張浩，鐘浩，楊旋芳

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，廣東 梅州 512031

肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察

張浩，鐘浩，楊旋芳

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，廣東 梅州 512031

目的：觀察肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片對股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防作用。方法：選取60例氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折患者為研究對象，隨機分為對照組與治療組各30例。2組均給予骨科基礎(chǔ)治療，以及行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后10 h給予口服利伐沙班片治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合肢傷一方治療。觀察2組術(shù)前及術(shù)后血小板計數(shù)（BPC）、D-二聚體、凝血功能、DVT發(fā)生率、切口引流量等指標的變化。結(jié)果：術(shù)前1天，2組BPC、D-二聚體水平、PT、APTT和FIB含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、14天，2組BPC水平均較術(shù)前1天下降（P＜0.05，P＜0.01）。術(shù)后14天，治療組的BPC水平低于同期對照組（P＜0.01）。術(shù)后1天，2組D-二聚體水平均較術(shù)前1天上升（P＜0.05）。術(shù)后14天，2組D-二聚體水平均較術(shù)后1天下降（P＜0.01），PT、APTT均較術(shù)前1天延長（P＜0.01），F(xiàn)IB含量均較術(shù)前1天減少（P＜0.01）；治療組的D-二聚體水平低于對照組（P＜0.01），PT、APTT長于對照組（P＜0.01），F(xiàn)IB含量少于對照組（P＜0.01）。2組術(shù)后14天DVT發(fā)生率和術(shù)后1天切口引流量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片治療氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折，對改善患者的凝血功能、降低D-二聚體水平，預(yù)防DVT，具有良好的效果。

股骨粗隆間骨折；深靜脈血栓形成（DVT）；氣虛血瘀證；中西醫(yī)結(jié)合療法；肢傷一方；利伐沙班片

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.046

股骨粗隆間骨折后因組織損傷、創(chuàng)傷部位局部出血、血液濃縮、受損組織釋放多種外源性凝血因子，導(dǎo)致機體凝血機制被激活，血液處于高凝狀態(tài)（又稱為血栓前狀態(tài)）［1～2］，故股骨粗隆間骨折患者易發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT），甚至發(fā)生嚴重栓塞事件?；诖耍P者采用肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后DVT，獲滿意療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年1月—2015年12月收治的60例氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折患者為研究對象，隨機分成對照組和治療組各30例。對照組男12例，女18例；平均年齡（67.6±2.5）歲；病程2 h～9天，平均（3.67±2.15）天。治療組男10例，女20例；平均年齡（67.5±3.8）歲；病程3 h～8天，平均（3.78±2.03）天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合股骨粗隆間骨折的診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②符合氣虛血瘀證的辨證標準。癥見股骨粗隆間骨折，面色淡白或晦暗，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈細澀。③骨折后48 h內(nèi)入院；④入院后血液學(xué)檢查證實為血液高凝狀態(tài)，但未發(fā)生DVT；⑤年齡60～80歲；⑥患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3排除標準①有出血及凝血障礙史，或近期服用過止血或抗凝類藥物者；②因惡性腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等骨病引起的病理性骨折者；③對本研究所用藥物過敏者；④合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病或精神疾病患者；⑤病情危重，難以對藥物的有效性和安全性作出確切評價者。

2　治療方法

2組均給予皮套牽引或骨牽引，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，以及行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

2.1對照組術(shù)后待硬膜外腔導(dǎo)管拔除后10 h給予利伐沙班片［Bayer Schering Pharma AG（德國）］治療，每天口服1次，每次10 mg，連續(xù)服藥2周。

2.2治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合肢傷一方治療。處方：黃芪50 g，桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、生地黃、乳香、黃柏、防風(fēng)、木通各10 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用2周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標觀察2組術(shù)前1天及術(shù)后1、14天的血小板計數(shù)（BPC）水平；觀察2組術(shù)前1天、術(shù)后14天凝血功能［凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）］的變化；觀察2組術(shù)前1天及術(shù)后1、14天D-二聚體的變化；比較2組術(shù)后14天的DVT發(fā)生率；比較2組術(shù)后1天的切口引流量。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組手術(shù)前后BPC水平比較見表1。術(shù)前1天，2組BPC水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1天及術(shù)后14天，2組BPC水平均較術(shù)前1天下降（P＜0.05，P＜0.01）。術(shù)后14天，治療組的BPC水平低于同期對照組（P＜0.01）。

表1　2組手術(shù)前后BPC水平比較（x±s）　　×109/L

4.22組手術(shù)前后凝血功能比較見表2。術(shù)前1天，2組PT、APTT和FIB含量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后14天，2組PT、APTT均較術(shù)前1天延長，F(xiàn)IB含量均較術(shù)前1天減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；治療組PT、APTT長于對照組，F(xiàn)IB含量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組手術(shù)前后凝血功能比較（x±s，n=30）

4.32組手術(shù)前后D-二聚體水平比較見表3。術(shù)前1天，2組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1天，2組D-二聚體水平均較術(shù)前1天上升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后14天，2組D-二聚體水平均較術(shù)后1天下降（P＜0.01）；治療組的D-二聚體水平低于對照組（P＜0.01）。

4.42組DVT發(fā)生率比較術(shù)后14天，對照組發(fā)生DVT 5例，DVT發(fā)生率為16.7%；治療組發(fā)生DVT 2例，DVT發(fā)生率為6.7%。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4.52組術(shù)后切口引流量比較術(shù)后1天內(nèi)，切口引流量對照組為（261.34±35.27）mL，治療組為（257.19±46.38）mL。2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3　2組手術(shù)前后D-二聚體水平比較（x±s）　　μg/mL

5　討論

中醫(yī)學(xué)認為外傷性骨折后，經(jīng)脈受損，骨斷筋傷，氣機失調(diào)，血不循經(jīng)，溢于脈外，積于肌膚，瘀阻經(jīng)脈，發(fā)為血瘀證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，補氣活血法預(yù)防下肢DVT與低分子肝素具有同等效果，在防治術(shù)后下肢DVT及消除術(shù)后患肢腫脹等方面具有良好療效，且安全性高［3～5］。

肢傷一方出自《外傷科學(xué)》，為20世紀70年代總結(jié)的骨傷科經(jīng)驗方，主要由桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、防風(fēng)、木通、乳香、生地黃、炙甘草等藥物組成，常用于四肢骨折或軟組織損傷初期［6］。筆者根據(jù)老年患者多伴氣虛和股骨粗隆間骨折的病機特點，術(shù)后治療以益氣活血化瘀為主，在肢傷一方的基礎(chǔ)上進行加減。方中重用黃芪大補元氣；桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎活血補血，化瘀止痛；乳香行氣止痛；防風(fēng)勝濕止痛；木通利水消腫；炙甘草調(diào)和諸藥。因骨折后瘀血郁而化熱，術(shù)后易致瘡?fù)?，故以生地黃涼血活血；黃柏清熱解毒。以上藥物合用，共奏益氣活血、化瘀止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃芪等藥物可有效抑制血小板凝集，防止血栓形成；乳香、防風(fēng)具有解痙、鎮(zhèn)痛作用；黃柏具有殺菌、抗炎作用。

本研究結(jié)果顯示，肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片治療氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折，對改善患者的凝血功能、降低D-二聚體水平，預(yù)防DVT，均具有良好的效果，值得臨床借鑒。鑒于本研究樣本量少，且缺乏肢傷一方中各藥物藥理作用的研究數(shù)據(jù)，該方的具體作用機制尚待進一步深入研究。

［1］陸琳，徐以南，劉健，等.骨折患者凝血指標檢測及其臨床意義［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2006，26（12）：1227-1229.

［2］黃偉，許力月，邵森垚，等.髖部骨折對老年患者凝血功能的影響［J］.北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，45（5）：742-744.

［3］喻燦明，洪明飛，陳劍虹.補氣活血法預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓46例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（12）：896.

［4］肖義波，許振波，胡敦祥，等.補陽還五湯治療高齡患者股骨粗隆間骨折術(shù)后腫脹70例［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25（1）：41-42.

［5］石樹培，林翔，姚東文，等.補陽還五湯加味治療股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成40例［J］.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，23（5）：52-54.

［6］岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：249.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R364.1+5

A

0256-7415（2016）10-0110-03

2016-06-11

廣東省梅州市科技計劃項目（2014B59）

張浩（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病的臨床及研究工作。

鐘浩，E-mail：1070782145@qq.com。