金華

浙江醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310013

針刺下合穴治療膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂臨床觀察

金華

浙江醫(yī)院普外科，浙江 杭州 310013

目的：觀察針刺下合穴治療膽結(jié)石術(shù)后患者胃腸功能紊亂的臨床效果。方法：將150例膽結(jié)石術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行常規(guī)處理，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)加行針灸足三里、上巨虛、陽陵泉等穴位。結(jié)果：2組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。2組臨床療效比較，總有效率對(duì)照組82.67%，觀察組94.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸下合穴能盡快使機(jī)體排氣排便，促進(jìn)腸鳴音，能有效改善膽結(jié)石術(shù)后患者的胃腸功能紊亂。

膽結(jié)石術(shù)后；胃腸功能；針灸療法；針刺下合穴；陽陵泉；上巨虛；足三里

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.029

腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂是由于麻醉、手術(shù)前后禁食、腹腔內(nèi)粘連、滲血滲液等引起的一種手術(shù)后常見并發(fā)癥。膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂也是一種術(shù)后并發(fā)癥，許多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排便、腹脹、排氣等胃腸道功能不暢［1］?；謴?fù)時(shí)間一般需要1～5天，對(duì)患者消化功能、身體康復(fù)產(chǎn)生一些影響，因此，為使患者術(shù)后胃腸道功能盡快恢復(fù)，應(yīng)該應(yīng)用一些治療手段來促進(jìn)患者排氣排便。中醫(yī)學(xué)的外用、內(nèi)服、電針等治療方法都有良好的臨床療效［2］，本次研究應(yīng)用針灸治療膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂，觀察其臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽結(jié)石術(shù)后腹?jié)M脹痛、口苦口膩、泄瀉、下利、脾胃虛弱，面色萎黃或蒼白，神疲體倦，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)，食少不化，水谷不化等。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①通過各項(xiàng)相關(guān)檢查明確診斷為膽結(jié)石，具有手術(shù)指征并伴有術(shù)后胃腸功能紊亂者；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中的胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①精神疾病者；②準(zhǔn)備妊娠或者妊娠婦女，以及哺乳期婦女；③患有血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎芑加衅渌兰膊。⑶液喜⑿母文I等嚴(yán)重疾病。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.4一般資料觀察病例為2013年2月—2015年3月在本院就診的150例膽結(jié)石術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將150例患者分為2組各75例。對(duì)照組男25例，女50例；年齡25～75歲，平均（51.0±10.4）歲。觀察組男28例，女47例；年齡27～77歲，平均（52.0±12.5）歲。2組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組行膽結(jié)石手術(shù)后作基礎(chǔ)的常規(guī)處理便可。

2.2觀察組膽結(jié)石術(shù)后常規(guī)處理后再進(jìn)行針刺治療，穴位消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針單手進(jìn)針陽陵泉、上巨虛、雙側(cè)足三里，瀉法行針20 s，留針于穴位20～35 min，間隔4～15 min行針1次，行2次便可每天治療1次。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：術(shù)后1天內(nèi)排氣、排便，腸鳴音4～6次/min，可正常排氣，飲食正常，腹部恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：術(shù)后3天有排氣或者排便，腸鳴音0～3次/min，飲用流食或不進(jìn)食，腹部隆起。顯效：術(shù)后2天有排氣或排便，腸鳴音1～3次/min，可正常排氣，進(jìn)食后有輕微隆起。無效：術(shù)后超過3天沒有排氣，腸鳴音消失，腹脹、惡心、嘔吐，需做胃腸減壓治療。

4.22組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表1。對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長于觀察組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）　h

4.32組臨床療效比較見表2。2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

5　討論

膽囊切除是治療膽結(jié)石的最佳方式，可是術(shù)后會(huì)造成腹脹腹痛、消化不良等胃腸功能紊亂，由于膽囊切除后原膽汁只能直接進(jìn)入小腸，無膽囊進(jìn)行儲(chǔ)藏和濃縮原膽汁［4］。膽汁酸鹽進(jìn)入小腸，會(huì)促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，同時(shí)脂肪的消化吸收被局限。原膽汁還會(huì)反流進(jìn)入胃中，引起胃黏膜損傷，對(duì)胃壁有一定的腐蝕性。膽結(jié)石術(shù)后會(huì)有很多方面造成胃腸功能紊亂，患者會(huì)有腹脹、惡心、腸鳴音消失，肛門不排氣、不排便、腹痛等臨床表現(xiàn)。術(shù)后胃腸功能紊亂屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、關(guān)格范疇，六腑的生理以通為用，故瀉而不藏，實(shí)而不能滿，行膽結(jié)石膽囊切除術(shù)后，正氣虛弱，精氣虧損，氣滯血瘀，氣機(jī)不暢，臟器運(yùn)化失調(diào)，傳化之物停滯，此為因虛致實(shí)。脾胃之氣升降失司，陰陽氣血不足。術(shù)后胃腸功能紊亂因其胃、大小腸整個(gè)消化道不暢，針灸下合穴治療以順氣通暢。針灸療法是應(yīng)用毫針進(jìn)行物理刺激，通過穴位和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，疏通機(jī)體的經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)，平衡陰陽的偏差，和諧六腑，達(dá)到治療相關(guān)疾病的目的。胃腸包括在六腑之內(nèi)，行針多在腹部穴位，刺激胃腸道，因術(shù)后膽囊切口存在，行針取穴稍微受到一些影響，可選擇取足三里、上巨虛、陽陵泉等穴位，穴位均在肢體上，對(duì)術(shù)后切口無影響［5］。

本研究結(jié)果顯示，總有效率對(duì)照組82.67%，觀察組94.67%，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組胃腸功能恢復(fù)首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者行針刺灸治療膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂有良好效果和重要臨床價(jià)值。《靈柩·邪氣藏府病形》中“合治內(nèi)府”，意思是下合穴治療“六腑”，足三里也叫“下陵”“鬼邪”，是足陽陰胃經(jīng)合穴，可治療腸胃不良，對(duì)術(shù)后胃腸功能紊亂也有相當(dāng)好的療效。足三里位于膝關(guān)節(jié)附近，對(duì)術(shù)后患者無影響，可調(diào)胃腸經(jīng)氣，氣血通暢，腸道蠕動(dòng)，肛門排氣。內(nèi)臟與穴位區(qū)或體表的這種神經(jīng)節(jié)段的交匯與重疊是中醫(yī)學(xué)針灸治病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，根據(jù)足三里穴區(qū)以及盲腸的傳入神經(jīng)標(biāo)記細(xì)胞的節(jié)段性分布，足三里與盲腸重疊區(qū)，對(duì)治療胃腸功能有重要作用。

綜上所述，行針刺足三里、上巨虛、陽陵泉等穴位治療膽結(jié)石術(shù)后胃腸功能紊亂安全見效快，對(duì)術(shù)后其他方面恢復(fù)無不良影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

［1］王繼勇，鄭澤棠，池建安，等.益氣通腑法促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2008，40（7）：44-45.

［2］安云，曹勇，陳靜蕊，等.淺談中醫(yī)論治胃腸神經(jīng)官能癥［J］.新中醫(yī)，2008，40（8）：100-101.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］Grundel D，Jungst C，Straub G，et al.Relation of gallbladder motility to viscosity and composition of gallbladder bile in patients with cholesterol gallstones［J］. Digestion，2009，79（4）：229-234.

［5］蔣志，陳其城，曹立幸，等.中醫(yī)藥對(duì)術(shù)后胃腸功能作用的研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（8）：1147-1150.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）10-0073-02

2016-05-08

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2015ZA003）

金華（1987-），男，醫(yī)學(xué)碩士，住院醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作。