趙海強(qiáng),張德奎
1.靜寧縣人民醫(yī)院,甘肅 靜寧 743400;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030
復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎療效分析
趙海強(qiáng)1,張德奎2
1.靜寧縣人民醫(yī)院,甘肅 靜寧 743400;2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院,甘肅 蘭州 730030
目的:觀察復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎的臨床療效。方法:選取60例胃氣虛逆型反流性食道炎患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對(duì)照組各30例,對(duì)照組予單純西藥(嗎丁啉、奧美拉唑鈉腸溶片)治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方降逆湯治療,2組患者均以7天為1療程,連續(xù)治療4療程。比較2組的臨床療效,治療前后檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:4療程后,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,2組胃動(dòng)素、胃泌素比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組胃動(dòng)素、胃泌素均較治療前升高(P<0.05);觀察組胃動(dòng)素、胃泌素均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:采用復(fù)方降逆湯聯(lián)合西藥治療反流性食道炎,療效顯著,可改善胃動(dòng)素、胃泌素水平,快速緩解臨床癥狀,副作用較小,安全性高,復(fù)發(fā)率低。
反流性食道炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;復(fù)方降逆湯;奧美拉唑;嗎丁啉
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.025
反流性食道炎是指由胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管內(nèi)而導(dǎo)致食管黏膜出現(xiàn)潰瘍、炎癥、糜爛等的炎癥性病變,屬于消化科一種常見(jiàn)疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為反酸、惡心嘔吐、疼痛、噯氣等,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。該病可在任何年齡段人群發(fā)病,一般精神壓力大、嗜煙酒及肥胖者是反流性食道炎的高發(fā)人群。目前,西醫(yī)治療反流性食道炎雖有一定療效,但長(zhǎng)期使用具有一定副作用,且后期易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期療效并不理想。而中醫(yī)治療可對(duì)食管下括約肌功能起到調(diào)節(jié)作用,并有效改善臨床癥狀、抑制反流及促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù),但單用中藥臨床療效也不甚滿意[1]。鑒于此,近年來(lái)筆者對(duì)反流性食道炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療,取得較好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1一般資料研究對(duì)象選取靜寧縣人民醫(yī)院2013年6月—2015年6月收治的反流性食道炎患者,共60例,按照隨機(jī)雙盲法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男17例,女13例;年齡23~74歲,平均(47.2±3.6)歲;病程3月~6年,平均(3.2±0.8)年;根據(jù)胃鏡下食管黏膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)15例,Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組男14例,女16例;年齡24~72歲,平均(46.3±2.7)歲;病程2月~7年,平均(3.8±1.1)年;根據(jù)胃鏡下食管黏膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)5例。2組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《反流性食道?。ㄑ祝┰\斷及治療方案(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)食管鋇餐造影、胃鏡檢查確診為反流性食道炎;②食管中、下段黏膜均有出現(xiàn)不同程度水腫、滲出、充血、糜爛或淺表小潰瘍;③中醫(yī)辨證屬胃氣虛逆型,癥見(jiàn):燒心、噯氣,食欲不振,胸脘部痞悶、灼痛,反酸,惡心嘔吐,有梗阻感,大便不暢,脈虛、弦;④患者對(duì)本次研究知情,且自愿參與本次研究。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者;②心肺疾病所致的胃、食道及十二指腸潰瘍與腫瘤患者;③妊娠及哺乳期患者;④過(guò)敏體質(zhì)及有過(guò)敏史者。
2.1對(duì)照組給予單純西藥治療。于每天餐前30 min口服嗎丁啉(生產(chǎn)單位:西安楊森制藥有限公司),每次10 mg,每天3次,同時(shí)口服奧美拉唑鈉腸溶片(生產(chǎn)單位:蘇州中化藥品工業(yè)有限公司),每次20 mg,每次2次。
2.2觀察組在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥復(fù)方降逆湯治療。處方:代赭石30 g,丹參、赤芍、白及、旋復(fù)花、海螵蛸、制半夏各15 g,三七、枳實(shí)、厚樸、陳皮各10 g,黃連、甘草各5 g。反酸明顯者加海螵蛸15 g;燒心者加黃芩12 g,吳茱萸2 g;嘔吐、反食或呃逆重者加桔梗5 g,枇杷葉15 g。每天1劑,用水煎煮取汁400 mL,分早晚各溫服1次。
2組患者均以7天為1療程,連續(xù)治療4療程后行胃鏡復(fù)查,評(píng)估療效。
3.1觀察指標(biāo)①觀察比較2組治療后的臨床療效;②治療前后各抽一次血以放射免疫法檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素;③觀察2組患者治療期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng),所有患者治愈3月后通過(guò)回訪調(diào)查復(fù)發(fā)情況。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[2]對(duì)2組患者治療4療程后的臨床療效進(jìn)行判定。治愈:所有臨床癥狀消失,胃鏡檢查示食道黏膜損傷為0級(jí);顯效:臨床癥狀基本消失,胃鏡下食道黏膜損傷恢復(fù)至1級(jí);有效:臨床癥狀明顯減輕,胃鏡下食道黏膜損傷較治療前提高1個(gè)等級(jí);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,胃鏡下食道黏膜損傷無(wú)改善甚至更嚴(yán)重。
4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。4療程后,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組臨床療效比較 例(%)
4.32組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素比較見(jiàn)表2。治療前,2組胃動(dòng)素、胃泌素比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組胃動(dòng)素、胃泌素均較治療前升高(P<0.05);觀察組胃動(dòng)素、胃泌素均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組治療前后血清胃動(dòng)素、胃泌素比較(x±s) pg/mL
4.42組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較見(jiàn)表3。在治療期間,2組均出現(xiàn)不良反應(yīng)病例,但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)低于對(duì)照組(26.67%)(P<0.05)。所有患者于治愈3月后進(jìn)行回訪,觀察組中有1例復(fù)發(fā),而對(duì)照組中有9例復(fù)發(fā),2組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)
反流性食道炎在臨床上屬于比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。相關(guān)研究表明,反流性食道炎的發(fā)病頻率、嚴(yán)重程度與酸反流指數(shù)呈線性關(guān)系,也就表明酸反流是引發(fā)反流現(xiàn)象的主要原因之一?;诖?,臨床治療反流性食道炎則以抑酸、調(diào)節(jié)食管及胃運(yùn)動(dòng)2個(gè)方向?yàn)橹?,其中抑制或者調(diào)整胃酸分泌以及增強(qiáng)食管下端括約肌張力,在一定程度上可增強(qiáng)胃部正常蠕動(dòng),這也是臨床治療此類疾病的主要目的。目前,可增強(qiáng)胃部、食管肌張力及促使胃部正常蠕動(dòng)的藥物比較多,應(yīng)用相對(duì)廣泛的有嗎丁啉、奧美拉唑、法莫替丁等,奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌。嗎丁啉為一種周圍性多巴胺受體拮抗劑,可直接作用于胃腸道,使食管下端括約肌張力增加,并使食管體部平滑肌蠕動(dòng)收縮增加,從而使胃加速排空,是治療反流性食道炎的有效藥物。但在長(zhǎng)期臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),單純運(yùn)用西藥普遍存在臨床療效不理想且極易復(fù)發(fā)的情況。
反流性食道炎歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛、胸痹等范疇,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為胃、食管之生理特征為“以通為用,以通為補(bǔ)”,多因胃氣上逆、胃失和降、酒食傷身、肝郁氣滯等致病,因此治療此類疾病主要以理氣解郁、和胃降逆等為主,以此促使脾胃功能恢復(fù)。筆者治療本病以和胃降逆為原則,運(yùn)用中藥復(fù)方降逆湯治療,方中赤芍、丹參、三七活血化瘀,具有良好的擴(kuò)張血管功效,可有效改善胃部、食管的微血管循環(huán);代赭石、制半夏、旋復(fù)花和胃降逆;白及收斂止血,可對(duì)食道黏膜損傷起到促進(jìn)愈合與保護(hù)作用[3];陳皮、厚樸、枳實(shí)健脾理氣,可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng),增加胃腸血流量及平滑肌張力,有助于胃腸道盡快排空,使胃動(dòng)素、胃泌素得到有效調(diào)節(jié)[4];半夏中的生物堿部分可有效抑制嘔吐中樞,從而有效阻止消化道逆蠕動(dòng)[5];甘草、海螵蛸均有抑制胃酸分泌、弛緩胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?]。上述諸藥共奏和胃降逆之功,可消炎、抗炎鎮(zhèn)痛、降逆解痙、抑制胃食道反流、調(diào)節(jié)胃動(dòng)素和胃泌素。
從臨床研究結(jié)果中可見(jiàn),經(jīng)臨床治療后,觀察組的胃動(dòng)素、胃泌素值均高于對(duì)照組,療效優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示采取中西醫(yī)結(jié)合方案治療反流性食道炎,療效顯著,可改善胃動(dòng)素、胃泌素水平,快速緩解臨床癥狀,副作用較小,安全性高,復(fù)發(fā)率低。值得臨床推廣應(yīng)用。
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(責(zé)任編輯:吳凌)
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0256-7415(2016)10-0065-03
2016-06-15
趙海強(qiáng)(1972-),男,副主任醫(yī)師,研究方向:消化內(nèi)科。