趙海強(qiáng)，張德奎

1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎療效分析

趙海強(qiáng)1，張德奎2

1.靜寧縣人民醫(yī)院，甘肅 靜寧 743400；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

目的：觀察復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎的臨床療效。方法：選取60例胃氣虛逆型反流性食道炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組予單純西藥（嗎丁啉、奧美拉唑鈉腸溶片）治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方降逆湯治療，2組患者均以7天為1療程，連續(xù)治療4療程。比較2組的臨床療效，治療前后檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：4療程后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組胃動(dòng)素、胃泌素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組胃動(dòng)素、胃泌素均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組胃動(dòng)素、胃泌素均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎，療效顯著，可改善胃動(dòng)素、胃泌素水平，快速緩解臨床癥狀，副作用較小，安全性高，復(fù)發(fā)率低。

反流性食道炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；復(fù)方降逆湯；奧美拉唑；嗎丁啉

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.025

反流性食道炎是指由胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)而導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)潰瘍、炎癥、糜爛等的炎癥性病變，屬于消化科一種常見(jiàn)疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、惡心嘔吐、疼痛、噯氣等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。該病可在任何年齡段人群發(fā)病，一般精神壓力大、嗜煙酒及肥胖者是反流性食道炎的高發(fā)人群。目前，西醫(yī)治療反流性食道炎雖有一定療效，但長(zhǎng)期使用具有一定副作用，且后期易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期療效并不理想。而中醫(yī)治療可對(duì)食管下括約肌功能起到調(diào)節(jié)作用，并有效改善臨床癥狀、抑制反流及促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù)，但單用中藥臨床療效也不甚滿意［1］。鑒于此，近年來(lái)筆者對(duì)反流性食道炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料研究對(duì)象選取靜寧縣人民醫(yī)院2013年6月—2015年6月收治的反流性食道炎患者，共60例，按照隨機(jī)雙盲法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡23～74歲，平均（47.2±3.6）歲；病程3月～6年，平均（3.2±0.8）年；根據(jù)胃鏡下食管黏膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡24～72歲，平均（46.3±2.7）歲；病程2月～7年，平均（3.8±1.1）年；根據(jù)胃鏡下食管黏膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《反流性食道?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)食管鋇餐造影、胃鏡檢查確診為反流性食道炎；②食管中、下段黏膜均有出現(xiàn)不同程度水腫、滲出、充血、糜爛或淺表小潰瘍；③中醫(yī)辨證屬胃氣虛逆型，癥見(jiàn)：燒心、噯氣，食欲不振，胸脘部痞悶、灼痛，反酸，惡心嘔吐，有梗阻感，大便不暢，脈虛、弦；④患者對(duì)本次研究知情，且自愿參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；②心肺疾病所致的胃、食道及十二指腸潰瘍與腫瘤患者；③妊娠及哺乳期患者；④過(guò)敏體質(zhì)及有過(guò)敏史者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予單純西藥治療。于每天餐前30 min口服嗎丁啉（生產(chǎn)單位：西安楊森制藥有限公司），每次10 mg，每天3次，同時(shí)口服奧美拉唑鈉腸溶片（生產(chǎn)單位：蘇州中化藥品工業(yè)有限公司），每次20 mg，每次2次。

2.2觀察組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方降逆湯治療。處方：代赭石30 g，丹參、赤芍、白及、旋復(fù)花、海螵蛸、制半夏各15 g，三七、枳實(shí)、厚樸、陳皮各10 g，黃連、甘草各5 g。反酸明顯者加海螵蛸15 g；燒心者加黃芩12 g，吳茱萸2 g；嘔吐、反食或呃逆重者加桔梗5 g，枇杷葉15 g。每天1劑，用水煎煮取汁400 mL，分早晚各溫服1次。

2組患者均以7天為1療程，連續(xù)治療4療程后行胃鏡復(fù)查，評(píng)估療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察比較2組治療后的臨床療效；②治療前后各抽一次血以放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素；③觀察2組患者治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，所有患者治愈3月后通過(guò)回訪調(diào)查復(fù)發(fā)情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［2］對(duì)2組患者治療4療程后的臨床療效進(jìn)行判定。治愈：所有臨床癥狀消失，胃鏡檢查示食道黏膜損傷為0級(jí)；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡下食道黏膜損傷恢復(fù)至1級(jí)；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下食道黏膜損傷較治療前提高1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，胃鏡下食道黏膜損傷無(wú)改善甚至更嚴(yán)重。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。4療程后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素比較見(jiàn)表2。治療前，2組胃動(dòng)素、胃泌素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組胃動(dòng)素、胃泌素均較治療前升高（P＜0.05）；觀察組胃動(dòng)素、胃泌素均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素比較（x±s）　pg/mL

4.42組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。在治療期間，2組均出現(xiàn)不良反應(yīng)病例，但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%）（P＜0.05）。所有患者于治愈3月后進(jìn)行回訪，觀察組中有1例復(fù)發(fā)，而對(duì)照組中有9例復(fù)發(fā)，2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較　　例（%）

5　討論

反流性食道炎在臨床上屬于比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究表明，反流性食道炎的發(fā)病頻率、嚴(yán)重程度與酸反流指數(shù)呈線性關(guān)系，也就表明酸反流是引發(fā)反流現(xiàn)象的主要原因之一?；诖?，臨床治療反流性食道炎則以抑酸、調(diào)節(jié)食管及胃運(yùn)動(dòng)2個(gè)方向?yàn)橹?，其中抑制或者調(diào)整胃酸分泌以及增強(qiáng)食管下端括約肌張力，在一定程度上可增強(qiáng)胃部正常蠕動(dòng)，這也是臨床治療此類疾病的主要目的。目前，可增強(qiáng)胃部、食管肌張力及促使胃部正常蠕動(dòng)的藥物比較多，應(yīng)用相對(duì)廣泛的有嗎丁啉、奧美拉唑、法莫替丁等，奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌。嗎丁啉為一種周圍性多巴胺受體拮抗劑，可直接作用于胃腸道，使食管下端括約肌張力增加，并使食管體部平滑肌蠕動(dòng)收縮增加，從而使胃加速排空，是治療反流性食道炎的有效藥物。但在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純運(yùn)用西藥普遍存在臨床療效不理想且極易復(fù)發(fā)的情況。

反流性食道炎歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛、胸痹等范疇，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為胃、食管之生理特征為“以通為用，以通為補(bǔ)”，多因胃氣上逆、胃失和降、酒食傷身、肝郁氣滯等致病，因此治療此類疾病主要以理氣解郁、和胃降逆等為主，以此促使脾胃功能恢復(fù)。筆者治療本病以和胃降逆為原則，運(yùn)用中藥復(fù)方降逆湯治療，方中赤芍、丹參、三七活血化瘀，具有良好的擴(kuò)張血管功效，可有效改善胃部、食管的微血管循環(huán)；代赭石、制半夏、旋復(fù)花和胃降逆；白及收斂止血，可對(duì)食道黏膜損傷起到促進(jìn)愈合與保護(hù)作用［3］；陳皮、厚樸、枳實(shí)健脾理氣，可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，增加胃腸血流量及平滑肌張力，有助于胃腸道盡快排空，使胃動(dòng)素、胃泌素得到有效調(diào)節(jié)［4］；半夏中的生物堿部分可有效抑制嘔吐中樞，從而有效阻止消化道逆蠕動(dòng)［5］；甘草、海螵蛸均有抑制胃酸分泌、弛緩胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?］。上述諸藥共奏和胃降逆之功，可消炎、抗炎鎮(zhèn)痛、降逆解痙、抑制胃食道反流、調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和胃泌素。

從臨床研究結(jié)果中可見(jiàn)，經(jīng)臨床治療后，觀察組的胃動(dòng)素、胃泌素值均高于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療反流性食道炎，療效顯著，可改善胃動(dòng)素、胃泌素水平，快速緩解臨床癥狀，副作用較小，安全性高，復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）10-0065-03

2016-06-15

趙海強(qiáng)（1972-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科。