李建超

南召縣中醫(yī)院，河南 南召 474650

益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病臨床觀察

李建超

南召縣中醫(yī)院，河南 南召 474650

目的：觀察益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病的臨床療效，及其對(duì)患者血糖、血脂、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的影響。方法：選取94例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診序號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各47例。對(duì)照組給予降糖及擴(kuò)張冠脈等治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療。治療后觀察2組心電圖療效和臨床療效；比較2組治療前后的血糖［包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖 （P2hBG）］和血脂指標(biāo)［包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）］水平的變化；觀察2組治療前后的CRP、Hcy及HbA1c水平的變化。結(jié)果：2組心電圖療效和臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療前，2組FBG、P2hBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組FBG、P2hBG水平均較治療前降低（P＜0.01），治療組的2項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。治療前，2組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組TG、TC、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.01）；HDL-C水平均較治療前升高（P＜0.01），治療組的TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療可提高糖尿病合并冠心病臨床療效，對(duì)改善患者的癥狀，恢復(fù)患者的血糖、血脂、CRP、Hcy及HbAlc水平具有重要意義。

糖尿??；冠心?。恢形麽t(yī)結(jié)合療法；益氣養(yǎng)陰活血解毒湯；C-反應(yīng)蛋白（CRP）；同型半胱氨酸（Hcy）；糖化血紅蛋白（HbA1c）

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.008

糖尿病為常見的內(nèi)分泌疾病，以高血糖為主要特征，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)人體的心血管產(chǎn)生不利影響。目前，冠心病已成為威脅糖尿病患者生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，二者合并可致預(yù)后變差。因此，尋找有效控制糖尿病合并冠心病病情進(jìn)展的治療方法已成為學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)之一。鑒于此，本研究選取94例糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，觀察益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病的臨床療效。研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取本院2014年2月—2016年2月收治的94例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診序號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各47例。對(duì)照組男25例，女22例；平均年齡（55.04±5.07）歲；糖尿病病程（6.56±2.34）年；冠心病病程（5.77±1.73）年。治療組男27例，女20例；平均年齡（54.52±5.16）歲；糖尿病病程（6.74±2.21）年；冠心病病程（5.86±1.63）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］?？崭寡牵‵BG）＞7 mmol/L，或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2 h內(nèi)血糖≥11.1 mmol/L；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄＞30%，或其他主要分支血管狹窄＞50%者。

1.3辨證標(biāo)準(zhǔn)符合氣陰兩虛兼血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見口干多飲，易饑多食，尿多而甜，身形消瘦，伴有胸悶氣短、心悸怔忡等癥狀，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)、苔薄，脈細(xì)澀。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～85周歲，性別不限；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③合并其他疾病（如急性心力衰竭、頸椎病、急性心肌梗死等）引起的胸悶、胸痛者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者；⑥合并感染、酮癥酸中毒、腫瘤或精神疾病者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予降糖和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療。包括注射胰島素或口服降糖藥，嚴(yán)格控制飲食等；控制血壓到適宜水平；調(diào)脂及抗血小板凝集治療等。

2.2治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯治療。處方：黃芪、大棗、桃仁、丹參各15 g，紅花12 g，黨參、白芍、麥冬各10 g，葛根、茯苓各8 g，炙甘草、桂枝、木香、五味子各5 g。每天1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服用，共治療4周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組心電圖療效和臨床療效；比較2組治療前后的血糖指標(biāo)［包括FBG、餐后2 h血糖（P2hBG）］和血脂指標(biāo)［包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］的變化；觀察2組治療前后的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。清晨空腹采集患者靜脈血4 mL及餐后2 h靜脈血4 mL，經(jīng)離心等處理后分離血漿，檢測(cè)上述指標(biāo)。檢測(cè)儀器為PUZS-300全自動(dòng)生物分析儀（北京普天新橋技術(shù)有效公司），檢測(cè)試劑盒均由上海益博生物技術(shù)有限公司提供。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致恢復(fù)正常；有效：降低的心電圖S-T段治療后回升，且幅度＞0.05 mV，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)T波從平坦變直立，或倒置T波變淺，幅度＞25%；無效：心電圖未見改變或加重。

4.2臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。顯效：心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾禄謴?fù)正常；有效：心絞痛等主要癥狀減輕，心電圖改善，但未達(dá)到正常水平；無效：心絞痛等主要癥狀無改善，心電圖基本與治療前相同。

4.32組心電圖療效比較見表1。2組心電圖療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.426，P=0.002）。

表1　2組心電圖療效比較　　例

4.42組臨床療效比較見表2。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.302，P=0.021）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.52組治療前后血糖指標(biāo)比較見表3。治療前，2組FBG、P2hBG水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組FBG、P2hBG水平均較治療前降低（P＜0.01，P＜0.05），治療組的2項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。

表3　2組治療前后血糖指標(biāo)比較（x±s，n=47）　mmol/L

4.62組治療前后血脂指標(biāo)比較見表4。治療前，2組TG、TC、LDL-C及HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組TG、TC、LDL-C水平均較治療前降低（P＜0.01，P＜0.05），HDL-C水平均較治療前升高（P＜0.01，P＜0.05）；治療組的TG、TC、LDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表4　2組治療前后血脂指標(biāo)水平比較（x±s，n=47）　mmol/L

4.72組治療前后CRP、Hcy、HbA1c水平比較見表5。治療前，2組CRP、Hcy、HbA1c水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的CRP、Hcy、HbA1c水平均較治療前降低（P＜0.01），治療組的CRP、Hcy、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。

表5　2組治療前后CRP、Hcy、HbA1c水平比較（x±s，n=47）

5　討論

糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，主要因高血糖致動(dòng)脈血管內(nèi)皮受損、功能異常，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放炎癥因子，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加血小板的聚集和黏附，使機(jī)體微血管發(fā)生病變，造成冠心病的形成［4］。糖尿病與冠心病相互影響，若控制不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，兼顧糖尿病與冠心病的病情，積極給予降糖、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等治療，并有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生已引起學(xué)者們的注意。

采用上述治療，雖能一定程度延緩糖尿病合并冠心病的病情進(jìn)展，改善患者的不適癥狀，但所產(chǎn)生的藥物毒副作用也不容忽視。近年來，中醫(yī)藥在治療糖尿病合并冠心病方面優(yōu)勢(shì)凸顯。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，對(duì)糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行辨證施治，不僅可提高臨床療效，且無明顯毒副作用，故深受臨床醫(yī)生和患者歡迎［5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴等范疇，多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)或勞欲過度所致，陰津虧損，燥熱偏盛為該病的主要病機(jī)。冠心病屬于胸痹心痛等范疇，發(fā)病與年邁體虛、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素相關(guān)，病位在心，病機(jī)有虛實(shí)兩方面，實(shí)為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，虛為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在糖尿病合并心絞痛的形成和發(fā)展過程中，大多先實(shí)而后致虛，后期常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，氣陰兩虛兼血瘀證即為其中之一。臨床治療宜以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主。

本研究所用益氣養(yǎng)陰活血解毒湯主要由黃芪、大棗、黨參、白芍、葛根、茯苓、炙甘草、桂枝、木香、桃仁、紅花、丹參、麥冬、五味子組成。其中，黃芪、大棗補(bǔ)中益氣；黨參補(bǔ)脾益胃，生津止渴；葛根生津止渴；白芍養(yǎng)血斂陰；茯苓健脾寧心；桂枝溫通經(jīng)脈；木香行氣止痛；桃仁、紅花活血化瘀；丹參祛瘀止痛，清心除煩；麥冬、五味子、養(yǎng)陰生津；炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，可達(dá)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制微血栓的形成；白芍能增加冠狀動(dòng)脈流量，擴(kuò)張血管；茯苓能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，減輕炎癥反應(yīng)；桃仁、紅花、丹參、葛根能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏度［6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的心電圖療效及臨床療效均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其心電圖恢復(fù)。治療后，治療組的FBG、P2hBG、TG、TC、LDL-C、CRP、Hcy、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）；HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.01），提示益氣養(yǎng)陰活血解毒湯聯(lián)合西藥治療糖尿病合并冠心病，可有效改善患者的血糖、血脂水平，維持體內(nèi)炎癥因子的正常平衡，從而加速恢復(fù)。值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1504-1505.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：72-73.

［4］羅芝寬，劉勇，李煥明.葛根素注射液治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33（6）：614-615.

［5］宋艷玲.中醫(yī)對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病的認(rèn)識(shí)和辨證施治［J］.糖尿病新世界，2014（11）：31.

［6］王明秀.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病合并冠心病的臨床療效觀察［D］.成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R587.1

A

0256-7415（2016）10-0019-03

2016-06-11

李建超（1963-），男，副主任中醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病的診療工作。