馮丹平，程申

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江 杭州 310018

茵梔黃顆粒內(nèi)服配合按摩治療新生兒病理性黃疸臨床觀察

馮丹平，程申

浙江省中醫(yī)院下沙院區(qū)，浙江 杭州 310018

目的：觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用茵梔黃顆粒內(nèi)服配合按摩治療新生兒病理性黃疸的臨床療效。方法：納入112例黃疸患兒為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組各56例。2組均予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組再予茵梔黃顆粒內(nèi)服配合按摩治療，連續(xù)治療7天。觀察2組治療前后血清總膽紅素的變化、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時間。結(jié)果：治療后，總有效率對照組75.0%，觀察組89.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組血清總膽紅素水平均低于同組治療前（P＜0.01）；觀察組血清總膽紅素水平低于對照組（P＜0.01）。觀察組黃疸消退時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間均快于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用茵梔黃顆粒內(nèi)服配合按摩治療新生兒病理性黃疸，能有效改善患兒癥狀，促進(jìn)黃疸消退。

新生兒病理性黃疸；中西醫(yī)結(jié)合療法；茵梔黃顆粒；按摩

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.054

黃疸為新生兒常見癥狀之一，是由于新生兒血清中膽紅素升高導(dǎo)致鞏膜、黏膜、皮膚出現(xiàn)黃染的一種臨床現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究表明，新生兒黃疸合并的膽紅素腦病會導(dǎo)致新生兒智力低下、腦癱，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響［1］。本研究根據(jù)新生兒黃疸的特點(diǎn)，采用茵梔黃顆粒配合按摩治療，取得了確切療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新生兒黃疸的診斷和治療》［2］中新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素值＞250 μmol/L。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，癥見皮膚呈橘色，小便黃赤，大便白，舌苔黃膩。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)的新生兒；②胎齡≥37周；③患兒家屬知情并簽字同意參與研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①早產(chǎn)及先天性缺陷的新生兒；②合并顱內(nèi)出血、肺部感染等疾病的新生兒；③先天性膽道閉鎖，或先天性肝功能不足的新生兒；④治療依從性差的新生兒。

1.5一般資料納入2014年5月—2015年9月在本院治療的112例黃疸患兒為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各56例。對照組男33例，女23例；胎齡37～43周，平均（39.6±1.5）周；出生體重 2685～4592 g，平均（3816±315）g；分娩方式：自然分娩39例，剖宮產(chǎn)14例，產(chǎn)鉗助娩3例；黃疸出現(xiàn)時間1～5天，平均（2.6±0.3）天。觀察組男31例，女25例；胎齡37～43周，平均（39.3±1.4）周；出生體重2579～4368 g，平均（3759±298）g；分娩方式：自然分娩37例，剖宮產(chǎn)16例，產(chǎn)鉗助娩3例；黃疸出現(xiàn)時間1～5天，平均（2.5±0.4）天。經(jīng)統(tǒng)計分析，2組性別、胎齡、出生體重等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組常規(guī)西醫(yī)治療。①對新生兒作抗感染處理，維持水、電解質(zhì)平衡，予營養(yǎng)支持及保溫治療。②予藍(lán)光照射治療，每天16 h。治療7天。

2.2觀察組常規(guī)西醫(yī)治療同對照組。①茵梔黃顆粒（魯南厚普制藥有限公司）：一次1袋（3 g），每天3次，連續(xù)服用7天。②按摩：首先予清天河水、清胃經(jīng)、清肝經(jīng)，各300次，持續(xù)時間各約3 min；其次令患兒平臥，予腹部按摩，醫(yī)者以食、中、環(huán)三指并攏，輕柔按壓患兒神闕穴，由輕至重作環(huán)形撫摸，每次3 min，每天3次。治療7天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組治療前后臨床癥狀與血清總膽紅素的變化、黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時間。血清總膽紅素：取患兒治療前后清晨外周血，采用全自動生化分析儀進(jìn)行測定；黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時間：采用護(hù)理記錄的數(shù)據(jù)。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］及根據(jù)科室協(xié)議擬定新生兒病理性黃疸療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：鞏膜、皮膚、黏膜黃染等臨床癥狀基本消失，血清總膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：鞏膜、皮膚、黏膜黃染部位明顯消退，血清總膽紅素水平明顯降低；無效：臨床癥狀無任何改善，血清總膽紅素水平未發(fā)生變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組療效比較見表1。治療后，總有效率對照組75.0%，觀察組89.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 3.896，P=0.048）。

表1　2組療效比較　　例（%）

4.32組治療前后血清總膽紅素水平比較見表2。治療后，2組血清總膽紅素水平均低于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組血清總膽紅素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后血清總膽紅素水平比較（x±s） μmol/L

4.42組黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較見表3。觀察組黃疸消退時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間均快于對照組（P＜0.05）。

表3　2組黃疸消退及胎便轉(zhuǎn)黃時間比較（x±s）　h

5　討論

新生兒黃疸主要分為生理性和病理性。病理性黃疸是指新生兒血清中未結(jié)合膽紅素明顯升高時可能導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞毒性病變，直接影響患兒生命或?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成不同程度后遺癥［5］。本研究主要針對濕熱內(nèi)蘊(yùn)型陽黃的新生兒，可因孕期母之濕熱熏蒸于胎所致；或因小兒形氣未充、臟腑嬌嫩，外感邪氣，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)聚于肝膽，疏泄不利，膽汁外溢于肌膚，而表現(xiàn)出皮膚、黏膜等黃染的臨床癥狀。故宜采用清熱解毒、利濕退黃為治則。

茵梔黃顆粒的主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花等中藥提取物，茵陳具有清熱解毒、利濕退黃之功，為退黃之要藥；與梔子、黃芩、金銀花配伍，增強(qiáng)清熱解毒之功。諸藥合用，共奏清熱解毒、利濕退黃、保肝利膽之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳具有抗溶血、促進(jìn)膽汁排泄等作用，梔子具有降低膽紅素、促進(jìn)膽汁排泄等作用，黃芩具有抗過敏、利尿等作用，金銀花具有抗炎等作用［6］。同時，配合清天河水、清胃經(jīng)、清肝經(jīng)，可發(fā)揮疏肝利膽、瀉熱之功；腹部按摩可促進(jìn)胃腸運(yùn)動，有利于胎糞排出，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低血清總膽紅素水平［7］。按摩神闕穴，可達(dá)培元固本、和胃理腸之功；同時可激發(fā)經(jīng)氣，從而調(diào)整臟腑陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行，以達(dá)扶正祛邪之目的［8］。

在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)注意以下事項：①密切觀察患兒病情變化：新生兒病理性黃疸病因復(fù)雜，病情變化快，主要觀察患兒體溫、大小便顏色、皮膚黃染、神經(jīng)系統(tǒng)等變化。若患兒病情加重，及時告知醫(yī)生并處理。②治療用藥護(hù)理：用藍(lán)光治療時，患兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩護(hù)住，防止視網(wǎng)膜受損；治療期間應(yīng)注意補(bǔ)充水分，防止水分缺失。輸液治療時，滴速不宜快，濃度不宜高，防止血腦屏障暫時開放，導(dǎo)致膽紅素進(jìn)入腦組織。③飲食護(hù)理：因患兒吸吮困難，宜采用少量多次喂養(yǎng)的辦法，保證攝入充足奶量。④健康教育：與患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通，與之建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其主動配合醫(yī)護(hù)之間的工作，有利于患兒的治療。本研究納入的患兒在治療過程中均經(jīng)積極護(hù)理，個別患兒病情不穩(wěn)定時均能得到及時處理，未出現(xiàn)醫(yī)療事件；出院時相關(guān)護(hù)理工作獲得多數(shù)家屬好評。值得重視。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），血清總膽紅素水平低于對照組（P＜0.01），黃疸消退時間與胎便轉(zhuǎn)黃時間均快于對照組（P＜0.05）。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用茵梔黃顆粒內(nèi)服配合按摩能有效改善患兒癥狀，促進(jìn)黃疸消退。

［1］劉備，馬國.新生兒黃疸的治療藥物研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，35（16）：1515-1519.

［2］陳昌輝，李茂軍，吳青，等.新生兒黃疸的診斷和治療［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)藥，2013，39（2）：154-160.

［3］孟楊.分析中藥辨證治療新生兒黃疸的療效［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：100-101.

［4］劉笑夢，周麗芳.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸140例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：557-558.

［5］陶鈞.中醫(yī)藥防治新生兒黃疸研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)兒科雜志，2010，6（1）：50-52.

［6］陳海燕.茵梔黃口服液用于新生兒黃疸83例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（1）：208-209.

［7］唐云芳.中醫(yī)穴位按摩對新生兒黃疸指數(shù)的影響［J］.新中醫(yī)，2015，47（4）：249-250.

［8］董明翠，侯莉，劉俊.腹部按摩加茵梔黃口服液治療新生兒黃疸90例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1353-1354.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R722.17

A

0256-7415（2016）10-0130-03

2016-06-17

馮丹平（1988-），女，護(hù)師，研究方向：新生兒重癥監(jiān)護(hù)。