杏仁各6 g，瓜蔞12 g。并根據(jù)患者具體病情隨方加減。水煎服，每天1劑，連服1周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間。②比較2組患兒臨床總有效率。觀察并比較2組血清hs-CRP、IL-2和IL-6水平的變化。分別于治療前后抽取空腹靜脈血，采用速率散射比濁法檢測(cè)hs-CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-2和IL-6水平。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患兒體溫恢復(fù)正常，呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片陰影吸收；有效：臨床癥狀及體征均緩解，X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀體征及X線胸片無(wú)變化或死亡。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1?？傆行手兴幗M98.0%，常規(guī)治療組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組臨床癥狀改善情況比較見(jiàn)表2。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床癥狀改善情況比較（x±s）

4.42組血清細(xì)胞因子水平變化比較見(jiàn)表3。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降，IL-2顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），中藥組IL-2水平升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組血清細(xì)胞因子水平變化比較（x±s）

5　討論

小兒支原體肺炎（MP）一般存在2～3周的潛伏期，臨床起病緩慢，癥狀不典型，多以乏力、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、刺激性干咳、肌肉酸痛、食欲減退、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，胸部X射線可表現(xiàn)為肺紋理增粗，局部可見(jiàn)淡薄的片狀密度增高陰影，病程可持續(xù)2～3周，大多預(yù)后良好［1～2］。極少數(shù)MP患兒可累及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。若MP不徹底治愈，往往可導(dǎo)致病程遷延，反復(fù)感染，最終引起肺間質(zhì)纖維化，慢性肺阻塞性疾病，誘發(fā)免疫功能紊亂，導(dǎo)致臟器功能損傷，甚至死亡。因此，尋找徹底治愈該病的方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MP屬喘息、咳逆、風(fēng)溫等范疇。其發(fā)病機(jī)理主要是由于小兒形體未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外失固，若患兒先天不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)，則正氣虛弱，腠理不密，若感受風(fēng)邪等外邪侵襲則易為所中而患?。?］。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)小兒MP多以痰熱阻肺和痰濕阻肺為主，故以金銀花、連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀、杏仁、瓜蔞、浙貝母等清肺化痰之中藥自擬清肺湯治療小兒MP。研究結(jié)果顯示，中藥組臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05），中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組（P＜0.05），說(shuō)明清肺湯治療小兒MP臨床療效確切，可迅速改善小兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀。

MP感染可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，其與相應(yīng)受體結(jié)合后，可介導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應(yīng)，并相互影響，促進(jìn)急性期反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的形成。hs-CRP是機(jī)體受到炎癥性刺激后肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，一般可在炎癥發(fā)生數(shù)小時(shí)升高，48 h即可達(dá)高峰，并隨炎癥消退降至正常水平。因此，hs-CRP可作為急性感染性疾病的診斷及預(yù)后判斷的重要檢測(cè)指標(biāo)［4～5］。IL-2作為參與免疫應(yīng)答的重要細(xì)胞因子，在炎癥反應(yīng)、抗腫瘤效應(yīng)和移植免疫排斥反應(yīng)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。研究表明，IL-2可通過(guò)誘導(dǎo)凋亡機(jī)制而清除自身反應(yīng)性T細(xì)胞，維持機(jī)體免疫平衡，而MP患兒中IL-2下降，活化誘導(dǎo)凋亡的能力降低，可相應(yīng)的使自身反應(yīng)性T細(xì)胞增殖，降低小兒免疫功能，使機(jī)體炎癥反應(yīng)加重［6～7］。IL-6主要由機(jī)體活化的T細(xì)胞分泌，通常在正常人外周血含量很低，但在感染的刺激下，T淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞處于活化狀態(tài)，導(dǎo)致IL-6合成和釋放相應(yīng)增多，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)［8］。本研究結(jié)果顯示，2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降（P＜0.01）；但中藥組下降程度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組治療后IL-2水平顯著升高（P＜0.01）；但中藥組升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明清肺湯治療小兒MP可顯著控制小兒機(jī)體的炎癥狀態(tài)來(lái)緩解臨床癥狀，其機(jī)制可能通過(guò)降低IL-2水平，升高IL-6水平來(lái)調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。綜上，清肺湯治療小兒MP臨床療效確切，可快速改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］何洪浩.兒童與成人支原體肺炎的CT表現(xiàn)對(duì)比［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1301-1303.

［2］朱娟.兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討［J］.臨床肺科雜志，2011，16（12）：1935-1936.

［3］劉曉紅，崔紅，韓偉娟，等.李貴教授中西醫(yī)結(jié)合治療小兒遷延性難治性支原體肺炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（3）：311-314.

［4］王璇，李愛(ài)敏，初清，等.感染性疾病急性期反應(yīng)蛋白的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（45）：105-106.

［5］陳大宇，劉艷萍.D-二聚體、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及超敏C反應(yīng)蛋白在老年急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2153-2154.

［6］諸興桂，冉華樹(shù).肺炎支原體DNA與血清炎性因子檢測(cè)在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，（12）：1638-1640.

［7］王保剛，張金喜，王廣俊，等.肺炎支原體肺炎合并心肌受損患兒免疫功能分析［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（41）：85-86.

［8］施紅波，張喆，鄒立紅，等.輕癥肺炎急性期IL-6對(duì)鑒別支原體感染的意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：210-212.

（責(zé)任編輯：馬力）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2017年）

《新中醫(yī)》是由國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管、廣州中醫(yī)藥大學(xué)與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)共同主辦的國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊，1969年創(chuàng)刊。標(biāo)準(zhǔn)刊號(hào)：ISSN 0256-7415，CN 44-1231/R，月刊，期刊代號(hào)：國(guó)內(nèi)：46-38，國(guó)外：M186。根據(jù)國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和科技期刊的編排規(guī)范，對(duì)來(lái)稿做出如下要求：一、征稿內(nèi)容：本刊設(shè)有理論研究、專家經(jīng)驗(yàn)、臨床研究、針灸研究、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)研究、養(yǎng)生研究、護(hù)理研究、醫(yī)案感悟等專欄。二、來(lái)稿要求：主題鮮明，論點(diǎn)明確，論據(jù)充分，文字精煉，內(nèi)容真實(shí)，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)比較應(yīng)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。三、來(lái)稿格式：參照本刊格式。四、投稿方式：在線投稿。網(wǎng)址：http：//xzy.ijournal.cn。五、文責(zé)自負(fù)：作者如有侵權(quán)行為，本刊不負(fù)連帶責(zé)任。署名人的順序由作者決定。依照《著作權(quán)法》，本刊對(duì)文稿有修改權(quán)、刪節(jié)權(quán)，修改稿未按時(shí)寄回視作自動(dòng)撤稿。六、稿件采用：需與編輯部簽訂論文著作權(quán)轉(zhuǎn)讓書，并及時(shí)寄回《新中醫(yī)》編輯部檔案室。編輯部地址：廣州市番禺區(qū)廣州大學(xué)城外環(huán)東路232號(hào)廣州中醫(yī)藥大學(xué)辦公樓《新中醫(yī)》編輯部。郵編：510006。電話：020-39359588。

R563.1

A

0256-7415（2016）10-0132-03

2016-04-13

佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目（2015AB001561）

祝秀芳（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病防治研究。

張繼平，E-mail：fszjping@163.com。