周立群，陳超群，陳海英，楊佳萍，宋雪丹

中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315040

化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

周立群，陳超群，陳海英，楊佳萍，宋雪丹

中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 寧波 315040

目的：觀察化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法：選取70例血濁證TIA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁行血湯治療。治療后比較2組臨床療效，觀察2組治療前后的超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量和血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組hs-CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組hs-CRP含量均較治療前降低（P＜0.05）；組間hs-CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療前，2組全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度和纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低（P＜0.05）；觀察組的4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療血濁證TIA臨床療效顯著，可有效降低患者的hs-CRP含量，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，有推廣應(yīng)用于臨床的價(jià)值。

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；血濁證；中西醫(yī)結(jié)合療法；化濁行血湯；超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；血液流變學(xué)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.016

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，是缺血性腦卒中發(fā)生的高危因素［1］。臨床多表現(xiàn)為眩暈、半身麻木、癱軟、暈厥等癥，一般發(fā)作會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘，30 min后可自行恢復(fù)。若不接受系統(tǒng)治療，有1/3的TIA患者可能發(fā)展成為腦梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命，所以早期治療TIA極其重要［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為T(mén)IA屬中風(fēng)先兆范疇，應(yīng)從血瘀、痰熱、肝風(fēng)、內(nèi)虛等方面進(jìn)行干預(yù)，化濁行血湯有暢通脈絡(luò)、清化瘀血的功效，對(duì)TIA有治療意義［3］。鑒于此，筆者特選取本院70例血濁證TIA患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，以探究化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療TIA的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2011年7月—2013年7月收治的70例血濁證TIA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡43～68歲，平均（55.28±8.49）歲；病程12～34 h，平均（23.18±5.14）h。對(duì)照組男19例，女16例；年齡45～66歲，平均（45.85±7.18）歲；病程11～35 h，平均（23.04±10.12）h。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中風(fēng)腦病診療全書(shū)》［4］中TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；②符合血濁證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見(jiàn)言語(yǔ)呆滯、神情淡漠、食欲不振、面無(wú)血色，舌淡、苔白，脈遲；③神經(jīng)內(nèi)科臨床評(píng)分量表（ABCD2）評(píng)分≥4分；④經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全或患有造血系統(tǒng)疾病者；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查示顱內(nèi)有出血或梗死灶者；③近期接受過(guò)大手術(shù)或遭受過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷者；④對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；⑤精神疾病患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療。阿司匹林腸溶片［上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司］，每天口服1次，每次100 mg。既往有高血壓病、糖尿病的患者，可繼續(xù)給予降壓、降糖等藥物治療。1月為1療程，用藥3療程。

2.2觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁行血湯治療。處方：制水蛭、酒大黃各5 g，荷葉、赤芍各10 g，焦山楂、制首烏各15 g，路路通、虎杖各20 g，決明子30 g。隨證加減：脾胃氣虛者，加黨參、白術(shù)、太子參；氣機(jī)郁滯者，加郁金、香附；肝腎虧虛者，加熟地黃、肉蓯蓉、桑寄生；濁郁化熱者，加牡丹皮、紫草；血濁致瘀者，加丹參、澤蘭；痰濕重者，加二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草）或溫膽湯（半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓）。每天1劑，水煎取汁500 mL，分早、晚2次溫服，1月為1療程，每1療程連服3周后停藥1周，用藥3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組臨床療效。根據(jù)中風(fēng)主、次要癥狀評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，主癥［包括眩暈、偏身麻木、言語(yǔ)謇澀、暈厥、輕癱］的癥狀評(píng)分按照4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高表明越嚴(yán)重；次癥［包括頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正］的癥狀評(píng)分按照2級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，癥狀消失計(jì)0分，癥狀存在計(jì)2分。療效百分?jǐn)?shù)=（治療前總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)）/治療前總分?jǐn)?shù)×100%。②觀察2組治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量的變化，采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法檢測(cè)。③觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)［全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度、纖維蛋白原］的變化。全血黏度采用毛細(xì)管式黏度計(jì)測(cè)定法測(cè)定，纖維蛋白原采用酚試劑比色法測(cè)定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)腦病診療全書(shū)》［4］擬定。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：60%≤療效百分?jǐn)?shù)≤94%；有效：20%≤療效百分?jǐn)?shù)≤59%；無(wú)效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，或百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。觀察組總有效率為91.43%，高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后hs-CRP含量比較見(jiàn)表2。治療前，2組hs-CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組hs-CRP含量均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間hs-CRP含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后hs-CRP含量比較（x±s）　mg/L

4.42組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。治療前，2組全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度和纖維蛋白原水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的4項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為T(mén)IA屬于中風(fēng)先兆范疇，發(fā)病機(jī)制與血濁有關(guān)，血濁容易化痰致瘀，阻礙血液運(yùn)行，致患者體內(nèi)氣血逆亂；血瘀產(chǎn)生熱毒，侵蝕人體，濁血污腦逆亂腦神，導(dǎo)致TIA發(fā)生?；瘽嵝醒獪鶕?jù)血濁的致病特點(diǎn)，暢通受阻脈絡(luò)、散瘀扶正，能有效減少TIA的發(fā)作次數(shù)［5］。其中制水蛭有破血、逐瘀、通經(jīng)的功效；酒大黃味苦，歸胃、脾、肝、心經(jīng)，入血可降壓清脂、活血化瘀；荷葉味微苦，有散瘀止血的功效；赤芍味微苦，有散瘀止痛、清熱涼血之功效；焦山楂味酸，能行氣散瘀，常用于瘀血閉經(jīng)諸證；制首烏味甘、澀、苦，有補(bǔ)血益髓的功效；路路通味苦，可活血鎮(zhèn)痛、清熱解毒；虎杖味微苦，常用于清熱解毒、散瘀止痛；決明子性寒，味微咸，有明目降脂、通便祛濁之功效。全方共奏化濁通脈，行血散瘀之效。

表3　2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s，n=35）

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；全血黏度（高切）、全血黏度（低切）、血漿黏度和纖維蛋白原水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療血濁證TIA，臨床療效顯著，可進(jìn)一步改善患者的血液循環(huán)，降低血液黏度，并能對(duì)血管內(nèi)皮起保護(hù)作用。治療后2組hs-CRP含量均較治療前降低（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明兩種治療方法均能有效控制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

綜上，化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療血濁證TIA，可有效改善患者的癥狀，降低血液黏度和控制體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］旃培艷，張臨洪，徐武平，等.短暫性腦缺血發(fā)作后短期腦卒中的危險(xiǎn)因素及腦動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（24）：6265-6266.

［2］陳芳，呂海東，秦東香，等.ABCD2評(píng)分及責(zé)任血管狹窄對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：289-292.

［3］吳婷婷，張桂萍.化濁行血湯對(duì)急性腦梗死炎性機(jī)制影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（9）：41-43.

［4］王新志，韓群英，郭學(xué)芳.中風(fēng)腦病診療全書(shū)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：272-273，205.

［5］葛鳳蘭，劉亞靜，趙榮國(guó)，等.自擬中藥湯劑聯(lián)合西藥治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（5）：27-29.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R743

A

0256-7415（2016）10-0038-03

2016-06-21

周立群（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。

陳海英，E-mail：chenhaiying1111@sina.com。