駱峪瀟，陸建民，方欣

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310015

中醫(yī)康復(fù)配合小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折臨床觀察

駱峪瀟，陸建民，方欣

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，浙江 杭州 310015

目的：觀察中醫(yī)康復(fù)配合小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對第五掌骨頸骨折患者患側(cè)頸干角、第5掌骨處掌指關(guān)節(jié)的主動活動范圍（MCP活動度）和視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分的改善作用。方法：選取本院100例第五掌骨頸骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組給予小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組在小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上配合中醫(yī)康復(fù)治療。比較2組手術(shù)前后的VAS疼痛評分，觀察2組健側(cè)及患側(cè)術(shù)前、術(shù)后6月的頸干角和MCP活動度。結(jié)果：2組術(shù)前VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天及1周，2組VAS疼痛評分均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05），觀察組的VAS疼痛評分均優(yōu)于對照組同期（P＜0.05）。術(shù)后6月，2組頸干角較術(shù)前均改善（P＜0.05），MCP活動度均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；頸干角組間比較或與同組健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MCP活動度觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），與同組健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為4.00%，低于對照組的14.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在第五掌骨頸骨折的臨床治療過程中，采用小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療成功率高，出血量少、對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后輔助中醫(yī)方法進(jìn)行康復(fù)治療可有效保證預(yù)后效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

掌骨頸骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；中醫(yī)康復(fù)；視覺模擬評分法（VAS）；頸干角；主動活動范圍

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.045

第五掌骨頸骨折是臨床常見的骨折類型之一，多因暴力外傷所致，如不及時治療，錯位較難恢復(fù)，臨床常采用小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。近年來，術(shù)后康復(fù)越來越受臨床重視，中醫(yī)康復(fù)手法在第五掌骨頸骨折術(shù)后康復(fù)有其獨(dú)特優(yōu)勢。本研究通過觀察中醫(yī)康復(fù)配合小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對第五掌骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)效果，旨在為該病的術(shù)后康復(fù)治療提供依據(jù)。結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年1月—2014年11月收治的100例第五掌骨頸骨折患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男24例，女26例；平均年齡（42.48±9.63）歲。觀察組男26例，女24例；平均年齡（46.25±10.23）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《實用骨科學(xué)》［1］、《骨與關(guān)節(jié)損傷》［2］中第五掌骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③明確外傷史，手術(shù)指征滿足下列條件之一：第五掌骨頸掌側(cè)成角畸形大于45°，存在明顯側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)畸形，骨折明顯不穩(wěn)定；④受傷到手術(shù)未超過7天；⑤依從性強(qiáng)，自愿參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠或哺乳期患者；②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病和惡性腫瘤者；③其他部位多發(fā)骨折；④骨質(zhì)疏松性伴病理或陳舊性骨折。

2　治療方法

2.1對照組行小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前告知患者手術(shù)風(fēng)險，完善術(shù)前檢查，以明確是否存在手術(shù)禁忌癥。手術(shù)取仰臥位，術(shù)前進(jìn)行臂叢麻醉，選取第五掌骨基底部作為手術(shù)的切口，行縱行切口，切口長度約為0.6 cm，切開皮下組織，并將小指伸肌腱牽向橈側(cè)，再行第五掌骨基底尺背側(cè)骨膜切開，在第五掌骨基底部近端0.5 cm處遠(yuǎn)端開髓。開髓完成之后，選用克氏針（直徑1.5 mm）沿髓腔向遠(yuǎn)端擴(kuò)髓，將患者指間關(guān)節(jié)以及第五掌指關(guān)節(jié)屈曲。醫(yī)生用左手中環(huán)小指頂住第五指間關(guān)節(jié)，同時按壓住第五掌骨體，起到骨折持續(xù)復(fù)位的目的。在克氏針的直角處固定，并將克氏針的鈍頭從掌骨開口處向遠(yuǎn)端緩慢插入，當(dāng)感覺到明顯阻力時立即停止插入，并檢查骨折端的穩(wěn)定性，輔助C臂X線檢查以了解復(fù)位的情況及克氏針固定效果，最后將克氏針尾折彎剪斷，并逐層縫合傷口。手術(shù)完成后對患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，病情變化時隨時進(jìn)行處理。

2.2觀察組在手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)康復(fù)治療。①推拿：患者取坐位或俯臥位，醫(yī)生站于患者患側(cè)，輕揉手術(shù)周圍部位，被動牽拉及活動患側(cè)手指。術(shù)后1周每天1次，每次操作20～25 min；②針刺：選取內(nèi)關(guān)、外勞宮及阿是穴進(jìn)行針刺?；颊呷⊙雠P位，針刺前先進(jìn)行皮膚、針具消毒等，內(nèi)關(guān)直刺0.6～1.2寸，外勞宮直刺0.5～0.8寸，其余各穴均進(jìn)行常規(guī)針刺。針刺得氣后均留針30 min，術(shù)后1周每天1次，；③耳穴壓豆：選取神門、肝、腎區(qū)等耳穴。將膠布剪成0.7 cm2的小方塊，再將消毒后的藥豆粘于膠布中間。消毒壓豆部位周圍皮膚后，一手固定耳廓，另一手持鑷子將粘有藥豆的膠布粘壓于穴位上，適度按壓使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱為度。每天按壓2～3次，每次1～2 min，兩耳交替進(jìn)行，3天更換。以上中醫(yī)康復(fù)治療操作過程中，均須隨時觀察患者是否有眩暈、疼痛等不適情況；④中藥熏洗：選取當(dāng)歸15 g，川芎、牛膝、伸筋草各20 g，茯苓、澤瀉各30 g，混合后水煎熏洗，創(chuàng)口拆線后每天2次，熏洗2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)前、術(shù)后3天及術(shù)后1周的視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分。將疼痛的程度用0到10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛在以上11個數(shù)字中挑選1個數(shù)字代表疼痛程度。0分：無痛；1～3分：有輕微疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難忍，影響食欲和睡眠；觀察2組健側(cè)及患側(cè)術(shù)前和術(shù)后6月的頸干角及第五掌骨處掌指關(guān)節(jié)的主動活動范圍（MCP活動度）。頸干角的測量參照Theeuwen GA等［3］推薦的方法進(jìn)行測定，MCP活動度使用量角器測量。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組手術(shù)前后VAS疼痛評分比較見表1。2組術(shù)前VAS疼痛評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3天及1周，2組VAS疼痛評分均優(yōu)于同組治療前（P＜0.05）；觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組同期（P＜0.05）。

表1　2組手術(shù)前后VAS疼痛評分比較（x±s）　　分

4.22組術(shù)后6月頸干角與MCP活動度比較見表2。術(shù)后6月，2組頸干角較術(shù)前均改善（P＜0.05），組間比較或與同組健側(cè)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6月，2組MCP活動度均優(yōu)于健側(cè)（P＜0.05），觀察組的MCP活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后6月頸干角和MCP活動度比較（x±s）

4.32組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組發(fā)生傷口感染2例，傷口腫脹3例，關(guān)節(jié)疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%。觀察組發(fā)生傷口腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

第五掌骨頸骨折多為握拳擊打所致，以掌指關(guān)節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn)。治療方法有握繃帶固定法、手握小塑料瓶固定法以及切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等，但往往需要較長的恢復(fù)時間，且存在感染的風(fēng)險［4］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在臨床逐漸推廣，有效縮短了術(shù)后的恢復(fù)時間和降低了感染的風(fēng)險。行小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療后，患者的骨折部位雖得以迅速恢復(fù)，但患者術(shù)后肌張力、拮抗力及關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)卻效果不一。

對此，筆者在術(shù)后對患者進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，以促進(jìn)其恢復(fù)。首先，采用推拿手法，在確保骨折端穩(wěn)定性的前提下，以揉法放松局部肌肉，加速局部血液循環(huán)，以降低對疼痛的敏感性。其次，選取內(nèi)關(guān)、外勞宮、阿是穴等穴進(jìn)行針刺，以疏經(jīng)止痛，促進(jìn)血運(yùn)。再次，耳為“宗脈之所聚”，通過疼痛反應(yīng)點選取相應(yīng)耳穴，再根據(jù)“腎主骨、肝主筋”理論，取肝、腎兩穴以強(qiáng)筋健骨，配合神門進(jìn)行耳穴壓豆以疏經(jīng)止痛。最后，采用由當(dāng)歸、川芎、牛膝、茯苓、澤瀉、伸筋草等藥物組成的中藥熏洗方進(jìn)行熏洗。方中當(dāng)歸、川芎活血化瘀；牛膝散瘀血、消癰腫；茯苓、澤瀉利水滲濕消腫；伸筋草舒筋活血、除濕消腫。諸藥合用，可起到活血化瘀、消腫止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明，加熱過程中，藥物中的生物堿、氨基酸以及芳香物質(zhì)得以釋放，可直接通過肌膚、孔竅等滲透、吸收，有效改善血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)病灶區(qū)的消腫和炎癥控制，能降低末梢神經(jīng)的興奮性，對緩解疼痛和對術(shù)后早期功能恢復(fù)均能起到起著積極作用［5］。

經(jīng)過隨訪，中醫(yī)康復(fù)配合小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折，患者術(shù)后3天及術(shù)后1周的VAS疼痛評分均低于單純使用小切口順行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05）。與此同時，術(shù)后6月，2組頸干角均恢復(fù)至正常水平，觀察組的MCP活動度優(yōu)于對照組（P＜0.05）?？梢姡捎眯∏锌陧樞兴鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療第五掌骨頸骨折，可使患側(cè)頸干角恢復(fù)正常。輔以中醫(yī)康復(fù)治療后，可迅速減輕患者的疼痛狀況，進(jìn)一步改善患者的MCP活動度。值得臨床借鑒。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印欽，等.實用骨科學(xué)［M］.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：723-740.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1233-1275.

［3］Theeuwen GA，Lemmens JA，Van Niekerk JL.Conservative treatment of boxer’s fracture：a retrospective analysis［J］.Injury，1991，22（5）：394-396.

［4］許波.手部第五掌骨頸骨折的治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（16）：26.

［5］顏幫海.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎42例［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（3）：513-514.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

Clinical Observation ofChineseMedicineRecoveryCombinedwithAnterograde Intramedullary Nail Internal Fixation by Small Incision for 5th Collum Metacarpi Bone Fracture

LUO Yuxiao，LU Jianmin，F(xiàn)ANG Xin

Objective：To observe improvement effect of Chinese Medicine（CM）recovery combined with anterograde intramedullary nail internal fixation on affected side collodiaphyseal angle，active range of joint motion（MCP activity）of 5th metacarpus metacarpophalangealjoints，and visualanalogue scale（VAS）pain scores of patients with 5th collum metacarpi bone fracture.Methods：Selected 100 cases of patients with 5th Collum metacarpi bone fracture as study objects，and divided them into the control group and the observation group，50 cases in each group.Both group received therapy of anterograde intramedullary nail internal fixation by small incision，and the observation group received additional CM recovery therapy.Compared VAS pain scores of both groups before and after treatment，observed collodiaphyseal angle and MCP activity on uninjured side and affected side before and 6 months after operation in two groups.Results：Comparing VAS scores in two groups before operation，there were no significant difference（P＞0.05）.Three days and one week After operation，VAS scores in two groups were all improved（P＜0.05 compared with before operation），VAS scores in the observation group was superior to those in the control group at the same term（P＜0.05）.Six months after operation，collodiaphyseal angle in two groups were improved（P＜0.05），MCP activity was superior to that before operation（P＜0.05）.Comparing collodiaphyseal angle between groups or sides in the same group，differences were significant（P＞0.05）.MCP activity in the observation group was superior to that in the control group（P＜0.05），while that in the uninjured side was not superior to that in the affectd side（P＞0.05）.The complications incidence rate of the observation group was 4.00%，which was lower than 14.00%of the control group（P＜0.05）. Conclusion：During clinical therapeutic process of 5th Collum metacarpi bone fracture，when therapy of anterograde intramedullary nail internal fixation by small incision was applied，treatment success rate was high，bleeding volume was low，patient trauma was small.This therapy can assure prognosis effect when combined with CM recovery treatment，and is worth to popularize and apply clinically.

Collum metacarpi bone fracture；Intramedullary nail internal fixation；Chinese Medicine（CM）recovery；Visual analogue scale（VAS）；Collodiaphysealangle；Active range of joint motion（MCP activity）

R681.7

A

0256-7415（2016）10-0107-03

2016-05-22

駱峪瀟（1986-），男，住院醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科臨床工作。