林小永，余小冬，鄭臣校

中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400

中藥熏洗治療跟骨骨折術(shù)后距下關(guān)節(jié)僵硬臨床觀察

林小永，余小冬，鄭臣校

中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400

目的：觀察中藥熏洗治療跟骨骨折術(shù)后距下關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法：將60例符合單側(cè)SandersⅡ～Ⅲ跟骨骨折患者60例，隨機(jī)分成2組各30例，2組患者均予外側(cè)擴(kuò)大切口切開復(fù)位異型鋼板內(nèi)固定術(shù)，治療組術(shù)后3周后加用本院制劑紅梔洗劑熏洗患處，對(duì)照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察2組臨床療效，并按照Maryland Foot Score標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患足功能評(píng)價(jià)。結(jié)果：足部功能恢復(fù)優(yōu)良率治療組為96.67%，對(duì)照組為90.00%；2組療效比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.05）。術(shù)后3、6、12月，治療組足功能評(píng)分均較對(duì)照組同時(shí)間段升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：紅梔洗劑熏洗患足防治跟骨骨折術(shù)后距下關(guān)節(jié)僵硬療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

跟骨骨折術(shù)后；距下關(guān)節(jié)僵硬；紅梔洗劑；中藥熏洗

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.039

跟骨骨折十分常見，占全身骨折的1%～2%，常見于高處墜落傷，跟骨骨折中，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折約占75%［1］。嚴(yán)重?fù)p傷后易遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。如果診治欠及時(shí)，會(huì)遺留后遺癥，降低生存質(zhì)量。故對(duì)于跟骨骨折的患者，作出正確的診斷并采取有效的治療十分重要。骨折移位明顯的跟骨骨折保守治療會(huì)導(dǎo)致畸形愈合進(jìn)而影響踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)，引起疼痛和功能障礙［3］。隨著解剖鋼板的應(yīng)用和對(duì)局部軟組織血運(yùn)的深入研究，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療已被廣泛應(yīng)用。切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療優(yōu)良率雖然療效較手法整復(fù)或克氏針撬拔有所提升，但仍存在距下關(guān)節(jié)僵硬、無法行走不平地形等后遺癥。本組研究采用中藥熏洗防治Sanders II～I(xiàn)II跟骨骨折術(shù)后距下關(guān)節(jié)僵硬患者，療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第12版《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》［1］中關(guān)于跟骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合Sanders II-III的新鮮閉合性跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～45歲；③單側(cè)受傷；④同意并能接受本方案治療觀察者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①開放性骨折，軟組織碾挫嚴(yán)重，不適合術(shù)后早期功能鍛煉者；②合并其他部位骨折者；③合并其他影響手術(shù)治療的內(nèi)科疾病如糖尿病患者；④伴有血管疾病患者等。

1.4一般資料觀察病例均為2011年10月—2013年9月在本院住院的跟骨骨折患者，共60例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。將患者按住院的先后次序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（30.17±5.93）歲；Sanders分型：II型13例，III型17例。對(duì)照組男16例，女14例；平均年齡（29.93±6.58）歲；Sanders分型：Ⅱ型14例，III型16例。2組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組①術(shù)前予短腿樹脂托外固定以制動(dòng)，并行患肢抬高、冷療。待患足腫脹消退、皮膚出現(xiàn)皮紋征進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)過程：腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉后，患者取側(cè)臥位，采用足跟外側(cè)擴(kuò)大“L”型切口，保護(hù)后皮瓣，切開部分腓骨肌支持帶，切開跟腓韌帶在跟骨處的附著點(diǎn)，充分暴露距下關(guān)節(jié)面，配合克氏針撬撥分別糾正跟骨的長(zhǎng)度、高度及內(nèi)翻，恢復(fù)跟骨后關(guān)節(jié)面，跟骨塌陷明顯者采用同種異體人工骨填充后恢復(fù)外側(cè)壁的平整性，選用合適的跟骨異型鋼板及螺釘固定，C臂光機(jī)透視確定跟骨高度、長(zhǎng)度、內(nèi)外翻及后關(guān)節(jié)面恢復(fù)。③圍手術(shù)期處理：術(shù)前30 min及術(shù)后48 h內(nèi)使用抗生素?；颊叨掏戎Ь吖潭?周，術(shù)后48 h內(nèi)冷療。

2.2治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后3周開始使用本院制劑紅梔洗劑（大黃、梔子、薄荷、黃柏、乳香、紅花、桑枝、威靈仙、金銀花藤、絡(luò)石藤各10 g，制成粉末，用時(shí)開水沖泡）熏洗患足，每天1次，每次30 min，使用時(shí)間為6周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)在術(shù)后3周、3月、6月、12月末，按照Maryland Foot Score足部功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行患足功能評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)每個(gè)足的功能變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)足部功能恢復(fù)優(yōu)為90～100分，良為75～89分，可為50～75分，差為＜50分。

4.22組臨床療效比較優(yōu)良率治療組為96.67%，對(duì)照組為90.00%；2組療效比較，經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組術(shù)后3周及3、6、12月足功能評(píng)分比較見表2。術(shù)后3、6、12月，治療組足功能評(píng)分均較對(duì)照組同時(shí)間段升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組術(shù)后3周時(shí)、3、6、12個(gè)月足功能評(píng)分比較（x±s）分

5　討論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折破壞了距下關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致足的功能喪失［5］。跟骨骨折術(shù)后常遺留距下關(guān)節(jié)僵硬，主要影響患者患足的內(nèi)、外翻及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，從而無法行走不平地形等后遺癥［6］。跟骨骨折受傷時(shí)及行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，跟腓韌帶基本已出現(xiàn)外傷性或醫(yī)源性斷裂，且手術(shù)時(shí)常損傷部分腓骨支持帶［7］，跟骨骨折術(shù)后骨折愈合后，常常遺留距下關(guān)節(jié)僵硬，而距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)又組成一組聯(lián)動(dòng)的三關(guān)節(jié)，距下關(guān)節(jié)僵硬后，跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)的活動(dòng)度明顯出現(xiàn)下降，故行走不平地形時(shí)出現(xiàn)明顯不適。在完成行走步態(tài)時(shí)，臨近關(guān)節(jié)活動(dòng)度相對(duì)變大，各關(guān)節(jié)間壓力出現(xiàn)變化也會(huì)產(chǎn)生不適感。故在保證手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，康復(fù)期間最大可能的恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，對(duì)跟骨骨折術(shù)后的功能康復(fù)起到?jīng)Q定性的作用。跟骨骨折術(shù)后肌腱、韌帶粘連是引起距下關(guān)節(jié)主要原因之一，所以如何減少和防止肌腱和韌帶粘連是治療的關(guān)鍵。

肌腱、韌帶屬于中醫(yī)骨傷科的筋，跟骨骨折術(shù)后，跟骨周圍韌帶也有一定的損傷，屬于中醫(yī)骨傷科的筋傷范疇，病機(jī)為氣血瘀滯［8］。“使氣血流通，則可復(fù)原也”（《普濟(jì)方·折傷門》）?！端貑枴け哉摗分赋觯骸胺脖灾悾旰畡t蟲，逢熱則縱?！逼湟庵复蠓脖宰C，遇寒冷則筋脈攣縮，經(jīng)氣不通，癥情加重；遇熱則筋脈馳縱，氣血流通，癥狀消失或減輕。中藥熏洗為中醫(yī)外治法，是以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治思想為指導(dǎo)進(jìn)行組方，通過局部用藥而達(dá)到病愈的目的。中藥熏洗治療通過利用體表的溫度、中藥的雙重作用，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而增強(qiáng)血液循環(huán)，以消腫止痛、恢復(fù)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［9～10］。

紅梔洗劑為中山市中醫(yī)院本院制劑，其中大黃、梔子、薄荷、黃柏有活血祛瘀、涼血解毒之功；乳香、紅花有活血去瘀定痛之功；桑枝、威靈仙、金銀花藤、絡(luò)石藤有祛風(fēng)通絡(luò)、消腫之功。諸藥合用，具有活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡(luò)的功效，可用于扭挫傷初期、骨折初期關(guān)節(jié)不利的的治療。中藥熏洗通過藥物的直接作用和溫?zé)嵝?yīng)，藥力從皮到筋，層層滲透，使局部攣縮得肌腱及韌帶得到松解，恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

通過臨床觀察表明，紅梔洗劑熏洗患足防治跟骨骨折術(shù)后距下關(guān)節(jié)僵硬療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2016）10-0095-02

2016-05-19

林小永（1978-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科及足踝外科方向。