郭瑞萍
解放軍150中心醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471003
旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎臨床觀(guān)察
郭瑞萍
解放軍150中心醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471003
目的:觀(guān)察旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法:將82例膽胃不和型膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組38例與治療組44例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療,治療組給予旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療。結(jié)果:疾病療效總有效率治療組為93.2%,對(duì)照組為68.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡療效總有效率治療組為88.6%,對(duì)照組為60.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和型膽汁反流性胃炎療效顯著。
膽汁反流性胃炎;膽胃不和證;旋復(fù)代赭湯;四逆散
DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.024膽汁反流性胃炎是指含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃,使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血等,減弱胃黏膜屏障功能,引起H+彌散增加,而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。該病是胃炎常見(jiàn)類(lèi)型之一,發(fā)病率較高,常規(guī)西藥治療效果不一。近來(lái)筆者采用旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和型膽汁反流性胃炎,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料選取2014年9月—2015年9月在本院中醫(yī)門(mén)診就診的82例膽胃不和型膽汁反流性胃炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組38例與治療組44例。對(duì)照組男20例,女18例;年齡14~72歲,平均(29.5±6.7)歲;病程3月~6年。治療組男22例,女20例;年齡16~74歲,平均(30.2±7.4)歲;病程3月~7年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[1]中膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流,胃黏膜充血、水腫,或糜爛,組織活檢示胃黏膜炎;符合膽胃不和證的辨證標(biāo)準(zhǔn),癥見(jiàn)胃脘、胸脅脹悶疼痛,噯氣,嘈雜吞酸,急躁易怒,舌紅、苔薄黃,脈弦;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)依從性差者;有消化道器質(zhì)性病變者;合并有心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全者;妊娠或哺乳期婦女;過(guò)敏體質(zhì)者。
2.1對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司),每天2次,每次20 mg,餐前口服;鋁碳酸鎂片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司),每天3次,每次0.5 g,餐前嚼服;多潘立酮片[阿特維斯(佛山)制藥有限公司],每天3次,每次10 mg,餐前口服。1周為1療程,共服藥4療程。
2.2治療組給予旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療。處方:旋復(fù)花(包煎)12 g,竹茹15 g,制半夏、黨參、柴胡、白芍、枳實(shí)、生姜、大棗各10 g,代赭石、炙甘草各6 g。隨證加減:兼有脾胃虛寒者加干姜10 g,吳茱萸6 g;兼有實(shí)熱者加黃連6 g,蒲公英12 g;兼有脾胃虛弱者加山藥15 g,白術(shù)12 g;兼有氣滯濕阻者加砂仁6 g,厚樸10 g;兼有大便干結(jié)者加大黃6 g。每天1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次餐后溫服,1周為1療程,共服藥4療程。
3.1觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察2組患者上腹部灼痛、飽脹、食欲不振、噯氣、口苦等癥狀與電子胃鏡下膽汁反流的改善情況。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)①胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[1]擬定。臨床痊愈:胃黏液糊清亮,幽門(mén)口未見(jiàn)黃綠色液體;顯效:胃黏液糊清亮或呈淡黃色,幽門(mén)口偶爾可見(jiàn)少量淡黃色或黃綠色反流物;有效:胃黏液糊呈黃色清亮,較治療前黃綠色潴留液有明顯減輕,少量黃綠色反流物溢出;無(wú)效:胃黏液糊顏色呈現(xiàn)明顯黃綠色,較治療前未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。②臨床療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]擬定。臨床痊愈:膽胃不和的臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:膽胃不和的臨床癥狀、體征明顯改善;有效:膽胃不和的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn);無(wú)效:膽胃不和的臨床癥狀、體征無(wú)改善,甚或加重。
4.22組胃鏡療效比較見(jiàn)表1??傆行手委熃M為88.6%,對(duì)照組為60.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 2組胃鏡療效比較 例(%)
4.32組臨床療效比較見(jiàn)表2??傆行手委熃M為93.2%,對(duì)照組為68.4%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 2組臨床療效比較 例(%)
膽汁反流性胃炎多采用胃動(dòng)力劑、膽鹽絡(luò)合劑以及膽鹽吸收劑等治療,病情較重或反復(fù)治療效果不佳時(shí)會(huì)采用手術(shù)治療,效果不一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬胃脘痛、心下痞等范疇,臨床表現(xiàn)為胃脘、胸脅脹悶疼痛,噯氣,嘈雜吞酸,急躁易怒等癥。黃元御《四圣心源》云:“肝氣宜升,膽火宜降,然非脾氣之上逆,則肝氣不升,然非胃氣之下行,則膽火不降?!逼涞览頌槠馍闲袆t肝氣隨之上升,胃氣下行則膽火隨之下降。膽乃中精之腑,儲(chǔ)藏和排泄膽汁以助消化;胃居膈下,與脾相表里,主受納水谷,以降為順。若邪在膽,影響脾胃升降功能,脾氣當(dāng)升不升,胃氣當(dāng)降不降,膽不隨胃降,致膽胃不和,膽汁不循常道,反流于胃。治宜疏泄肝膽,運(yùn)化脾胃。
基于此,筆者選用旋復(fù)代赭湯合四逆散治療,方中柴胡歸肝、膽經(jīng),具有疏肝利膽之效;白芍疏肝理氣;枳實(shí)行氣散結(jié);旋復(fù)花、代赭石、制半夏降逆止嘔;竹茹入肺、胃、膽經(jīng),可清熱利膽止嘔;生姜和胃止嘔;黨參、炙甘草、大棗健脾益氣。諸藥合用,共奏疏泄肝膽、運(yùn)化脾胃之功。本研究結(jié)果顯示,治療組的疾病療效和胃鏡療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示旋復(fù)代赭湯合四逆散加味治療膽胃不和證膽汁反流性胃炎療效顯著,可有效改善患者的臨床癥狀和體征,值得臨床借鑒。
[1]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:163-175.
[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:366-368.
(責(zé)任編輯:吳凌,劉迪成)
R573.3
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0256-7415(2016)10-0063-02
2016-06-15
郭瑞萍(1976-),女,主治中醫(yī)師,研究方向:經(jīng)方治療疑難雜病。