丁亞平，丁宏，杜斌

白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察

丁亞平，丁宏，杜斌

白銀市第一人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730900

目的：觀察小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療退行性膝關(guān)節(jié)炎（DOA）臨床療效。方法：55例DOA患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法；觀察組26例，采用小針刀療法聯(lián)合采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法。2次為1療程，觀察3療程。觀察視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分、美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 （ROM）測(cè)量。結(jié)果：總有效率觀察組100%，對(duì)照組80.0%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后VAS、HSS、AROM均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組HSS、AROM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療DOA臨床療效顯著，值得臨床推廣。

退行性膝關(guān)節(jié)炎；小針刀；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.037

退行性膝關(guān)節(jié)炎（DOA）屬常見的多發(fā)病，多發(fā)于＞50歲的中老年人。治療方案諸多，如中藥、針灸、理療等，但因疾病存在進(jìn)行性及療效難確定等特點(diǎn)，療效欠佳，且復(fù)發(fā)率較高。通常所說的手術(shù)治療，主要適用于DOA情況較嚴(yán)重的病患，大部分病患需采用保守治療［1］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，玻璃酸鈉對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有療效作用。筆者小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療DOA，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年8月—2014年10月DOA患者共55例，隨機(jī)分為2組。觀察組25例，男13例，女12例；年齡50～75歲，平均（62.5±1.1）歲；病程6月～6年；左膝14例，右膝9例，雙膝2例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡52～78歲，平均（65.0±1.3）歲；病程5月～7年，左膝12例，右膝10例，雙膝8例。2組年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》［2］標(biāo)準(zhǔn)：①1月內(nèi)常有膝痛感；②走路或活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，常伴有骨摩擦音；③清晨出現(xiàn)晨僵≤30 min；④年齡＞38周歲；⑤X線檢查顯膝關(guān)節(jié)骨性膨大。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉療法?；颊呷∽?，屈膝，膝關(guān)節(jié)放松，小腿自然下垂至60°，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)方皮膚范圍進(jìn)行常規(guī)消毒（碘酒、酒精），鋪上無(wú)菌紗布，操作者戴無(wú)菌手套。對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行定位，用食指和中指輕推髕骨，在髕骨內(nèi)側(cè)中心點(diǎn)刺（5 mL注射器、7號(hào)穿刺針），進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)位于髕骨及股骨踝之間，針刺入關(guān)節(jié)腔后抽吸有無(wú)積液（積液量＜10 mL），待抽取干凈后，直接注射2.5 mg玻璃酸鈉（日本生化字工業(yè)株式會(huì)社為生產(chǎn)廠家，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090719）；若積液量在10～30 mL且顏色清，給予患者注射稀釋曲安奈德5 mg（上海通用藥業(yè)股份有限公司為生產(chǎn)廠家，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021257），再對(duì)其注射玻璃酸鈉；積液量＞30 mL者，采用臭氧水沖洗（1～2次）、中藥等治療，待積液、水腫（膝關(guān)節(jié)組織）消失后再進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療。注射完畢后應(yīng)及時(shí)拔出穿刺針，采用無(wú)菌敷貼對(duì)穿刺孔進(jìn)行覆蓋包扎。囑患者屈、伸膝關(guān)節(jié)，10次左右，利于藥物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，每周1次，4周為1療程。觀察3療程。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀治療。囑患者取仰臥位，屈膝70°～80°，平足放于病床上。定位：操作者采用拇指對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髕骨周圍按壓、輕摸，找到壓痛點(diǎn)、陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并在確定進(jìn)刀處進(jìn)行標(biāo)記。選擇3～4個(gè)部位作為進(jìn)刀點(diǎn)。進(jìn)行常規(guī)消毒（酒精、碘酒），操作者需佩戴無(wú)菌手套，鋪上無(wú)菌紗布。在髕骨周圍進(jìn)刀，刀口線應(yīng)垂直于切線位，與髕前皮面呈120°時(shí)針刀刺入，到達(dá)髕骨周緣后，調(diào)整針刀進(jìn)入髕骨內(nèi)側(cè)面，刀口線應(yīng)平行于髕周切線位，對(duì)髕周筋膜切開1～3刀、行縱橫剝離。剩余的其他點(diǎn)均采用此法進(jìn)行刀刺（切開、剝離）。若進(jìn)針刀在側(cè)副韌帶上，刀口線應(yīng)縱軸平行于肢體并垂直皮面刺入，到達(dá)骨面進(jìn)行刀刺（行縱行疏通、橫行剝離）。之后調(diào)整刀口線至90°，刀刺進(jìn)行切開、剝離。2周1次，2次為1療程，觀察3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3．1觀察指標(biāo)采用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛；采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：滿分為100分，分值越小的功能障礙越嚴(yán)重；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量：患者取坐位，量角器軸心對(duì)準(zhǔn)股骨外踝，固定臂長(zhǎng)軸平行于股骨，移動(dòng)臂與脛骨平行，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，移動(dòng)臂同脛骨移動(dòng)，屈曲到最大位，記錄移動(dòng)臂、固定臂的夾角。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：屈伸自如，疼痛、腫脹消除，Lysholm評(píng)分95～100分；有效：關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善，疼痛減輕、腫脹消除，Lysholm評(píng)分84～94分；好轉(zhuǎn)：屈伸范圍、疼痛、腫脹均有改善，Lysholm評(píng)分65～83分；無(wú)效：屈伸度、疼痛、腫脹均無(wú)明顯改善，Lysholm評(píng)分低于50分。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組100%，對(duì)照組80.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后VAS、HSS、AROM比較見表2。2組治療后VAS、HSS、AROM均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組HSS、AROM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后VAS、HSS、AROM比較（x±s）

5　討論

DOA由多種因素作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨及其膠原纖維破壞，使蛋白多糖合成受到限制。關(guān)節(jié)軟骨遭到破壞后，軟骨組織中的隱蔽抗原暴露在外，致自身免疫力發(fā)生反應(yīng)。在病變過程中，多種因素（關(guān)節(jié)軟骨酶、細(xì)胞因子等）參與關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)性的損傷，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞退行性壞死和改變，再次阻礙了膠原纖維、蛋白多糖的合成。通過惡性循環(huán)致癥狀呈加重趨勢(shì)［4］。

玻璃酸鈉由N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)形成的一種生物材料（高分子多糖體），是關(guān)節(jié)滑液的主要組成部分，滑膜B細(xì)胞分泌是關(guān)節(jié)內(nèi)在關(guān)節(jié)滑膜及軟骨基質(zhì)中的主要成分。注射玻璃酸鈉，進(jìn)入軟骨基質(zhì)后與糖蛋白結(jié)合，有效的改善了關(guān)節(jié)腔內(nèi)生理環(huán)境，促進(jìn)人體自身合成玻璃酸及愈合和再生。玻璃酸鈉具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及覆蓋的作用，可改善患者關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)液的病理性，從而使關(guān)節(jié)腔滑潤(rùn)作用增強(qiáng)［5］。玻璃酸鈉還可在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起到阻礙疼痛物質(zhì)釋放，起到鎮(zhèn)痛作用。DOA在中醫(yī)學(xué)屬痹癥范疇，發(fā)病機(jī)制多數(shù)因機(jī)體正氣不足。氣血運(yùn)行不暢，易阻塞經(jīng)絡(luò)，使之精血虧損，經(jīng)脈失衡。多年的慢性勞損及膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期負(fù)重易引起膝關(guān)節(jié)的退行性改變。針刀療法不僅具有傳統(tǒng)針灸中“針”的作用，能使膝關(guān)節(jié)周圍損傷的軟組織（粘連、拘攣等）采用剝離等手法進(jìn)行疏通，通過解除攣縮使病患能夠正常的應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能（屈伸、收縮及舒展）。針刀療法具有活血化瘀，改善血液微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝的作用，并且還能將機(jī)體蓄積已久的酸性代謝物和炎性致病物質(zhì)排出體外，能夠消除炎癥，達(dá)到止痛的效果［6］。

本觀察結(jié)果顯示，總有效率觀察組25/25（100%），對(duì)照組24/30（90.0%），2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后VAS、HSS、AROM均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組HSS、AROM比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明小針刀聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療DOA，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

［1］吳光輝，楊梅，凌惠敏.穴位注射復(fù)方骨膚聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2013，9（1）：41-43.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1337.

［3］王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2010.

［4］Bertone A.L，Ishihara A，Zekas L.J，et al.Evaluation of a single intra-articular injection of autologous protein solution for treatment of osteoarthritis in horses［J］. American Journal of Veterinary Research，2014，75（2）：141-151.

［5］吳利映.鹽酸利多卡因聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（36）：7659.

［6］朱彩霞.針灸推拿聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射用于退行性膝關(guān)節(jié)炎治療臨床療效［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（7）：249-250.

（責(zé)任編輯：馬力）

R684.3

A

0256-7415（2016）10-0091-02

2016-04-26

丁亞平（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：疼痛癥的診療。