金仙燕

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浦江縣中醫(yī)院針灸科，浙江 浦江 322200

針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病46例臨床觀察

金仙燕1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.浦江縣中醫(yī)院針灸科，浙江 浦江 322200

目的：觀察針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病的臨床療效。方法：92例頸椎病患者，隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組采用針灸治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療。治療1月。觀察2組治療前后視覺模擬疼痛（VAS）評分及生理曲度值；治療前后右側(cè)椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果：總有效率觀察組93.5%，對照組69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病，臨床療效顯著，可提高患者生活質(zhì)量。

頸椎??；針刀；針灸；治療效果

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.034

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，在中老年人群及長期伏案工作人員中發(fā)病率較高。近年來，針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病效果理想［1］。本研究以針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2一般資料觀察病例為2014年1月—2015年6月本院頸椎病患者，共92例，隨機分為對照組和觀察組。對照組46例，男31例，女15例；年齡31～73歲，平均（54.20±10.5）歲；病程1.2～4.3年，平均（2.1±0.2）年。觀察組46例，男29例，女17例；年齡32～75歲，平均（52.90±11.2）歲；病程1.1～4.7年，平均（2.2±0.3）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組采用針灸治療。針灸前先為患者實施牽引，每次牽引（5 kg）30 min。牽引完畢后實施針灸治療，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料等選擇陽陵泉、豐隆、足三里、天井、風(fēng)池、合谷等穴位，采用平補平瀉方法，每次留針20 min，每3天針灸1次，3次為1療程，治療3療程。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療?；颊咂脚P位，在枕骨下緣、椎旁、頸椎棘突、肩胛骨等部位確定痛點，采用藍(lán)色記號筆標(biāo)記2～4個最明顯的陽性痛點。對確定針刀部位進行常規(guī)消毒，分別采用漢章4號針刀沿著肌纖維走行方向迅速直刺達(dá)到骨面，沿著縱向防線切開剝離2～3刀，留刀。術(shù)后注射止痛液1 mL，曲安奈德1 mL，維生素B121 mL，每15天治療1次，1次為1療程，治療2療程。

3　觀察項目與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察項目觀察2組治療前后視覺模擬疼痛（VAS）評分（總分10分，得分越高，疼痛越明顯）及生理曲度值。治療前后右側(cè)椎-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、血管搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，頸肩功能和肌力恢復(fù)正常，生活能自理；好轉(zhuǎn)：癥狀基本改善，頸肩功能和肌力有所緩解，生活需要人協(xié)助；無效：癥狀無改善或加重。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組93.5%，對照組69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后VAS評分及生理曲度值比較見表2。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后VAS評分及生理曲度值比較（x±s）

4.42組治療前后TMFV、PSV、PI及RI比較見表3。治療后2組TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后TMFV、PSV、PI及RI比較（x±s）

5　討論

近年來，對頸椎病的研究在不斷深入，但仍以強調(diào)骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性病變?yōu)橹?。有學(xué)者認(rèn)為，骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜力平衡，肌肉維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為動力平衡［3］。頸椎的正常生物力學(xué)平衡的破壞可引起頸椎病。頸椎病發(fā)病原因較多，主要是由于勞損、外傷等誘因?qū)е隆?/p>

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)痹證、眩暈等范疇，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通是其基本病機。針刀醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以針刀為主要治療手段的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。有研究表明，針刀可改善局部微循環(huán)，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎癥致痛物質(zhì)的消除，達(dá)到解痙止痛作用［4］；針刀可松解病變的軟組織，改變和解除粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫，恢復(fù)頸部動態(tài)平衡；針刀還具有針刺效應(yīng)，能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到止疼作用。用針刀手法可使針刀術(shù)后殘留的粘連和瘢痕達(dá)到完全徹底的松解，并使頸椎恢復(fù)到正常的力學(xué)狀態(tài)，而使頸段脊柱的生物力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)平衡。本研究在針灸基礎(chǔ)上加用針刀治療，針灸發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣和血等功效，但是，針灸治療時也存在一些不足，對于頸部軟組織粘連相對嚴(yán)重患者，單一的使用針灸難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。針刀利用“刀”則可以將患者頸部粘連的組織進行有效的剝離，松解神經(jīng)末梢的壓迫，最終實現(xiàn)緩解肌肉緊張、恢復(fù)動態(tài)平衡，達(dá)到理想的效果［5～6］。

本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組93.5%，對照組69.6%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組TMFV、PSV均有升高，PI、RI均有下降，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從臨床各項指標(biāo)觀察，較好的說明了針刀聯(lián)合針灸在頸椎病中應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

［1］林木南.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（1）：4.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［3］王擁軍，施杞.關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1997，5（3）：60.

［4］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-105.

［5］郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1998：1623.

［6］魏威，石仕元，王以進，等.小針刀治療頸椎生理曲度變直的生物力學(xué)研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2012，19（3）：109-110.

（責(zé)任編輯：馬力）

R681.5+3

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0256-7415（2016）10-0085-02

2016-06-20

金仙燕（1985-），女，在讀碩士研究生，主治中醫(yī)師，研究方向：臨床針灸學(xué)。