薛興華

鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300

針灸推拿聯(lián)合中藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床應(yīng)用價(jià)值回顧性分析

薛興華

鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 010300

目的：觀察中藥湯劑治療同時(shí)聯(lián)用針灸及推拿治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：將100例早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各50例，對照組采用常規(guī)西藥治療；觀察組采用中藥聯(lián)合針灸、推拿治療，觀察2組臨床療效并疼痛情況。結(jié)果：2組患者均能緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，總有效率觀察組98.0%，對照組82.0%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論：采用中藥治療、針灸治療聯(lián)合推拿手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期癥狀效果比口服西藥療效好。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；早期；中藥；針灸療法；推拿療法；獨(dú)活寄生湯

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.040

膝骨性關(guān)節(jié)炎在老年群體中是一種常見的疾病，特別是在喜愛戶外活動（爬山、攀巖等）及體育運(yùn)動（打籃球、乒乓球等）者中。此病發(fā)病過程較慢且長，具有頑固性，治愈難度大。關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵募肮琴樞纬傻倪^程為其病理特征［1］。膝關(guān)節(jié)為骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，其病因尚未明確，雖治療方法多，但多數(shù)以對癥為主，均屬非特殊療法。尋找一種治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法，成為醫(yī)學(xué)界的共鳴?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用手術(shù)及藥物療法（非甾體抗炎藥）治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。長期服用非甾體抗炎藥的患者常會出現(xiàn)胃潰瘍及肝腎虧損等不良反應(yīng)，且一旦停藥其癥狀易復(fù)發(fā)。本研究采用中藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的同時(shí)聯(lián)用針灸及推拿，其療效可觀，具有應(yīng)用價(jià)值。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動困難等病理特點(diǎn)；晨起、久臥及久坐肢體有僵硬感；日?；顒又信几嘘P(guān)節(jié)疼痛；活動時(shí)患者膝關(guān)節(jié)摩擦有響動；X線檢查顯示膝關(guān)節(jié)病理情況（狹窄、骨贅、增生等）。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有過敏體質(zhì)、心腦血管病及妊娠期婦女［2］。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3一般資料觀察病例為2013年2月—2014年6月在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院中醫(yī)科診治的早期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，共100例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，觀察組女24例，男26例；年齡55～76歲，平均（65.5±1.3）歲。對照組女25例，男25例；年齡56～77歲，平均（66.5±1.5）歲。其中單側(cè)疼痛患者有63例，雙側(cè)疼痛患者有37例。100例患者均患有陣發(fā)性關(guān)節(jié)痛，且查體均可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹及肌肉萎縮等情況。2組患者年齡、性別及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組給予使用常規(guī)西藥（萘丁美酮膠囊）口服治療，早餐30 min后，每次110 g，每天1次，治療2周為1療程，共治療3療程。

2.2觀察組予針灸、推拿手法并中藥治療。①采用溫針灸治療：患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈膝保持90°，選穴（梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉和犢鼻等），使用毫針進(jìn)針直刺10～15 mm，實(shí)施捻針，平補(bǔ)平瀉，得氣后點(diǎn)燃加套在針炳上的2 m長艾條，留針25 min。每天1次，連續(xù)1～2周。②推拿手法：患者平臥位，屈膝90°，醫(yī)者采用手法（按、、拿和揉）對膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉及軟組織進(jìn)行推拿，每種手法實(shí)施6遍，并且點(diǎn)按穴位（梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉和犢鼻等）各1 min，以酸脹為度；之后交替推按髕骨，手法實(shí)施4遍，力度以病患感到疼痛及可忍受為主，最后將患者膝關(guān)節(jié)屈伸6次并適當(dāng)伸展，以便加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)活動度。整套手法每天實(shí)行1次，連續(xù)推拿1～2周。③中藥治療：采用獨(dú)活寄生湯治療，處方：當(dāng)歸、白芍、土茯苓、澤瀉（鹽）各15 g，獨(dú)活、牛膝、防風(fēng)、川芎、杜仲、制乳香、制沒藥各10 g，桑寄生20 g，秦艽12 g，酒丹參30 g。寒邪勝者加制草烏、白芷各10 g；關(guān)節(jié)發(fā)熱者加知母10 g，鹽黃柏15 g。水煎，每天1劑，分3次服用，治療6天為1療程，服用2～3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組臨床療效及疼痛情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)本次研究膝骨性關(guān)節(jié)炎早期癥狀分為三個(gè)分級（顯效、好轉(zhuǎn)、無效）進(jìn)行評定。顯效：患者膝關(guān)節(jié)癥狀（僵硬、疼痛）和活動時(shí)膝關(guān)節(jié)摩擦聲音消失或者是偶有可聞。好轉(zhuǎn)：患者膝關(guān)節(jié)癥狀（僵硬、疼痛）下降，活動時(shí)膝關(guān)節(jié)存在摩擦響聲，其活動能力提高。無效：患者膝關(guān)節(jié)癥狀（僵硬、疼痛）、活動能力均無明顯改善［3］。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組和對照組在治療過程中均有療效，且觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，觀察組治療的顯效率及總有效率均高于對照組，2組總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

5　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀，臨床診斷應(yīng)注重檢查其特征，如髕骨關(guān)節(jié)檢查。髕骨關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)為早期膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀之一。膝骨關(guān)節(jié)炎早期癥狀多出現(xiàn)于中老年人群中，隨著我國人口老齡化比例發(fā)展，老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治已成為醫(yī)學(xué)研究者的研究熱點(diǎn)和攻克目標(biāo)。采用西醫(yī)手術(shù)及口服西藥治療費(fèi)用較為高昂。中醫(yī)學(xué)臨床上采用中藥治療、推拿手法及針灸治療能夠有效治療膝骨性關(guān)節(jié)炎早期癥狀［4］。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病屬于中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，此病屬本虛標(biāo)實(shí)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制是由于肝腎虧虛而致，因氣血不足，風(fēng)寒邪氣侵體，入骨骼致瘀阻經(jīng)絡(luò)，其功能運(yùn)行不順暢，經(jīng)絡(luò)不通則痛。據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑理論，肝腎關(guān)系密切，膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀主要表現(xiàn)為機(jī)體腫脹及疼痛，人體關(guān)節(jié)活動受到限制，關(guān)節(jié)發(fā)生畸形，導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾。因此，在治療中，一定要重視以上因素，采取未病預(yù)防和既病防變基本原則，延緩關(guān)節(jié)置換的發(fā)生時(shí)間［5］。

本研究采用獨(dú)活寄生湯，具有祛風(fēng)、散寒等療效。其中當(dāng)歸、川芎、制沒藥、制乳香具有活血止痛的效果；酒丹參和白芍具有養(yǎng)血斂陰、軟堅(jiān)止痛的功效；牛膝具有通利關(guān)節(jié)的功效；土茯苓具有利水滲濕的功效；鹽杜仲和桑寄生具有補(bǔ)腎益肝的功效［6］。藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活寄生湯能夠有效改善患者血液微循環(huán)和流變學(xué)變化的作用。采用當(dāng)歸、茯苓和牛膝有效提高人體免疫能力和激活巨噬細(xì)胞達(dá)到吞噬細(xì)胞的作用，更能促進(jìn)炎癥消失；采用白芍能夠影響炎性介質(zhì)（白細(xì)胞）降低炎性水腫，達(dá)到治療效果。此方能夠改善患者的血液循環(huán)、促進(jìn)抗炎并止痛的作用，加快組織修復(fù)，增強(qiáng)人體免疫力。同時(shí)，采用溫針調(diào)理及推拿手法對中老年人存在的肝腎虛寒、脈阻血瘀等均可達(dá)到活絡(luò)舒筋、活血化瘀等有效作用?？稍鰪?qiáng)其肌腱彈性，有效提升了人體關(guān)節(jié)活動度及平衡力學(xué)。

本研究顯示，觀察組能夠有效地恢復(fù)中老年人體質(zhì)，達(dá)到修復(fù)關(guān)節(jié)損傷。

［1］侯迪.針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎56例臨床分析［J］.北方藥學(xué)，2013，10（9）：71.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：197.

［3］葉正從，王敏龍，沈欽榮，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷方法研究進(jìn)展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（9）：888-892.

［4］田雪秋，劉麗娟，張蓮，等.艾灸對膝骨性關(guān)節(jié)炎不同分期臨床療效比較［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（24）：100-102.

［5］呂彩虹，彭墩，楊中.溫針灸配合中藥封包治療膝骨性關(guān)節(jié)炎76例［J］.中醫(yī)外治雜志，2013，22（4）：34-35.

［6］崔曉，王德強(qiáng)，高勇，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診療進(jìn)展［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2015，11（2）：139-144.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）10-0097-02

2016-05-15

薛興華（1968-），男，中醫(yī)副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)臨床工作。