王昊峰

張掖市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，甘肅 張掖 734000

大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

王昊峰

張掖市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，甘肅 張掖 734000

目的：觀察大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法：100例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用大柴胡湯加減治療，比較2組臨床療效，觀察2組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平。結(jié)果：觀察組治療后腹痛緩解時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復正常時間以及住院時間，均顯著短于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組治療后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎能明顯縮短臨床癥狀改善時間，改善炎性指標，值得推廣應用。

重癥急性胰腺炎；大柴胡湯；中西醫(yī)結(jié)合療法；細胞因子

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.028

急性胰腺炎（acute pancrestitis，AP）是由于機體內(nèi)胰酶在胰腺酶的催化作用下引起的胰腺組織自身化的化學炎癥。發(fā)病后主要以急性腹痛、惡性嘔吐、血尿淀粉酶升高為主，該疾病發(fā)病急促，病情變化相對較快，發(fā)病早期如果得不到及時有效的治療，容易引起胰腺及周圍其他臟器損傷，威脅患者生命［1］。近年來，中西醫(yī)結(jié)合在重癥急性胰腺炎患者中得到應用，且效果理想。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準參考《重癥急性胰腺炎診治指南》［2］中重癥急性胰腺炎臨床診斷標準。①急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或壞死、膿腫等局部并發(fā)癥者；②急性生理與慢性健康評分（APACH）II評分≥8分；③Balthazar CT分級系統(tǒng)≥Ⅱ級。

1.2一般資料選取2015年4月—2016年2月本院診治的重癥急性胰腺炎患者，共100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男29例，女21例；年齡49～70歲，平均（52.5±12.2）歲；病程1～5天，平均（2.1±1.0）天。觀察組，男30例，女20例；年齡50～71歲，平均（53.6±13.0）歲；病程2～6天，平均（2.0±0.9）天。2組均伴有不同程度的發(fā)熱、惡性嘔吐、上腹部壓痛感。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均給予禁食、禁水，對于腹痛、腹脹以及嘔吐患者給予持續(xù)性胃腸減壓處理，靜脈輸液補充患者血容量，保持機體水、電解質(zhì)平衡，對于存在感染者，加強病原菌及藥敏試驗，選擇敏感抗生素。

2.1對照組采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，烏司他丁注射液（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20040505）10萬U混合濃度為5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每天2次，連續(xù)使用 7天；奧曲肽注射液（ovartis Pharma Schweiz AG，國藥準字：H20090948）0.6 mg混合生理鹽水500 mL，持續(xù)靜脈泵注，每天1次，連續(xù)使用7天。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用大柴胡湯加減治療，處方：柴胡、丹參、厚樸、黃芩、白芍各12 g，大黃30 g，枳實、連翹各15 g，芒硝9 g，金錢草、蒲公英各20 g，每天1劑，每次200 mL，每天2次，連續(xù)服用7天。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標觀察2組治療期間癥狀改善時間，如：腹痛緩解時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間；觀察2組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）水平。

3.2統(tǒng)計學方法運用SPSS18.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。

4　治療結(jié)果

4.12組臨床各項指標改善情況比較見表1。觀察組治療后腹痛緩解時間、首次排便時間、血淀粉酶恢復正常時間以及住院時間，均顯著短于對照組，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床各項指標改善情況比較（x±s）

4.22組治療前后細胞因子水平比較見表2。2組治療前TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2組治療后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平均有改善，與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后細胞因子水平比較（x±s）　pg/mL

5　討論

本研究在烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯加減治療。烏司他丁注射液是臨床上常用的治療藥物，是從健康成年男性新鮮尿液中提取的一種胰蛋白酶抑制劑，患者用藥后藥物能有效的抑制胰蛋白酶的分泌、合成，從而能阻斷炎性因子的釋放，避免炎性因子而產(chǎn)生相應的聯(lián)級反應，減少藥物使用過程中對患者胰腺器官的損害。有關(guān)研究結(jié)果顯示，烏司他丁注射液具有穩(wěn)定細胞膜各種酶的活性，調(diào)節(jié)細胞內(nèi)、外離子紊亂、預防細胞內(nèi)鈣離子超負荷，提高機體血液灌注以及受損組織器官正常形態(tài)和功能［3］。奧曲肽屬于是一種八肽生長抑制素，藥物能促進Oddi括約肌的松弛，減少機體內(nèi)毒素學癥［4］。大柴胡湯能改善胰腺組織微循環(huán)，促進血流變性改善，降低臨床死亡率［5］。臨床上，重癥急性胰腺炎患者在烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)大柴胡湯加減治療效果理想，能發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，快速改善患者癥狀，提高臨床治愈率，促進機體早期恢復。

急性胰腺炎患者中炎性細胞因子發(fā)揮了重要作用，其中，TNF-α、IL-2、IL-6及IL-8屬于機體內(nèi)炎癥反應介質(zhì)，能隨著病情的發(fā)展其濃度呈現(xiàn)上升趨勢，能預測患者病情變化；而IL-10則屬于是一種抗炎細胞因子，能調(diào)節(jié)機體內(nèi)的炎癥因子，有效的抑制患者體內(nèi)的言行反應，從而能改善患者癥狀，對急性胰腺炎的診斷、治療均發(fā)揮了重要作用［6］。本研究表明，重癥急性胰腺炎患者在烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加減治療能進一步抑制機體內(nèi)的細胞炎性因子，提高IL-10水平。

綜上所述，重癥急性胰腺炎在烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大柴胡湯加減治療能縮短癥狀改善時間，改善炎性指標，值得推廣應用。

［1］張勇.奧曲肽聯(lián)合中藥治療輕型急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（1）：114-116.

［2］張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［3］張紅霞，王杰，劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對急性胰腺炎患者療效及細胞因子影響的觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（20）：9356-9358.

［4］姚怡然.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁對老年急性胰腺炎患者血清腫瘤壞死因子α及白細胞介素2水平的影響［J］.中國老年學雜志，2012，32（12）：2520-2521.

［5］張小明，馬平安，孫建偉，等.清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34（1）：31-34.

［6］湯小龍，向正國，李科軍.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對細胞因子和淀粉酶的影響［J］.海南醫(yī)學院學報，2014，20（12）：1639-1641.

（責任編輯：馬力）

R657.5+1

A

0256-7415（2016）10-0071-02

2016-06-11

王昊峰（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：急危重癥治療方法。