范新星，沈彥，董正超，呂一，何幫劍

1.湖州市中心醫(yī)院骨科，浙江 湖州 310023 2.湖州市解放軍第九八醫(yī)院骨科，浙江 湖州 310023 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江 杭州 310005

中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療早中期骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

范新星1，沈彥2，董正超3，呂一3，何幫劍3

1.湖州市中心醫(yī)院骨科，浙江 湖州 310023 2.湖州市解放軍第九八醫(yī)院骨科，浙江 湖州 310023 3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷科，浙江 杭州 310005

目的：觀察中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療早中期骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將150例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例采用關(guān)節(jié)鏡下等離子刀行關(guān)節(jié)軟骨成形有限清理術(shù)治療；治療組80例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合術(shù)后補(bǔ)腎活血中藥熏洗。結(jié)果：所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24月，平均12.8月。治療后1周、治療后3月、末次隨訪時(shí)2組患者Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；且治療組膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高較對(duì)照組同時(shí)段更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療早中期骨性關(guān)節(jié)炎可提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；等離子刀；關(guān)節(jié)鏡；中藥熏洗

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.038

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見(jiàn)疾病，其病變主要集中于關(guān)節(jié)軟骨，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。軟骨成形術(shù)是治療軟骨退變的主要方法。近年來(lái)，采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理加關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)，取得了一定的療效。關(guān)節(jié)鏡下等離子刀技術(shù)具有融切溫度低、組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)，而逐步被廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療。筆者臨床中采用關(guān)節(jié)鏡下等離子刀軟骨成形術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療早中期骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》［1］中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，經(jīng)保守治療無(wú)效；②根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期小于II級(jí)者［2］；③自愿接受關(guān)節(jié)鏡治療并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有關(guān)節(jié)手術(shù)史或脛骨平臺(tái)骨折病史；②根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)分期屬于晚期，需行人工關(guān)節(jié)置換者；③有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病致下肢肌力下降或感覺(jué)障礙者。

1.4一般資料觀察病例均為2009年3月—2011年6月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者150例，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男46例，女34例；年齡43～69歲，平均54.6歲；平均病程（4.8±2.3）年。對(duì)照組70例，男41例，女29例；年齡42～68歲，平均53.8歲；平均病程（4.6±2.4）年。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療。具體如下：采用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取仰臥位，患膝大腿根部上止血帶，消毒、鋪巾，屈膝位；取膝內(nèi)、外側(cè)手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，依次按照髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室、髁間窩、外側(cè)關(guān)節(jié)間室、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙順利行關(guān)節(jié)鏡檢查，并進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜、韌帶等評(píng)估，采用美國(guó)ArthroCare公司的第三代等離子射頻消融系統(tǒng)（ATLAS）進(jìn)行軟骨成形術(shù)及增生的滑膜切除，破裂的半月板修整成形術(shù)，進(jìn)行有限的關(guān)節(jié)腔清理手術(shù)，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎48 h，術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力訓(xùn)練。

2.2治療組關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療同對(duì)照組。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行中藥熏洗治療。處方：杜仲、桑寄生、牛膝、雞血藤、當(dāng)歸、丹參各15 g，骨碎補(bǔ)、葛根各20 g，白芍12 g，川芎、全蝎、甘草各6 g。將上藥裝入紗布袋內(nèi)浸冷水中浸泡30 min，放入鍋內(nèi)蒸30 min，用治療毛巾包裹，置患膝熏敷，待不燙時(shí)直接將藥袋敷于患處。每天2次，每次約30 min。連續(xù)熏洗4周。熏洗過(guò)程中注意熱水溫度，防止皮膚燙傷等不良事件發(fā)生。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目治療前及治療后1周、3月按Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分方法對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　治療結(jié)果

見(jiàn)表1。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6～24月，平均12.8月。治療后1周、治療后3月、末次隨訪2組患者Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高（P＜0.01）；且治療組膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高較對(duì)照組同時(shí)段更顯著（P＜0.01）。

表1　2組治療前后Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（x±s）　分

5　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科的常見(jiàn)疾病，該病以軟骨退行性變?yōu)椴±砘A(chǔ)，嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。目前本病未有治愈的方法。近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡外科的發(fā)展，已有不少學(xué)者采用關(guān)節(jié)鏡下軟骨成形有限清理術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎，取得了一定的療效［3～5］。但由于傳統(tǒng)器械機(jī)械刨削處理的病灶深度不一致，創(chuàng)面不平整，導(dǎo)致軟骨退變加重，使得部分患者術(shù)后癥狀加重，影響手術(shù)療效。本研究采用低溫等離子刀，可將溫度精確地控制在40°～70°，局部熱損傷小，仍能保持細(xì)胞活力，同時(shí)具有汽化融切、止血和組織阻抗熱收縮等功能，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，有效避免了傳統(tǒng)器械的缺點(diǎn)。因此，關(guān)節(jié)鏡下等離子刀軟骨成形有限清理，能有效進(jìn)行軟骨、半月板成形，消除炎性關(guān)節(jié)液，游離骨碎屑及增生滑膜，使得疼痛得到緩解，從而推遲關(guān)節(jié)退變進(jìn)程。本研究中2組患者術(shù)后Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較術(shù)前提高，表明了該方法能有效的緩解患膝的疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)膝痹范疇?！端貑?wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，從而導(dǎo)致膝部疼痛，日久則致活動(dòng)受限。因此可采用具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛功能的中藥熏洗和熱敷療法治療。微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下治療骨性關(guān)節(jié)炎，術(shù)后都有不同程度腫脹，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此采用中醫(yī)熏洗外敷可發(fā)揮藥力和熱力的綜合作用，直接治療患膝，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。何幫劍等［6～7］研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎活血中藥熏洗可降低關(guān)節(jié)滑液 MMP-3、MMP-13、IL-1β的水平，減輕滑膜炎癥和關(guān)節(jié)軟骨的破壞，從而發(fā)揮對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療作用。本研究結(jié)果表明，中藥熏洗治療組術(shù)后Lysholm’s膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯優(yōu)于單純關(guān)節(jié)鏡治療組，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，中藥熏洗結(jié)合關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療早中期骨性關(guān)節(jié)炎，方法簡(jiǎn)便，療效肯定，值得臨床推廣使用，但其具體作用機(jī)制仍有待于進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，1（4）：281-285.

［2］Kazemi B，Ashraf A，Namazi MR，et al.Evaluation of the degree of knee joint osteoarthritis in patients with early gray hair［J］.Int J Trichology，2013，5（2）：77-80.

［3］牟廣韜，閆永海.關(guān)節(jié)鏡下治療不同程度軟骨退變療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：181-182.

［4］秦磊.關(guān)節(jié)鏡下有限清理配合玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：1515-1517.

［5］羅穎.微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：107-109.

［6］何幫劍，方針，解光堯，等.補(bǔ)腎活血湯熏洗治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及其部分作用機(jī)制研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1724-1728.

［7］何幫劍，方針，解光堯，等.中藥熏洗對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中MMP-3和MMP-13的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，39（4）：61-64.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R684.3

A

0256-7415（2016）10-0093-02

2016-05-07

范新星（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)病臨床與科研工作。

沈彥，E-mail：hebangjian@163.com。