李飛

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000

注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

李飛

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 錦州 121000

目的：觀察注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法：選取54例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組給予西藥治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用丹參多酚酸鹽治療。比較2組心絞痛、心電圖療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察2組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度）和血小板凝聚率的變化。結(jié)果：治療組的心絞痛及心電圖療效總有效率分別為88.89%和85.19%，高于對(duì)照組的62.96%和59.26%。2組心絞痛及心電圖療效總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，2組血小板凝聚率、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血小板凝聚率、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組3項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療期間2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，能有效減輕患者的心絞痛程度，促進(jìn)心電圖恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和血小板凝聚率。

冠心病；不穩(wěn)定性心絞痛；心血瘀阻型；注射用丹參多酚酸鹽；血液流變學(xué)

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.007

冠心病是冠狀動(dòng)脈痙攣或粥樣硬化引起管腔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、短暫性缺血及心肌急性疾病的臨床綜合征［1］。不穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的急性心臟事件，以心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長為特征。若不能及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。近年來，隨著中西醫(yī)結(jié)合療法的發(fā)展和中藥制劑的完善，為治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛提供了嶄新的思路。鑒于此，本研究選取54例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，探究注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年11月—2015年11月在本院接受治療的54例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各27例。治療組男19例，女8例；年齡35～62歲，平均（48.37±11.28）歲；病程1.5～7.2年，平均（4.38±1.33）年；心絞痛類型：初發(fā)心絞痛9例，靜息性心絞痛4例，惡化勞力性心絞痛14例。對(duì)照組男20例，女7例；年齡33～61歲，平均（47.51±11.46）歲；病程2.1～8.3年，平均（5.15±1.52）年；心絞痛類型：初發(fā)心絞痛9例，靜息性心絞痛5例，惡化勞力性心絞痛13例。2組性別、年齡、病程以及心絞痛類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［2］中不穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合心血瘀阻型胸痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)，癥見胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，唇舌紫暗、苔薄，脈細(xì)澀；年齡33～62歲；患者知情并同意參與本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)近4周有手術(shù)史；妊娠或哺乳期婦女；患腫瘤或重度神經(jīng)官能癥者；心肌病、風(fēng)濕性心臟病及急性心肌梗死等其他心臟疾病；重度心律失?；蛴谐鲅獌A向者；患高血壓病、糖尿病或吸煙等對(duì)同型半胱氨酸有影響者；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予西藥治療。①指導(dǎo)患者調(diào)整日常飲食，根據(jù)病情選用適宜藥物控制血糖、血壓；②穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：每片10 mg），每次20 mg，早、晚各服1次；③降心肌耗氧量：酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：每片50 mg），每次50 mg，早、晚各服1次；④抗血小板：阿司匹林腸溶片（北京太洋藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每片50 mg），每天口服1次，每次100 mg，晚飯后服用；⑤抗缺血：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ斈县愄刂扑幱邢薰荆?guī)格：每片20 mg），每次20 mg，早、晚各服1次。上述藥物均連續(xù)服用2周。

2.2治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用丹參多酚酸鹽治療。200 mg注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，規(guī)格：每瓶200 mg）加500 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①觀察2組心絞痛與心電圖療效；②觀察2組治療前后血小板凝聚率與血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度）的變化。空腹抽取患者肘靜脈血10 mL，采用比濁法進(jìn)行檢測(cè)；③觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。①心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：主要癥狀基本消失或完全消失；有效：疼痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)（每周發(fā)作次數(shù)≤3次）明顯縮短/降低，疼痛程度減輕，硝酸甘油停藥或用量減少；無效：疼痛發(fā)作次數(shù)持續(xù)（每周發(fā)作次數(shù)≥3次），主要癥狀無顯著改善或惡化，硝酸甘油用量增加或無改善。②心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖大致恢復(fù)正常范圍或正常；有效：靜息狀態(tài)ST段回升0.05 mV，但離恢復(fù)正常仍有差距，缺血導(dǎo)聯(lián)數(shù)目下降（3個(gè)導(dǎo)聯(lián)及以上）；無效：ST段下移嚴(yán)重或與治療前基本相同。

4.22組心絞痛及心電圖療效比較見表1～2。治療后，治療組的心絞痛及心電圖療效總有效率分別為 88.89%和85.19%，高于對(duì)照組的62.96%和59.26%。2組心絞痛及心電圖療效總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組心絞痛療效比較　　例（%）

表2　2組心電圖療效比較　　例（%）

4.32組治療前后血小板凝聚率和血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。治療前，2組血小板凝聚率、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組血小板凝聚率、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較治療前改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組3項(xiàng)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

4.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，2組均無眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

5　討論

冠心病指因冠狀粥樣硬化引起管腔阻塞或狹窄，進(jìn)而造成心肌缺氧或缺血的心臟疾病。心絞痛是冠心病的常見類型，分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作時(shí)間長且病情嚴(yán)重。目前，臨床常給予控制血壓、穩(wěn)定斑塊、降心肌耗氧量、抗血小板和抗缺血等治療，但效果不一。

表3　2組治療前后血小板凝聚率和血液流變學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛歸屬于厥心痛、真心痛、胸痹等范疇，主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在心。該病發(fā)病不外虛實(shí)兩端，虛指臟腑氣血陰陽不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛；實(shí)指痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等痹阻心脈，不通則痛。近年來，中藥制劑治療心絞痛所獲療效日益突出，本研究所用的注射用丹參多酚酸鹽即為其中之一。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的有效活性成份，既能活血化瘀又能補(bǔ)益心氣，有水溶性，其中丹參乙酸鎂的含量≥80%，具有通脈、化瘀、活血等多重效果［4］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集及抗氧化等作用。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究表明丹參多酚酸鹽能有效改善細(xì)胞損傷和心肌缺血的狀況［5］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的心絞痛和心電圖療效總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；血小板凝聚率、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。提示注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，能有效減輕患者的心絞痛程度，促進(jìn)心電圖恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)和血小板凝聚率，且安全可靠，值得臨床借鑒。

［1］陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：924.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-303.

［3］中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì).冠心病心絞痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)研究通訊，1979，12（4）：17.

［4］張輝，張楊，楊蓉，等.丹參多酚酸鹽對(duì)急性冠脈綜合征患者炎癥因子影響的相關(guān)研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（5）：598-601.

［5］Jagadeesh GS，Nagoor Meeran MF，Selvaraj P.Protective Effects of 7-Hydroxycoumarin on Dyslipidemia and Cardiac Hypertrophy in Isoproterenol-Induced Myocardial Infarction in Rats［J］.J Biochem Mol Toxicol，2016，30（3）：120-127.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

Clinical Observation of Salvianolate Injection Combined with Western Medicine for Patients with Unstable Angina Pectoris

LI Fei

Objective：To observe the clinical effect of salvianolate injection combined with western medicine in treating patients with unstable angina pectoris.Methods：Selected 54 cases of patients with unstable angina pectoris as study object，and divided into the treatment group and the control group randomly，27 cases in each group.The conventional western medicine treatment was given to both groups，and the treatment group received additional treatment of salvianolate injection. Compared clinical effect on stenocardia and electrocardiogram in both groups，observed hemorheology indexes（erythroagglutation index，plasmic viscosity），platelet aggregates ratio and adverse effect rate in two groups before and after treatment.Results：After treatment，the total effective rate of stenocardia and electrocardiogram in the treatment group were 88.89%and 85.19%respectively，which were higher than 62.96%and 59.26%in the control group，the differences being significant（P＜0.05）.Before treatment，compared platelet aggregates ratio，plasmic viscosity and erythro-agglutation index in two groups，there were no significant difference（P＞0.05）.After treatment，platelet aggregates ratio，plasmic viscosity and erythro-agglutation index in two groups were all improved（P＜0.01 compared with before treatment）.The improvement in the treatment group was better than that in the control group（P＜0.01）.There was no adverse reaction in both groups during treatment.Conclusion：The treatment of salvianolate injection combined with western medicine for patients with unstable anginapectoriscanrelievestenocardiaofpatientseffectively， promoteelectrocardiogramrecovery， andimprove hemorheology indexes and platelet aggregates ratio.

Coronary heart disease；Unstable angina pectoris；Type of heart blood stasis；Salvianolate injection；Hemorheology

R541.4

A

0256-7415（2016）10-0016-03

2016-06-12

李飛（1966-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心力衰竭方面的研究工作。