祝秀芳，莫文輝，葉青，林泳祺，姚暉，張繼平

1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院，廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

清肺湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效及對血清hs-CRP、IL-6水平的影響

祝秀芳1，莫文輝2，葉青3，林泳祺2，姚暉4，張繼平4

1.佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院，廣東 佛山 528000 2.佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 佛山 528000 3.佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211 4.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000

目的：觀察清肺湯治療小兒支原體肺炎（MP）的臨床療效及其對血清炎性細胞因子水平的影響。方法：84例MP患兒，隨機分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例。2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對癥處理。常規(guī)治療組給予阿奇霉素治療；中藥組在此基礎上給予清肺湯治療。連服1周。觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間檢測治療前后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-2（IL-2）和白細胞介素-6（IL-6）水平的變化。結(jié)果：總有效率中藥組98.0%，常規(guī)治療組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降，IL-2顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中藥組IL-2水平升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：清肺湯治療小兒支原體肺炎臨床療效肯定，其機制可能通過降低IL-2水平，升高IL-6水平來調(diào)節(jié)炎性細胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。

支原體肺炎；清肺湯；IL-2；IL-6

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.055

近年來，小兒肺炎支原體肺炎（MP）的發(fā)病率逐年升高，在非流行年間約占小兒社區(qū)獲得性肺炎10%～20%，而在流行年間可達30%。嚴重的MP肺炎若不徹底治療，可反復感染，導致肺間質(zhì)纖維化，慢性肺阻塞性疾病，最終引發(fā)免疫功能失調(diào)，多累及臟器功能損傷，甚至死亡。本研究運用清肺湯治療小兒MP肺炎，并檢測治療前后血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-2（IL-2）和白細胞介素-6（IL-6）水平的變化，旨在探討清肺湯治療MP肺炎的臨床療效及作用機制?，F(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015月12月佛山市禪城區(qū)環(huán)市醫(yī)院住院MP患兒，共84例，男54例，女30例；年齡1.5～10歲，平均（4.7±3.1）歲，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)治療組35例和中藥組49例，2組年齡、性別及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇均符合《實用兒科學》中關于MP肺炎的診斷標準：①均以發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床表現(xiàn)就診，咳嗽多以刺激性劇烈干咳為主，嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸困難。②年長兒早期多缺乏典型體征，部分可出現(xiàn)游走性啰音，或呼吸音減弱，嬰幼兒肺部聽診可出現(xiàn)中小水泡音或干性啰音。③胸片無特征性改變，多以不規(guī)則云霧狀肺浸潤陰影為主，肺紋理可增多、紊亂，透亮度降低或增強。④血清MP-IBM抗體均呈陽性。

2　治療方法

2組患兒均給予止咳化痰、解熱等對癥處理。

2.1常規(guī)治療組給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），靜脈滴注，每天1次，連用3～5天。

2.2中藥組在常規(guī)治療組治療方案的基礎上給予清肺湯治療，處方：金銀花15 g，連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀各9 g，浙貝母、杏仁各6 g，瓜蔞12 g。并根據(jù)患者具體病情隨方加減。水煎服，每天1劑，連服1周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①觀察并比較記錄患者發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間。②比較2組患兒臨床總有效率。觀察并比較2組血清hs-CRP、IL-2和IL-6水平的變化。分別于治療前后抽取空腹靜脈血，采用速率散射比濁法檢測hs-CRP水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-2和IL-6水平。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準顯效：患兒體溫恢復正常，呼吸困難等臨床癥狀消失，肺部啰音消失，X線胸片陰影吸收；有效：臨床癥狀及體征均緩解，X線胸片吸收好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征及X線胸片無變化或死亡。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率中藥組98.0%，常規(guī)治療組82.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組臨床癥狀改善情況比較見表2。中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床癥狀改善情況比較（x±s）

4.42組血清細胞因子水平變化比較見表3。2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降，IL-2顯著升高，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；但中藥組hs-CRP和IL-6水平下降程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），中藥組IL-2水平升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3　2組血清細胞因子水平變化比較（x±s）

5　討論

小兒支原體肺炎（MP）一般存在2～3周的潛伏期，臨床起病緩慢，癥狀不典型，多以乏力、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱、刺激性干咳、肌肉酸痛、食欲減退、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)，胸部X射線可表現(xiàn)為肺紋理增粗，局部可見淡薄的片狀密度增高陰影，病程可持續(xù)2～3周，大多預后良好［1～2］。極少數(shù)MP患兒可累及中樞神經(jīng)，出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎等。若MP不徹底治愈，往往可導致病程遷延，反復感染，最終引起肺間質(zhì)纖維化，慢性肺阻塞性疾病，誘發(fā)免疫功能紊亂，導致臟器功能損傷，甚至死亡。因此，尋找徹底治愈該病的方法具有重要的臨床意義。

中醫(yī)學認為，MP屬喘息、咳逆、風溫等范疇。其發(fā)病機理主要是由于小兒形體未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外失固，若患兒先天不足或后天喂養(yǎng)失調(diào)，則正氣虛弱，腠理不密，若感受風邪等外邪侵襲則易為所中而患?。?］。經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)小兒MP多以痰熱阻肺和痰濕阻肺為主，故以金銀花、連翹、桑葉、款冬花、前胡、紫菀、杏仁、瓜蔞、浙貝母等清肺化痰之中藥自擬清肺湯治療小兒MP。研究結(jié)果顯示，中藥組臨床總有效率明顯高于常規(guī)治療組（P＜0.05），中藥組發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音消失時間均明顯短于常規(guī)治療組（P＜0.05），說明清肺湯治療小兒MP臨床療效確切，可迅速改善小兒發(fā)熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀。

MP感染可誘導機體產(chǎn)生各種細胞因子，其與相應受體結(jié)合后，可介導和調(diào)節(jié)免疫功能和炎癥反應，并相互影響，促進急性期反應蛋白（hs-CRP）的形成。hs-CRP是機體受到炎癥性刺激后肝細胞合成的急性相蛋白，一般可在炎癥發(fā)生數(shù)小時升高，48 h即可達高峰，并隨炎癥消退降至正常水平。因此，hs-CRP可作為急性感染性疾病的診斷及預后判斷的重要檢測指標［4～5］。IL-2作為參與免疫應答的重要細胞因子，在炎癥反應、抗腫瘤效應和移植免疫排斥反應過程中發(fā)揮重要作用。研究表明，IL-2可通過誘導凋亡機制而清除自身反應性T細胞，維持機體免疫平衡，而MP患兒中IL-2下降，活化誘導凋亡的能力降低，可相應的使自身反應性T細胞增殖，降低小兒免疫功能，使機體炎癥反應加重［6～7］。IL-6主要由機體活化的T細胞分泌，通常在正常人外周血含量很低，但在感染的刺激下，T淋巴細胞和單核巨噬細胞處于活化狀態(tài)，導致IL-6合成和釋放相應增多，加重機體炎癥反應［8］。本研究結(jié)果顯示，2組治療后hs-CRP和IL-6水平顯著下降（P＜0.01）；但中藥組下降程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。2組治療后IL-2水平顯著升高（P＜0.01）；但中藥組升高程度更為明顯，與常規(guī)治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明清肺湯治療小兒MP可顯著控制小兒機體的炎癥狀態(tài)來緩解臨床癥狀，其機制可能通過降低IL-2水平，升高IL-6水平來調(diào)節(jié)炎性細胞水平發(fā)揮抗炎治療作用的。綜上，清肺湯治療小兒MP臨床療效確切，可快速改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，值得在臨床推廣應用。

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（責任編輯：馬力）

《新中醫(yī)》雜志稿約（2017年）

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祝秀芳（1976-），女，主治醫(yī)師，研究方向：兒科呼吸系統(tǒng)疾病防治研究。

張繼平，E-mail：fszjping@163.com。