孫雪蓮,黃惠君
寧波市鄞州第二醫(yī)院,浙江 寧波 315000
溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠臨床研究
孫雪蓮,黃惠君
寧波市鄞州第二醫(yī)院,浙江 寧波 315000
目的:觀察溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型圍絕經(jīng)期失眠的臨床效果。方法:將本院收治的92例圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠患者隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組每晚睡前口服艾司唑侖片治療,觀察組給予溫膽湯加減治療,2組均以15天為1療程,連續(xù)用藥2療程。比較2組的臨床療效,用匹茲堡睡眠量表(PSQI)評價治療前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果:觀察組有效率93.5%,與對照組的76.1%相比顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,2組的睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組各項評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:溫膽湯加減治療圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠患者療效肯定,能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量,凸顯出中醫(yī)辨證論治圍絕經(jīng)期綜合征的優(yōu)勢與特色。
失眠;圍絕經(jīng)期;痰熱內(nèi)擾證;溫膽湯;臨床研究
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.048
圍絕經(jīng)期失眠是指婦女絕經(jīng)前后因卵巢功能趨于衰退期、內(nèi)分泌及生物學等方面紊亂所致的,以睡眠質(zhì)量低下為主要癥候群的一種病癥。現(xiàn)代醫(yī)學以藥物治療為主,多首選激素配合精神類藥物[1]。筆者近年來結(jié)合臨床經(jīng)驗及圍絕經(jīng)期女性的生理特點,從中醫(yī)辨證論治入手,針對痰熱內(nèi)擾證失眠患者給予溫膽湯加減進行治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
選取2014年3月—2015年4月本院收治的92例圍絕經(jīng)期失眠患者為研究對象,參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[2]、《婦產(chǎn)科學》[3]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關(guān)圍絕經(jīng)期綜合征、失眠的診斷標準確診?;颊哂诮^經(jīng)前后每星期至少發(fā)生3次睡眠不安,以睡眠時間短、入睡時間長、睡眠效率低等作為主要表現(xiàn),并持續(xù)>1月,影響到患者的日常生活,伴有心煩,胸悶脘痞,口苦,痰多,頭暈目眩,舌紅、苔黃膩,脈滑或滑數(shù),中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾證。血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、大便常規(guī)、肝腎功能等檢查均無異常?;颊哒J真閱讀并簽署知情同意書。排除依從性差、藥物耐受性差、不遵醫(yī)囑用藥的患者;排除合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變、精神疾病的患者;排除因腦、神經(jīng)、藥物、軀體疾病等因素而致的失眠癥患者;排除過敏體質(zhì)、存在藥物禁忌癥者;排除合并嚴重的心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等病變者;排除中醫(yī)辨證不符合痰熱內(nèi)擾證者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組46例,年齡42~55歲,平均(48.2±2.1)歲;病程1~13月,平均(6.5±1.3)月。觀察組46例,年齡40~55歲,平均(47.8±2.3)歲;病程2~15月,平均(6.7± 1.5)月。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對照組給予艾司唑侖片(天津華津制藥廠),每次1 mg,每晚1次,睡前內(nèi)服。15天為1療程,連續(xù)用藥2療程。
2.2觀察組給予溫膽湯加減治療,基本方:茯苓、珍珠母各30 g,當歸、炒酸棗仁、枳實、厚樸、紫草各15 g,澤瀉12 g,竹茹、女貞子、旱蓮草各10 g,石菖蒲、法半夏各9 g,陳皮、遠志、牡丹皮各8 g,黃連、梔子、炙甘草各6 g。隨癥加減:痰濕甚者加入膽南星12 g;心煩易怒甚者加入夏枯草、郁金各15 g,白蒺藜12 g;胸悶甚者加入薤白8 g,桂枝、瓜蔞各10 g;虛熱甚者加入生地黃10 g;血虛甚者加入雞血藤30 g。每天1劑,水煎分2次服,15天為1療程,連續(xù)用藥2療程。
3.1觀察指標用匹茲堡睡眠量表(PSQI)[5]評價患者治療前后的睡眠質(zhì)量,主要包括睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能等方面,每個方面根據(jù)程度不同給予0~3分,評分愈高,表示睡眠質(zhì)量愈差。
3.2統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。
4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。治愈:睡眠時間正常,入睡時間不足30 min,睡眠效率高,伴隨癥狀消失,日常工作和生活趨于正常;好轉(zhuǎn):睡眠質(zhì)量、伴隨癥狀均得到改善,對日常工作和生活的影響??;無效:睡眠質(zhì)量、伴隨癥狀等各方面均無變化,甚至加重。
4.22組臨床療效比較見表1。觀察組有效率93.5%,與對照組的76.1%相比顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.392,P=0.039)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.32組治療前后PSQI評分比較見表2。治療后,2組的睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分均較治療前下降,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組各項評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后PSQI評分比較(x±s) 分
圍絕經(jīng)期失眠屬于中醫(yī)學“絕經(jīng)前后諸癥”所致“不寐”的范疇。結(jié)合圍絕經(jīng)期女性的生理特點,筆者認為,肝腎陰虛、痰熱內(nèi)擾是發(fā)病的關(guān)鍵病機。臨床治療須分清虛實、緩急而治之。溫膽湯首見于南北朝·姚僧垣所著的《集驗方》,該方化痰力強,可以祛除痰涎實邪,疏通經(jīng)絡,有利于氣機恢復升降出入[6]。本研究采用的由其加減而成的經(jīng)驗方中,法半夏長于燥濕化痰、和胃降逆;竹茹清熱化痰,止嘔除煩,其與法半夏合用,有化痰、止嘔、安神之功,善治膽虛、痰熱郁結(jié)所致的失眠;枳實破氣力強,長于化痰除痞、寬中散結(jié)、消脹除滿、消積導滯;厚樸行氣力緩,長于燥濕除滿、下氣平喘;陳皮辛能散,苦能燥,溫能和,長于理氣燥濕,有健脾理氣、燥濕化痰之功;茯苓健脾滲濕、安神;遠志、石菖蒲交通心腎,化濕祛痰,寧神益智;黃連清熱燥濕;牡丹皮入血分而善于清透陰分伏熱,有清退虛熱、活血化瘀之功,善治熱入血分之證;梔子能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩,為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥;當歸、炒酸棗仁養(yǎng)血活血、養(yǎng)心安神;澤瀉最善滲泄水道,專能通行小便,使痰熱有出路;珍珠母長于滋肝陰,清肝火,有平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神之功;紫草具有涼血活血、清熱解毒的功效,善治溫熱之證。值得關(guān)注的是,臨床上考慮到患者“天癸竭”、“腎氣衰”的生理特點,筆者用藥多加用女貞子、旱蓮草等補腎填精、養(yǎng)陰之品,以培其源、固其本。炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。全方組方嚴謹,謹守病機,共奏理氣化痰、利膽和胃、寧心安神之效。
本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療的有效率高于對照組(P<0.05),與睡眠質(zhì)量相關(guān)的睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能評分均低于對照組(P<0.05)。由此可見,溫膽湯加減謹守患者“痰熱內(nèi)擾”的病機特點,治療圍絕經(jīng)期痰熱內(nèi)擾證失眠療效肯定,能明顯提高患者的睡眠質(zhì)量,可使膽胃和、氣機暢、痰瘀散、不寐消,凸顯出中醫(yī)辨證論治圍絕經(jīng)期綜合征的優(yōu)勢與特色,值得在臨床推廣運用。
[1]劉永梅,董艷華,高利剛,等.圍絕經(jīng)期失眠的中西醫(yī)研究概況[J].山東醫(yī)藥,2013,53(34):105-107.
[2]中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2001:118-119.
[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:北京人民出版社,2004:9.
[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯[S].1993:186-187.
[5]劉泰,諶劍飛.中西醫(yī)結(jié)合睡眠障礙診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:357-358.
[6]楊鵬,王彥暉.溫膽湯調(diào)暢氣機的作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(3):646-648.
(責任編輯:吳凌)
R256.23
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0256-7415(2016)10-0115-02
2016-06-25
孫雪蓮(1980-),女,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)婦科。