朵雄，巴曉霞

民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 民樂 734500

溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

朵雄，巴曉霞

民樂縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 民樂 734500

目的：觀察溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取本院收治的280例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，并將入選對象按照隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各140例，治療組采用溫針灸治療，對照組采用牽引治療，對2組患者的臨床療效及治療前后的腰椎功能和疼痛程度進行觀察比較。結(jié)果：經(jīng)2～3療程治療后，治療組總有效率達到93.57%，與對照組（82.14%）相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組視覺模擬評分法（VAS）評分、日本骨科學(xué)會（JOA）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的VAS評分均較治療前降低，JOA評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用溫針灸治療LIDP具有顯著療效，可迅速緩解患者的疼痛感，促進腰椎生理功能恢復(fù)。

腰椎間盤突出癥（LIDP）；溫針灸；臨床療效

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.041

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Protrusion，LIDP）主要因腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，并引發(fā)纖維環(huán)、髓核中的角化硫酸鹽、水以及透明質(zhì)酸等含量明顯下降，影響并減弱髓核張力，以致椎間盤變薄，同時大量增加低分子糖含量而導(dǎo)致原纖維變性物大量沉積，而致其壓迫纖維環(huán)破裂或者刺激硬膜囊、神經(jīng)根，由此引發(fā)的一系列腰部疼痛及神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀［1］。主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、行動受限等，對患者的日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給家庭及社會帶來一定的經(jīng)濟負擔(dān)。目前，臨床治療LIDP的方式較多，但普遍存在易復(fù)發(fā)現(xiàn)象，筆者所在醫(yī)院長期致力于研究中醫(yī)針灸治療LIDP，取得了顯著成效。本研究對隨機選取的280例LIDP患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在分析溫針灸治療LIDP的療效，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對象選取自本院2013年1月—2014年12月收治的280例LIDP患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各140例。治療組男78例，女62例；年齡32～65歲，平均（45.6±3.1）歲；病程2月～8年，平均（5.2±1.6）年；病理類型：28例為L3～4突出，67例為L4～5突出，45例為L5～S1突出。對照組男72例，女68例；年齡34～63歲，平均（44.1±2.7）歲；病程3月～10年，平均（5.8±0.9）年；病理類型：23例為L3～4突出，74例為L4～5突出，43例為L5～S1突出。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①脊柱側(cè)彎。腰椎部的生理弧度完全消失，腰椎間盤椎體有明顯壓痛感且向下肢放射性疼痛，腰部活動幅度受限；抬腿試驗顯示呈陽性，膝腱、跟腱生理條件反射明顯減弱或者完全消失；②下肢受累區(qū)域神經(jīng)感覺遲鈍或者過敏，病程較長者可能出現(xiàn)下肢肌肉萎縮；③有受寒濕、慢性腰椎勞損或腰部損傷等疾病史；④X線檢查：結(jié)果顯示腰椎生理前凸、脊柱側(cè)彎消失，病變部位的腰椎間盤變窄且周圍椎間盤有骨質(zhì)增生；⑤腰部疼痛向臀部、下肢方向呈放射性疼痛；⑥發(fā)病患者主要為青壯年人群。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)MRI或CT檢查確診為LIDP，突出物在7 mm以內(nèi)；③病程在3月以上；④可積極配合治療者；⑤對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有大塊髓核突出；③有手術(shù)指征者；④合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如肝、腎及造血系統(tǒng)疾病等；⑤患有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙或精神疾病的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1對照組采用牽引治療。采用多功能牽引床行牽引，選擇胸部及骨盆等部位為主要牽引部位，牽引重量根據(jù)患者體重、體質(zhì)決定，每天1次，每次30 min，以10次為1療程，連續(xù)治療2～3療程。

2.2治療組采用溫針灸治療。患者取俯臥位或側(cè)臥位，腰帶解松；針灸師根據(jù)治療前拍攝的影像學(xué)資料及臨床癥狀確定腰椎間盤突出位置，取針灸穴位。主穴：選取椎間盤段及以上、下階段的夾脊穴；輔助穴位：依據(jù)下肢情況選取承山、環(huán)跳、秩邊、懸鐘、殷門、昆侖、承扶、風(fēng)市、陽陵泉；與此同時，選取阿是穴：若患者下肢疼痛感比較明顯，可選取骶骨邊緣、患側(cè)椎旁穴位。選定穴位后對穴位點進行常規(guī)消毒，針刺點選擇夾脊穴時，取毫針呈垂直角度緩慢進針，進針后，毫針順沿椎板外側(cè)邊緣向橫突間韌帶部位緩慢進入，以針尖進入到椎弓板且患者感覺到有明顯麻木感、酸脹感或者觸電感時為宜；在阿是穴進針時，進針深度一般以能向下放射時為宜。所選取穴位全部進針后，取一段艾條（長度以3 cm為宜）點燃后插在各個穴位的毫針柄上［3］。溫針灸治療每次30 min，每天1次，15天為1療程，連續(xù)治療2～3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組的臨床療效；②視覺模擬評分法（VAS）：用該方法評定治療前后的腰腿痛程度，基本方法是用一條長10 cm的游動標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，一面標(biāo)有10個刻度，即共10分，無痛：0分，微痛：1分，輕度疼痛：2～4分，中度疼痛：5～7分，重度疼痛：8～9分，劇痛：10分。讓患者根據(jù)自覺的疼痛程度在尺上標(biāo)注。評分越高表示疼痛程度越高；③腰椎日本骨科學(xué)會（JOA）評分：治療前后評定患者的功能障礙，包括主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）及日?；顒邮芟薅龋?4分），最低分0分，最高分29分，分?jǐn)?shù)越低則表示功能障礙越明顯。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①治愈：治療后，臨床癥狀、體征完全消失，抬高下肢可至70°以上，恢復(fù)正常生活、工作；②顯效：治療后，臨床癥狀、體征基本消失，抬高下肢可至50～70°，腰部可自由活動；③有效：治療后，臨床癥狀、體征及抬腿試驗與治療前相比有一定改善，對日常生活、工作無明顯影響；④無效：與治療前相比無明顯改善或情況更為嚴(yán)重，對日常生活、工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

4.22組臨床療效比較見表1。經(jīng)2～3療程治療后，治療組總有效率達到93.57%，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.32組治療前后VAS評分比較見表2。治療前，2組VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，2組的VAS評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

表2　2組治療前后VAS評分比較（x±s）　　分

4.42組治療前后JOA評分比較見表3。治療前，2組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組JOA評分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后JOA評分比較（x±s）　　分

5　討論

LIDP屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰腿痛等范疇，患者多因腎氣虧虛、寒濕侵襲或腰部閃扭挫傷、慢性過度操勞及體位不正導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻不通而發(fā)病，故臨床治療應(yīng)以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為原則。針灸是臨床治療LIDP的主要方法之一，局部針刺能促進周圍血管收縮并對機體神經(jīng)具有刺激作用，使患者應(yīng)激反應(yīng)增強，不僅能使局部血液循環(huán)得到改善，還能促進局部炎性滲出物的吸收，使纖維環(huán)得到修復(fù)［4］。溫針灸法是一種將艾灸與針刺結(jié)合的治療方法，插入針柄的艾條在燃燒時釋放出的溫和熱力，可改善局部微循環(huán)，達到驅(qū)逐風(fēng)、寒、濕之邪，調(diào)節(jié)陰陽、活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、溫腎健脾及減輕神經(jīng)根周圍炎癥反應(yīng)等效果［5］。

現(xiàn)代臨床研究證實，針刺可起到良好的解痙、鎮(zhèn)痛、免疫刺激、脫敏、消炎等效果，針刺時直接深入到腰椎間盤被壓迫的神經(jīng)根，可明顯緩解神經(jīng)根水腫或無菌性炎癥反應(yīng)，進而改善患處局部的血液循環(huán)，最終達到解除神經(jīng)根缺血、瘀血等癥狀，且可促使炎性介質(zhì)吸收而阻斷對軟組織的損傷［6］。本臨床研究中，筆者選取承山、環(huán)跳、秩邊、懸鐘、殷門、昆侖、承扶、風(fēng)市、陽陵泉等穴位，這些穴位分布于坐骨神經(jīng)走向上，借助燃燒艾條的熱力經(jīng)針身傳至病灶部位，并擴散至周圍病變組織，可進一步提升綜合功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，療效優(yōu)于對照組。由此可見，溫針灸在臨床應(yīng)用中具有雙重作用，可顯著改善患者全身、局部的血流狀態(tài)，減輕腰椎神經(jīng)根及周圍組織的水腫、充血，減少炎性反應(yīng)區(qū)域，最終改善LIDP臨床癥狀、體征，減弱腰椎、下肢疼痛感，恢復(fù)腰椎、下肢活動能力，臨床療效顯著，因此值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］王富明，孫華，張亞敏.腰椎間盤突出癥針灸干預(yù)臨床研究進展［J］.針灸臨床雜志，2014，30（3）：68-70.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［3］宋明霞，沈友虎，胡長順.溫針灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2016，25（2）：326-327.

［4］陳棟，王義智，陳大典.針挑整脊治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察及機理研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2001，22（6）：31-32.

［5］郭奮進，林金村.溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27（4）：757-758.

［6］謝松林，廖小艷，劉紹梅.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（1）：599-600.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R681.5

A

0256-7415（2016）10-0099-03

2016-06-12

朵雄（1964-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸。