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        肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察

        2016-11-09 09:46:42張浩鐘浩楊旋芳
        新中醫(yī) 2016年10期
        關(guān)鍵詞:利伐沙二聚體股骨

        張浩,鐘浩,楊旋芳

        梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科,廣東 梅州 512031

        肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成臨床觀察

        張浩,鐘浩,楊旋芳

        梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科,廣東 梅州 512031

        目的:觀察肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片對股骨粗隆間骨折術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的預(yù)防作用。方法:選取60例氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折患者為研究對象,隨機分為對照組與治療組各30例。2組均給予骨科基礎(chǔ)治療,以及行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。對照組術(shù)后10 h給予口服利伐沙班片治療,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合肢傷一方治療。觀察2組術(shù)前及術(shù)后血小板計數(shù)(BPC)、D-二聚體、凝血功能、DVT發(fā)生率、切口引流量等指標(biāo)的變化。結(jié)果:術(shù)前1天,2組BPC、D-二聚體水平、PT、APTT和FIB含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1、14天,2組BPC水平均較術(shù)前1天下降(P<0.05,P<0.01)。術(shù)后14天,治療組的BPC水平低于同期對照組(P<0.01)。術(shù)后1天,2組D-二聚體水平均較術(shù)前1天上升(P<0.05)。術(shù)后14天,2組D-二聚體水平均較術(shù)后1天下降(P<0.01),PT、APTT均較術(shù)前1天延長(P<0.01),F(xiàn)IB含量均較術(shù)前1天減少(P<0.01);治療組的D-二聚體水平低于對照組(P<0.01),PT、APTT長于對照組(P<0.01),F(xiàn)IB含量少于對照組(P<0.01)。2組術(shù)后14天DVT發(fā)生率和術(shù)后1天切口引流量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片治療氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折,對改善患者的凝血功能、降低D-二聚體水平,預(yù)防DVT,具有良好的效果。

        股骨粗隆間骨折;深靜脈血栓形成(DVT);氣虛血瘀證;中西醫(yī)結(jié)合療法;肢傷一方;利伐沙班片

        DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.046

        股骨粗隆間骨折后因組織損傷、創(chuàng)傷部位局部出血、血液濃縮、受損組織釋放多種外源性凝血因子,導(dǎo)致機體凝血機制被激活,血液處于高凝狀態(tài)(又稱為血栓前狀態(tài))[1~2],故股骨粗隆間骨折患者易發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT),甚至發(fā)生嚴(yán)重栓塞事件?;诖?,筆者采用肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后DVT,獲滿意療效,報道如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料選取本院2014年1月—2015年12月收治的60例氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折患者為研究對象,隨機分成對照組和治療組各30例。對照組男12例,女18例;平均年齡(67.6±2.5)歲;病程2 h~9天,平均(3.67±2.15)天。治療組男10例,女20例;平均年齡(67.5±3.8)歲;病程3 h~8天,平均(3.78±2.03)天。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查確診;②符合氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。癥見股骨粗隆間骨折,面色淡白或晦暗,身倦乏力,少氣懶言,疼痛如刺,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈細(xì)澀。③骨折后48 h內(nèi)入院;④入院后血液學(xué)檢查證實為血液高凝狀態(tài),但未發(fā)生DVT;⑤年齡60~80歲;⑥患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有出血及凝血障礙史,或近期服用過止血或抗凝類藥物者;②因惡性腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等骨病引起的病理性骨折者;③對本研究所用藥物過敏者;④合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病或精神疾病患者;⑤病情危重,難以對藥物的有效性和安全性作出確切評價者。

        2 治療方法

        2組均給予皮套牽引或骨牽引,指導(dǎo)患者進行功能鍛煉,以及行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

        2.1對照組術(shù)后待硬膜外腔導(dǎo)管拔除后10 h給予利伐沙班片[Bayer Schering Pharma AG(德國)]治療,每天口服1次,每次10 mg,連續(xù)服藥2周。

        2.2治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合肢傷一方治療。處方:黃芪50 g,桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、生地黃、乳香、黃柏、防風(fēng)、木通各10 g。每天1劑,水煎取汁200 mL,分早、晚2次溫服,連續(xù)服用2周。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

        3.1觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)前1天及術(shù)后1、14天的血小板計數(shù)(BPC)水平;觀察2組術(shù)前1天、術(shù)后14天凝血功能[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)]的變化;觀察2組術(shù)前1天及術(shù)后1、14天D-二聚體的變化;比較2組術(shù)后14天的DVT發(fā)生率;比較2組術(shù)后1天的切口引流量。

        3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。

        4 治療結(jié)果

        4.12組手術(shù)前后BPC水平比較見表1。術(shù)前1天,2組BPC水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1天及術(shù)后14天,2組BPC水平均較術(shù)前1天下降(P<0.05,P<0.01)。術(shù)后14天,治療組的BPC水平低于同期對照組(P<0.01)。

        表1 2組手術(shù)前后BPC水平比較(x±s)  ×109/L

        4.22組手術(shù)前后凝血功能比較見表2。術(shù)前1天,2組PT、APTT和FIB含量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后14天,2組PT、APTT均較術(shù)前1天延長,F(xiàn)IB含量均較術(shù)前1天減少,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);治療組PT、APTT長于對照組,F(xiàn)IB含量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

        表2 2組手術(shù)前后凝血功能比較(x±s,n=30)

        4.32組手術(shù)前后D-二聚體水平比較見表3。術(shù)前1天,2組D-二聚體水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1天,2組D-二聚體水平均較術(shù)前1天上升,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后14天,2組D-二聚體水平均較術(shù)后1天下降(P<0.01);治療組的D-二聚體水平低于對照組(P<0.01)。

        4.42組DVT發(fā)生率比較術(shù)后14天,對照組發(fā)生DVT 5例,DVT發(fā)生率為16.7%;治療組發(fā)生DVT 2例,DVT發(fā)生率為6.7%。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        4.52組術(shù)后切口引流量比較術(shù)后1天內(nèi),切口引流量對照組為(261.34±35.27)mL,治療組為(257.19±46.38)mL。2組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        表3 2組手術(shù)前后D-二聚體水平比較(x±s)  μg/mL

        5 討論

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷性骨折后,經(jīng)脈受損,骨斷筋傷,氣機失調(diào),血不循經(jīng),溢于脈外,積于肌膚,瘀阻經(jīng)脈,發(fā)為血瘀證?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,補氣活血法預(yù)防下肢DVT與低分子肝素具有同等效果,在防治術(shù)后下肢DVT及消除術(shù)后患肢腫脹等方面具有良好療效,且安全性高[3~5]。

        肢傷一方出自《外傷科學(xué)》,為20世紀(jì)70年代總結(jié)的骨傷科經(jīng)驗方,主要由桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、木通、乳香、生地黃、炙甘草等藥物組成,常用于四肢骨折或軟組織損傷初期[6]。筆者根據(jù)老年患者多伴氣虛和股骨粗隆間骨折的病機特點,術(shù)后治療以益氣活血化瘀為主,在肢傷一方的基礎(chǔ)上進行加減。方中重用黃芪大補元氣;桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎活血補血,化瘀止痛;乳香行氣止痛;防風(fēng)勝濕止痛;木通利水消腫;炙甘草調(diào)和諸藥。因骨折后瘀血郁而化熱,術(shù)后易致瘡?fù)?,故以生地黃涼血活血;黃柏清熱解毒。以上藥物合用,共奏益氣活血、化瘀止痛之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃芪等藥物可有效抑制血小板凝集,防止血栓形成;乳香、防風(fēng)具有解痙、鎮(zhèn)痛作用;黃柏具有殺菌、抗炎作用。

        本研究結(jié)果顯示,肢傷一方聯(lián)合利伐沙班片治療氣虛血瘀證股骨粗隆間骨折,對改善患者的凝血功能、降低D-二聚體水平,預(yù)防DVT,均具有良好的效果,值得臨床借鑒。鑒于本研究樣本量少,且缺乏肢傷一方中各藥物藥理作用的研究數(shù)據(jù),該方的具體作用機制尚待進一步深入研究。

        [1]陸琳,徐以南,劉健,等.骨折患者凝血指標(biāo)檢測及其臨床意義[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2006,26(12):1227-1229.

        [2]黃偉,許力月,邵森垚,等.髖部骨折對老年患者凝血功能的影響[J].北京大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,45(5):742-744.

        [3]喻燦明,洪明飛,陳劍虹.補氣活血法預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓46例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):896.

        [4]肖義波,許振波,胡敦祥,等.補陽還五湯治療高齡患者股骨粗隆間骨折術(shù)后腫脹70例[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(1):41-42.

        [5]石樹培,林翔,姚東文,等.補陽還五湯加味治療股骨粗隆間骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成40例[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,23(5):52-54.

        [6]岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:249.

        (責(zé)任編輯:吳凌,劉迪成)

        R364.1+5

        A

        0256-7415(2016)10-0110-03

        2016-06-11

        廣東省梅州市科技計劃項目(2014B59)

        張浩(1982-),男,主治醫(yī)師,主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷科疾病的臨床及研究工作。

        鐘浩,E-mail:1070782145@qq.com。

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