金仙燕
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053;2.浦江縣中醫(yī)院針灸科,浙江 浦江 322200
針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病46例臨床觀察
金仙燕1,2
1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,浙江 杭州 310053;2.浦江縣中醫(yī)院針灸科,浙江 浦江 322200
目的:觀察針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病的臨床療效。方法:92例頸椎病患者,隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組采用針灸治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療。治療1月。觀察2組治療前后視覺模擬疼痛(VAS)評分及生理曲度值;治療前后右側(cè)椎動脈-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果:總有效率觀察組93.5%,對照組69.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組TMFV、PSV均有升高,PI、RI均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病,臨床療效顯著,可提高患者生活質(zhì)量。
頸椎??;針刀;針灸;治療效果
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.034
頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病,在中老年人群及長期伏案工作人員中發(fā)病率較高。近年來,針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病效果理想[1]。本研究以針刀聯(lián)合針灸治療頸椎病,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下。
1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2一般資料觀察病例為2014年1月—2015年6月本院頸椎病患者,共92例,隨機分為對照組和觀察組。對照組46例,男31例,女15例;年齡31~73歲,平均(54.20±10.5)歲;病程1.2~4.3年,平均(2.1±0.2)年。觀察組46例,男29例,女17例;年齡32~75歲,平均(52.90±11.2)歲;病程1.1~4.7年,平均(2.2±0.3)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2.1對照組采用針灸治療。針灸前先為患者實施牽引,每次牽引(5 kg)30 min。牽引完畢后實施針灸治療,結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料等選擇陽陵泉、豐隆、足三里、天井、風(fēng)池、合谷等穴位,采用平補平瀉方法,每次留針20 min,每3天針灸1次,3次為1療程,治療3療程。
2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀治療?;颊咂脚P位,在枕骨下緣、椎旁、頸椎棘突、肩胛骨等部位確定痛點,采用藍(lán)色記號筆標(biāo)記2~4個最明顯的陽性痛點。對確定針刀部位進行常規(guī)消毒,分別采用漢章4號針刀沿著肌纖維走行方向迅速直刺達(dá)到骨面,沿著縱向防線切開剝離2~3刀,留刀。術(shù)后注射止痛液1 mL,曲安奈德1 mL,維生素B121 mL,每15天治療1次,1次為1療程,治療2療程。
3.1觀察項目觀察2組治療前后視覺模擬疼痛(VAS)評分(總分10分,得分越高,疼痛越明顯)及生理曲度值。治療前后右側(cè)椎-基底動脈平均血流速度(TMFV)、收縮期峰值血流速度(PSV)、血管搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,行t檢驗。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀消失,頸肩功能和肌力恢復(fù)正常,生活能自理;好轉(zhuǎn):癥狀基本改善,頸肩功能和肌力有所緩解,生活需要人協(xié)助;無效:癥狀無改善或加重。
4.22組臨床療效比較見表1??傆行视^察組93.5%,對照組69.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例
4.32組治療前后VAS評分及生理曲度值比較見表2。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后VAS評分及生理曲度值比較(x±s)
4.42組治療前后TMFV、PSV、PI及RI比較見表3。治療后2組TMFV、PSV均有升高,PI、RI均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組治療前后TMFV、PSV、PI及RI比較(x±s)
近年來,對頸椎病的研究在不斷深入,但仍以強調(diào)骨質(zhì)增生或頸椎間盤退行性病變?yōu)橹?。有學(xué)者認(rèn)為,骨骼和韌帶維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡的作用為靜力平衡,肌肉維護關(guān)節(jié)穩(wěn)定和平衡作用為動力平衡[3]。頸椎的正常生物力學(xué)平衡的破壞可引起頸椎病。頸椎病發(fā)病原因較多,主要是由于勞損、外傷等誘因?qū)е隆?/p>
頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)痹證、眩暈等范疇,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通是其基本病機。針刀醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,以針刀為主要治療手段的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。有研究表明,針刀可改善局部微循環(huán),消除肌緊張、肌痙攣,改善局部代謝,促進炎癥致痛物質(zhì)的消除,達(dá)到解痙止痛作用[4];針刀可松解病變的軟組織,改變和解除粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化,解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫,恢復(fù)頸部動態(tài)平衡;針刀還具有針刺效應(yīng),能激發(fā)體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng),產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì),起到止疼作用。用針刀手法可使針刀術(shù)后殘留的粘連和瘢痕達(dá)到完全徹底的松解,并使頸椎恢復(fù)到正常的力學(xué)狀態(tài),而使頸段脊柱的生物力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)平衡。本研究在針灸基礎(chǔ)上加用針刀治療,針灸發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò),調(diào)氣和血等功效,但是,針灸治療時也存在一些不足,對于頸部軟組織粘連相對嚴(yán)重患者,單一的使用針灸難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。針刀利用“刀”則可以將患者頸部粘連的組織進行有效的剝離,松解神經(jīng)末梢的壓迫,最終實現(xiàn)緩解肌肉緊張、恢復(fù)動態(tài)平衡,達(dá)到理想的效果[5~6]。
本研究結(jié)果表明,總有效率觀察組93.5%,對照組69.6%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組VAS評分、生理曲度值均有改善,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組VAS評分、生理曲度值與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后2組TMFV、PSV均有升高,PI、RI均有下降,與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組TMFV、PSV、PI及RI,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從臨床各項指標(biāo)觀察,較好的說明了針刀聯(lián)合針灸在頸椎病中應(yīng)用效果,值得推廣應(yīng)用。
[1]林木南.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病50例臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(1):4.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[3]王擁軍,施杞.關(guān)于頸椎病理論與臨床的探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,1997,5(3):60.
[4]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:104-105.
[5]郭長青.針灸學(xué)現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1998:1623.
[6]魏威,石仕元,王以進,等.小針刀治療頸椎生理曲度變直的生物力學(xué)研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(3):109-110.
(責(zé)任編輯:馬力)
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0256-7415(2016)10-0085-02
2016-06-20
金仙燕(1985-),女,在讀碩士研究生,主治中醫(yī)師,研究方向:臨床針灸學(xué)。