王煒

德清縣人民醫(yī)院骨科，浙江 德清 313200

舒筋活血洗劑配合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬臨床觀察

王煒

德清縣人民醫(yī)院骨科，浙江 德清 313200

目的：觀察舒筋活血洗劑聯(lián)合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬的臨床療效。方法：57例骨折后關節(jié)僵硬的患者，隨機分為2組。對照組28例給予關節(jié)松動術治療；實驗組29例采用舒筋活血洗劑聯(lián)合關節(jié)松動術治療。結果：總有效率實驗組93.10%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。關節(jié)活動優(yōu)良率實驗組89.65%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：舒筋活血洗劑聯(lián)合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬，臨床療效顯著，并能較快的恢復關節(jié)活動功能。

骨折后關節(jié)僵硬；關節(jié)松動術；舒筋活血洗劑

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.042

骨折后經(jīng)夾板外固定、骨牽引及石膏托等治療方法通常會引起不同程度的關節(jié)僵硬。骨折后的患肢長時間處于一種活動受限的狀態(tài)，導致肌腱、肌肉與關節(jié)組織粘連；骨關節(jié)不可自由屈伸；嚴重甚至可致患者喪失關節(jié)活動能力，造成不可逆的嚴重傷害［1］。對此，臨床上通常應用關節(jié)松動術為患者進行理療、功能鍛煉等治療。本院采用舒筋活血洗劑聯(lián)合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1．1一般資料觀察病例為2013年7月—2014年8月本院骨折后關節(jié)僵硬患者，共57例，隨機分為2組。實驗組29例，男18例，女11例；年齡41～73歲，平均（57.0±1.0）歲；傷后～就診時間≤96h；發(fā)病部位：膝關節(jié)17例，肘關節(jié)12例；關節(jié)屈伸：＜30°7例，30°～60°16例，＜60°～70°6例。對照組28例，男16例，女12例；年齡42～74歲，平均（58.0±1.2）歲；傷后～就診時間≤96h；發(fā)病部位：膝關節(jié)18例，肘關節(jié)10例；關節(jié)屈伸：＜30°6例，30°～60°15例，＜60°～70°7例。2組年齡、受傷時間、性別、發(fā)病部位及關節(jié)屈伸度經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準經(jīng)X線片檢查證實；年齡≤75歲；患者均自愿參加并簽署知情同意書。

2　治療方法

2.1對照組給予關節(jié)松動術治療?；颊呷⊙雠P位，采取前后滑動、外展滑動，后前轉向及內外旋擺動。每種手法3～5 min，每天1～2次，10天1療程，共治療2療程。并適當?shù)墓δ苠憻?。被動活動：采用CMP機，幅度逐漸增大，以患者能承受能力為限，每天1次。

2.2實驗組在對照組治療基礎上，給予舒筋活血洗劑治療。處方：當歸15 g，紅花、蘇木、麻黃、地龍、川烏、草烏、川椒各10 g，雞血藤、伸筋草、透骨草各30 g，威靈仙15 g。將藥材置于容器中，加涼水3000 mL，浸泡30 min后煮沸，去渣，將患肢處用毛巾進行覆蓋熏蒸；待藥湯溫度在40～50℃左右，患處浸泡藥液中，每天2次，每次30 min，1劑藥用2天。1療程為10天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組臨床療效及疼痛、腫脹功能評分（0～100分制，90～100分為優(yōu)；70～90分為良，＜70分為差）。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4．1療效標準參照《中醫(yī)骨傷科學》［2］標準。治愈：患肢活動功能恢復正常，臨床癥狀及體征完全消失；顯效：患肢活動功能達正常范圍80%，臨床癥狀及體征消失；好轉：患肢活動功能達正常范圍50%，臨床癥狀及體征具有明顯改善；無效：患肢活動功能及臨床癥狀、體征均無明顯改善。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行蕦嶒灲M93.10%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組關節(jié)活動優(yōu)良率比較見表2。關節(jié)活動優(yōu)良率實驗組89.65%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組關節(jié)活動優(yōu)良率比較　　例

5　討論

骨折后相鄰的關節(jié)發(fā)生僵硬，是骨折的后遺癥之一。與骨折后不愈合、畸形愈合相比，僵硬更易對患者關節(jié)造成永久性損傷。因關節(jié)長時間的固定，導致關節(jié)周圍軟組織損害。對于缺乏運動與變化機械負荷對骨骼肌肉復合體產(chǎn)生的生理刺激，以慢性水腫表現(xiàn)為主。水腫會引起肌肉萎縮及內部纖維化，其過程使肌肉與筋膜、骨骼之間發(fā)生粘連，引發(fā)鄰近關節(jié)僵硬［3］。對此，應早診斷、早治療，加強功能鍛煉，積極預防。

目前臨床上尚未找到理想的治療關節(jié)僵硬的治療方案，經(jīng)過長期性的理療也難以改善。關節(jié)松動術在臨床上屬常見的治療手段，在關節(jié)的運動學基礎上，將囊內運動（關節(jié)面滾動、分離、滾動及旋轉等）作為基礎手法，達到力學與神經(jīng)生理學效應，實現(xiàn)恢復功能及解除粘連的臨床療效［4］。但通過關節(jié)松動術的單純治療，對患者痛苦大，導致其配合度低，從而達不到預期效果。且術后創(chuàng)傷可造成二次粘連，費用較高，患者接受度差。

中醫(yī)學認為，骨折后關節(jié)僵硬是由于氣血運行不暢、瘀血阻絡所致。舒筋活血洗劑具有舒筋消腫、通絡止痛等作用。方中紅花、當歸、蘇木、雞血藤、伸筋草、威靈仙及透骨草均具有活血通絡，舒筋止痛的功效；川烏、川椒、草烏具有溫通散寒的功效，麻黃具有發(fā)散消腫作用；地龍有軟堅通絡之功；桂枝、川牛膝具有活血溫通經(jīng)絡的作用。諸藥合用，具有活血消腫、化瘀通絡的功效［5］。外洗熱熏，使血脈通暢，且溫熱刺激不僅能降低機體痛覺的神經(jīng)興奮性，對減輕炎性水腫及解除神經(jīng)末梢壓力也有積極作用，從而起到止痛消腫的效果。

本觀察顯示，總有效率實驗組93.10%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。關節(jié)活動優(yōu)良率實驗組89.65%，對照組75.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，舒筋活血洗劑聯(lián)合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］解東風，李奎，李鑫，等.本體感覺訓練在膝關節(jié)周圍骨折術后所致關節(jié)僵硬患者康復治療中的作用［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（10）：945-947.

［2］王鳴和.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：266.

［3］邊俊.中西醫(yī)結合療法治療創(chuàng)傷骨折后疼痛腫脹臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2016，48（4）：99-101.

［4］王遠慶.針刀閉合軟組織松解術聯(lián)合中藥熏洗及關節(jié)松動術治療四肢骨折后關節(jié)僵硬臨床療效觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，31（6）：633-634.

［5］張偉，宋世鋒，張丕軍，等.通絡活血方熏洗聯(lián)合關節(jié)松動術治療骨折后關節(jié)僵硬患者的臨床療效及對負面情緒的影響［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（4）：452-453.

（責任編輯：馬力）

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0256-7415（2016）10-0101-02

2016-05-10

王煒（1974-），男，主治醫(yī)師，研究方向：關節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷等骨科疾病的診治。