劉麗蘭，屠肖肖

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315000

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前使用參麥注射液對(duì)急性心肌梗死患者的效果觀察

劉麗蘭，屠肖肖

寧波市鄞州人民醫(yī)院，浙江 寧波 315000

目的：觀察在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)前常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用參麥注射液治療急性心肌梗死患者的效果。方法：將100例急性心肌梗死行PCI治療的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，對(duì)照組手術(shù)前后均采用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)前給予參麥注射液靜脈滴注，比較2組患者治療前后的心功能分級(jí)、左室功能［左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］、腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T（cTnT）的濃度變化，統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：2組PCI術(shù)前心功能分級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心功能分級(jí)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組心功能分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3月時(shí)，2組LVDD、LVESD及LVEF均得到明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVDD、LVESD值均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前升高（P＜0.05）；術(shù)后7天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前與術(shù)后1天下降（P＜0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在PCI術(shù)前常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液，可有助于改善急性心肌梗死患者的心功能、保護(hù)受損心肌組織，減少不良心血管事件發(fā)生率。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；參麥注射液；心功能

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.010

目前治療急性心肌梗死的方法主要是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），但因PCI是有創(chuàng)操作，手術(shù)過程會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷、激活炎性細(xì)胞，導(dǎo)致內(nèi)膜增生，冠狀動(dòng)脈再次狹窄，最終出現(xiàn)心臟不良事件，影響患者預(yù)后。參麥注射液的成分是紅參及麥冬的提取物，研究表明參麥注射液有保護(hù)心肌、復(fù)脈等作用［1］。本研究對(duì)部分PCI的急性心肌梗死患者使用參麥注射液，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2013年9月—2015年9月收治的100例急性心肌梗死行PCI治療的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組男32例，女18例；年齡45～78歲，平均（58.41±12.39）歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡43～78歲，平均（57.68±12.03）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備以下3條標(biāo)準(zhǔn)中的任意2條便可確診為急性心肌梗死：有嚴(yán)重而持久的胸痛病史；心電圖出現(xiàn)持續(xù)Q波或者QS波，以及演進(jìn)性損傷電流持續(xù)24 h以上；血清酶濃度開始升高，隨后又降低。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)患者發(fā)病未超過12 h；PCI術(shù)后心肌梗死溶栓血流（TIMI）大于2級(jí)；患者及家屬對(duì)本研究已完全了解并且愿意積極配合。將符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)的患者納為研究對(duì)象，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參麥注射液過敏的患者；患有風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌炎及原發(fā)性心肌病等非冠心病的患者；有活動(dòng)性出血或者凝血功能不全的患者；有重度心律失常，嚴(yán)重肝、腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，嚴(yán)重心、肺功能不全以及精神疾病的患者。

2　治療方法

2組患者均進(jìn)行PCI。術(shù)前給予硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司）60 mg，每天口服1次，阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）300 mg，每天口服1次；阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）40 mg，每天口服1次；口服藥物美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司），每次12.5 mg，每天2次；氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司）50 mg，每天口服1次；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司）50 mg，每天口服1次。術(shù)中靜脈注射低分子肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司）1000 U/kg，術(shù)后皮下注射4000 U，每天2次。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，術(shù)前給予參麥注射液（大理藥業(yè)股份有限公司）50 mL加兌生理鹽水250 mL靜脈滴注，每天1次，連續(xù)7天為1療程。

2組患者均觀察治療7天，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。隨訪1～6月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)對(duì)比分析PCI手術(shù)治療前后2組患者的心功能分級(jí)和左室功能［左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）］，比較術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后7天2組患者腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白T（cTnT）的濃度變化，統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率。心功能分級(jí)采用美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)，有心臟病但不影響日?；顒?dòng)；Ⅱ級(jí)，休息時(shí)無癥狀，但一般活動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)心悸、疲乏、呼吸困難，甚至心絞痛；Ⅲ級(jí)，活動(dòng)受到明顯限制；Ⅳ級(jí)，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也可能出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

4.12組治療前后心功能分級(jí)比較見表1。2組PCI術(shù)前心功能分級(jí)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組心功能分級(jí)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組心功能分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組治療前后心功能分級(jí)比較　　例（%）

4.22組治療前后左室功能比較見表2。治療前，2組LVDD、LVESD及LVEF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3月時(shí)，2組LVDD、LVESD及LVEF均得到明顯改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組LVDD、LVESD值均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后左室功能比較（x±s，n=50）

4.32組治療前后BNP、CK-MB及cTnT比較見表3。2組治療前BNP、CK-MB及cTnT濃度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前升高（P<0.05）。術(shù)后7天，2組BNP、CK-MB及cTnT濃度均較治療前與術(shù)后1天下降（P<0.05）；觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4.42組不良心血管事件發(fā)生率比較所有患者隨訪1～6月，2組均未出現(xiàn)心源性死亡患者。觀察組發(fā)生1例再次心肌梗死，2例嚴(yán)重心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為6.0%。對(duì)照組發(fā)生3例再次心肌梗死，8例嚴(yán)重心律失常，不良心血管事件發(fā)生率為22.0%。觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　2組治療前后BNP、CK-MB及cTnT比較（x±s，n=50）

5　討論

急性心肌梗死是常見的心血管疾病之一，其發(fā)病急，病程兇險(xiǎn)。PCI是目前治療急性心肌梗死的主要方法，通過PCI使堵塞的冠狀動(dòng)脈重新疏通，從而改善心肌缺血，重建心肌再灌注，最終達(dá)到改善心臟收縮功能的目的。但有研究表明，PCI后易出現(xiàn)心肌灌注再損傷，從而對(duì)患者預(yù)后造成不良影響［3］。因此，對(duì)于PCI術(shù)后患者，使用藥物避免再灌注損傷是直接影響治療結(jié)果的重要因素。西醫(yī)目前多采用美托洛爾、單硝酸異山梨酯等藥物，治療效果明顯，但仍有部分患者出現(xiàn)PCI術(shù)后的再灌注損傷。

參麥注射液的主要成分是紅參及麥冬的提取物，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的作用。有現(xiàn)代藥理研究顯示，紅參具有中和自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加心肌收縮力及擴(kuò)張血管等作用［4］；麥冬具有抗心肌缺血功效。因此，參麥注射液可以改善心肌再灌注的血流動(dòng)力學(xué)，保護(hù)受損心肌。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均得到改善，其中觀察組心功能Ⅰ級(jí)患者多于對(duì)照組，表明參麥注射液可有效改善患者的心功能；觀察組LVDD、LVESD、LVEF、BNP、CK-MB及cTnT的改善較對(duì)照組更明顯，表明加用參麥注射液能有效改善心肌功能，保護(hù)受損心?。挥^察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，提示參麥注射液能降低PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上加用參麥注射液，可有效改善心功能、保護(hù)受損心肌組織，減少不良心血管事件發(fā)生率，利于患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王奕權(quán).參麥注射液藥理機(jī)制及在精神科的臨床研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）：301-302.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，8（2）：361-366.

［3］ Ferrari J，Knoflach M，Kiechl S，et al.Early clinical worsening in patients with TIA or minor stroke：the Austrian Stroke Unit Registry［J］.Neurology，2010，74（2）：136-141.

［4］黎清華，鄧行.參麥注射液對(duì)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后心肌的影響［J］.河南中醫(yī)，2016，36（3）：430-433.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R542.2+2

A

0256-7415（2016）10-0024-03

2016-06-23

劉麗蘭（1987-），女，護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作。