郭瑞萍

解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003

旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎臨床觀(guān)察

郭瑞萍

解放軍150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471003

目的：觀(guān)察旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將82例膽胃不和型膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例與治療組44例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療。結(jié)果：疾病療效總有效率治療組為93.2%，對(duì)照組為68.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胃鏡療效總有效率治療組為88.6%，對(duì)照組為60.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和型膽汁反流性胃炎療效顯著。

膽汁反流性胃炎；膽胃不和證；旋復(fù)代赭湯；四逆散

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.024膽汁反流性胃炎是指含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血等，減弱胃黏膜屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。該病是胃炎常見(jiàn)類(lèi)型之一，發(fā)病率較高，常規(guī)西藥治療效果不一。近來(lái)筆者采用旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和型膽汁反流性胃炎，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年9月—2015年9月在本院中醫(yī)門(mén)診就診的82例膽胃不和型膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組38例與治療組44例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡14～72歲，平均（29.5±6.7）歲；病程3月～6年。治療組男22例，女20例；年齡16～74歲，平均（30.2±7.4）歲；病程3月～7年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［1］中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流，胃黏膜充血、水腫，或糜爛，組織活檢示胃黏膜炎；符合膽胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)胃脘、胸脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差者；有消化道器質(zhì)性病變者；合并有心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；妊娠或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊（阿斯利康制藥有限公司），每天2次，每次20 mg，餐前口服；鋁碳酸鎂片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天3次，每次0.5 g，餐前嚼服；多潘立酮片［阿特維斯（佛山）制藥有限公司］，每天3次，每次10 mg，餐前口服。1周為1療程，共服藥4療程。

2.2治療組給予旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療。處方：旋復(fù)花（包煎）12 g，竹茹15 g，制半夏、黨參、柴胡、白芍、枳實(shí)、生姜、大棗各10 g，代赭石、炙甘草各6 g。隨證加減：兼有脾胃虛寒者加干姜10 g，吳茱萸6 g；兼有實(shí)熱者加黃連6 g，蒲公英12 g；兼有脾胃虛弱者加山藥15 g，白術(shù)12 g；兼有氣滯濕阻者加砂仁6 g，厚樸10 g；兼有大便干結(jié)者加大黃6 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次餐后溫服，1周為1療程，共服藥4療程。

3　觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者上腹部灼痛、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦等癥狀與電子胃鏡下膽汁反流的改善情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》［1］擬定。臨床痊愈：胃黏液糊清亮，幽門(mén)口未見(jiàn)黃綠色液體；顯效：胃黏液糊清亮或呈淡黃色，幽門(mén)口偶爾可見(jiàn)少量淡黃色或黃綠色反流物；有效：胃黏液糊呈黃色清亮，較治療前黃綠色潴留液有明顯減輕，少量黃綠色反流物溢出；無(wú)效：胃黏液糊顏色呈現(xiàn)明顯黃綠色，較治療前未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。②臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］擬定。臨床痊愈：膽胃不和的臨床癥狀、體征消失或基本消失；顯效：膽胃不和的臨床癥狀、體征明顯改善；有效：膽胃不和的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：膽胃不和的臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚或加重。

4.22組胃鏡療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為88.6%，對(duì)照組為60.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組胃鏡療效比較　　例（%）

4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2?？傆行手委熃M為93.2%，對(duì)照組為68.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例（%）

5　討論

膽汁反流性胃炎多采用胃動(dòng)力劑、膽鹽絡(luò)合劑以及膽鹽吸收劑等治療，病情較重或反復(fù)治療效果不佳時(shí)會(huì)采用手術(shù)治療，效果不一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬胃脘痛、心下痞等范疇，臨床表現(xiàn)為胃脘、胸脅脹悶疼痛，噯氣，嘈雜吞酸，急躁易怒等癥。黃元御《四圣心源》云：“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上逆，則肝氣不升，然非胃氣之下行，則膽火不降?！逼涞览頌槠馍闲袆t肝氣隨之上升，胃氣下行則膽火隨之下降。膽乃中精之腑，儲(chǔ)藏和排泄膽汁以助消化；胃居膈下，與脾相表里，主受納水谷，以降為順。若邪在膽，影響脾胃升降功能，脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，膽不隨胃降，致膽胃不和，膽汁不循常道，反流于胃。治宜疏泄肝膽，運(yùn)化脾胃。

基于此，筆者選用旋復(fù)代赭湯合四逆散治療，方中柴胡歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝利膽之效；白芍疏肝理氣；枳實(shí)行氣散結(jié)；旋復(fù)花、代赭石、制半夏降逆止嘔；竹茹入肺、胃、膽經(jīng)，可清熱利膽止嘔；生姜和胃止嘔；黨參、炙甘草、大棗健脾益氣。諸藥合用，共奏疏泄肝膽、運(yùn)化脾胃之功。本研究結(jié)果顯示，治療組的疾病療效和胃鏡療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和證膽汁反流性胃炎療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀和體征，值得臨床借鑒。

［1］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：163-175.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：366-368.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R573.3

A

0256-7415（2016）10-0063-02

2016-06-15

郭瑞萍（1976-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：經(jīng)方治療疑難雜病。