蘇學(xué)媛，黃蕊，張佩瑤

云南省昆明市第一人民醫(yī)院外科，云南昆明650100

腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理措施探討

蘇學(xué)媛，黃蕊，張佩瑤

云南省昆明市第一人民醫(yī)院外科，云南昆明650100

目的探討腹部手術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻的護(hù)理措施及效果。方法方便選取該院于2013年3月—2016年3月收治的120例進(jìn)行腹部手術(shù)治療后出現(xiàn)炎性腸梗阻的患者，按照隨機(jī)分配、雙盲原則分為兩組，各60例。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取常規(guī)的腹部手術(shù)后護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理治療總有效率，手術(shù)治療和腸道功能恢復(fù)總時(shí)間。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理治療總有效率為100.00%，對(duì)照組的護(hù)理治療總有效率為77.65%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)治療總時(shí)間及腸道功能恢復(fù)至正常的總時(shí)間為［（11.59±2.17）d，（8.05±2.08）d］，對(duì)照組為［（15.21± 3.06）d，12.11±2.58）d］，實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腹部手術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著提高，對(duì)患者身體健康的恢復(fù)起到了促進(jìn)的作用。

腹部手術(shù)；術(shù)后早期炎性腸梗阻；護(hù)理措施

術(shù)后早期炎性腸梗阻具體指腹部手術(shù)實(shí)施后的早期，因?yàn)楦骨谎装Y或者手術(shù)造成的創(chuàng)傷等各類(lèi)因素造成的腸壁發(fā)生滲出及水腫等病理性變化，由此導(dǎo)致了有動(dòng)力性和機(jī)械性粘連腸梗阻現(xiàn)象的出現(xiàn)［1］。腸梗阻為腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是術(shù)后早期炎性腸梗阻大多不被人們所認(rèn)知，如果對(duì)該病癥的處理不當(dāng)會(huì)引起重癥感染、短腸綜合癥等嚴(yán)重病癥，甚至導(dǎo)致死亡。該次研究方便選取該院2013年3月—2016年3月收治的進(jìn)行腹部手術(shù)的120例患者，采用不同的護(hù)理措施并觀察分析其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的120例進(jìn)行腹部手術(shù)治療后出現(xiàn)炎性腸梗阻的患者，并將120例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。其中實(shí)驗(yàn)組包括34例男性患者，26例女性患者，年齡約為21～76歲，平均年齡為（42.45±1.68）歲，發(fā)生炎性腸梗阻時(shí)間為1～9 h，平均時(shí)間為（3.36±0.64）h；對(duì)照組包括35例男性患者，25例女性患者，年齡約為22～78歲，平均年齡為（42.37± 1.61）歲，發(fā)生炎性腸梗阻時(shí)間為1～8 h，平均時(shí)間為（3.16±0.54）h。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等各因素之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

①患者發(fā)生炎性腸梗阻的時(shí)間在進(jìn)行腹部手術(shù)后10 h之內(nèi)；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示明確存在梗阻病灶；③患者年齡范圍為20～80歲；④患者在該次進(jìn)行腹部手術(shù)前未實(shí)施過(guò)該手術(shù)；⑤發(fā)生腸梗阻的誘因?yàn)楦共渴中g(shù)而不是其他疾??；⑥患者以往未患過(guò)腸梗阻；⑧患者本人同意參加該次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者發(fā)生炎性腸梗阻的時(shí)間在進(jìn)行腹部手術(shù)后10 h之后；②影像學(xué)檢查結(jié)果顯示不存在明確梗阻病灶；③患者年齡不在范圍20～80歲以?xún)?nèi)；④患者在該次進(jìn)行腹部手術(shù)之前實(shí)施過(guò)該手術(shù)；⑤發(fā)生腸梗阻的誘因包括其他可能的疾病；⑥患者以往患過(guò)腸梗阻；⑧患者本人反對(duì)參加該次研究［2］。

1.4方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)形式的護(hù)理方法，主要包括：①保持禁食為前提，對(duì)胃腸道進(jìn)行減壓操作，在減壓時(shí)需定時(shí)檢查引流瓶負(fù)壓，使減壓管保持通暢，以防食物的殘?jiān)氯艿溃谂R床護(hù)理中要求護(hù)理人員時(shí)刻觀察胃管的進(jìn)入深度，及時(shí)沖洗胃管；②依照患者的個(gè)人情況給予足夠的營(yíng)養(yǎng)輸入，患者由于禁食時(shí)間略長(zhǎng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入減少，營(yíng)養(yǎng)狀況很差，身體內(nèi)部電解質(zhì)失衡或者低蛋白血癥，因此在術(shù)后早期需要采取完全腸胃外營(yíng)養(yǎng)；③對(duì)患者進(jìn)行合理的抗生素類(lèi)藥物的應(yīng)用，患者由于腸壁水腫、腹腔積液，常常出現(xiàn)體溫上升等繼發(fā)性感染，及時(shí)合理的應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，以防治毒血癥，同時(shí)觀察腸道運(yùn)動(dòng)變化以便了解腸功能的恢復(fù)狀況；④對(duì)患者實(shí)施必要的藥物治療措施；⑤實(shí)施輔助治療措施來(lái)促進(jìn)腸功能恢復(fù)，在治療過(guò)程中，禁食、持續(xù)胃腸減壓等使得大量滲出液積存在胃腸道，易導(dǎo)致患者電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，此時(shí)應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)液等措施，糾正患者的平衡紊亂，此外還需給予足夠的微量元素等其他營(yíng)養(yǎng)成分；⑥時(shí)刻觀察患者的病情變化，根據(jù)患者的病癥如腹痛、發(fā)熱等生化結(jié)果，決定多種抗生素的應(yīng)用，為保證濃度需現(xiàn)配現(xiàn)用；⑧根據(jù)實(shí)際情況給予患者必要的心理方面的護(hù)理，患者處于恢復(fù)期，臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)的惡心、嘔吐腹痛等，此時(shí)患者極易出現(xiàn)恐懼不安等不良情緒，護(hù)理人員需要根據(jù)患者實(shí)際情況，解釋其原因、治療方法、護(hù)理知識(shí)等，幫助患者消除不良情緒，積極配合治療；⑧患者的飲食配置科學(xué)化，比如口服生理鹽水，既可以一定程度上清潔口腔、食道，還能夠消除殘端面水腫，幫助創(chuàng)面愈合，是臨床上治療術(shù)后炎性腸梗阻的良好治療措施。對(duì)照組患者采取常規(guī)腹部手術(shù)后護(hù)理措施，手術(shù)完成后護(hù)理工作人員要時(shí)刻注意、仔細(xì)觀察患者的病情變化情況，防止出現(xiàn)術(shù)后感染等狀況，如若發(fā)生異常情況，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告并采取處理措施。

1.5檢測(cè)指標(biāo)

選取患者的手術(shù)總時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間、腸梗阻的臨床療效等指標(biāo)，進(jìn)行記錄、對(duì)比、分析。

1.6臨床療效評(píng)價(jià)

完全治愈：腹部未出現(xiàn)疼痛癥狀，檢查結(jié)果顯示腸梗阻病灶完全消失，腸功能完全恢復(fù)正常；療效顯著：腹部疼痛癥狀得到緩解，檢查結(jié)果顯示病灶大致消失，腸功能的恢復(fù)出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：腹部疼痛癥狀未得到任何緩解，檢查結(jié)果顯示仍明確存在腸梗阻病灶，腸功能未恢復(fù)仍顯著異常?？傆行?有效率+治愈率［3-5］。

1.7統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間差異計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，同組治療前后計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)總時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間相比較

實(shí)驗(yàn)組顯著短于對(duì)照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表1。

表1　兩組患者的手術(shù)總時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間的比較［（±s），d］

表1　兩組患者的手術(shù)總時(shí)間、腸功能恢復(fù)正常所需時(shí)間的比較［（±s），d］

組別手術(shù)總時(shí)間腸功能恢復(fù)總時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P 11.59±2.17 15.21±3.06 6.3798 0.0000 8.05±2.08 12.11±2.58 8.1103 0.0000

2.2臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理治療總有效率為100.00%，對(duì)照組的護(hù)理治療總有效率為77.65%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)下表2。

表2　兩組患者護(hù)理后的治療效果比較［n（%）］

3　討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻為外科腹部手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一［6］，具體指腹部手術(shù)實(shí)施后的早期，因?yàn)楦骨谎装Y或者手術(shù)造成的創(chuàng)傷等各類(lèi)因素造成的腸壁發(fā)生滲出及水腫等病理性變化，由此導(dǎo)致動(dòng)力性和機(jī)械性粘連腸梗阻現(xiàn)象同時(shí)出現(xiàn)的臨床病癥。

在臨床術(shù)后護(hù)理工作中，若患者在實(shí)施腹部手術(shù)后被明確診斷為早期炎性腸梗阻，大部分多采用保守治療。多數(shù)學(xué)者也認(rèn)為術(shù)后早期炎性腸梗阻應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療［7］，若實(shí)施腹部手術(shù)極易發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，腸壁水腫，組織脆弱、易出血，無(wú)法分離，即便仍存在梗阻，早期實(shí)施二次手術(shù)也無(wú)用，且會(huì)使梗阻更加嚴(yán)重。此外因?yàn)樵摬“Y多發(fā)生于手術(shù)之后的7～15 d左右，此時(shí)腸粘連和炎性反應(yīng)處于嚴(yán)重時(shí)期，采取急診手術(shù)不但難度大且易導(dǎo)致很多并發(fā)癥。所以通過(guò)采取合理的護(hù)理治療工作進(jìn)行非手術(shù)治療，正確實(shí)施禁食、胃腸道持續(xù)減壓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等有效治療措施之后，隨著患者腹部炎癥的緩解及腸壁滲出液被吸收，從而使腸壁水腫出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腸功能逐漸得到恢復(fù)，最終達(dá)到治愈炎性腸梗阻的目的。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理治療總有效率為100.00%，對(duì)照組的護(hù)理治療總有效率為77.65%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組。并且王佳勝［8］在相關(guān)研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者平均7～23 d出院，并能大大提高治愈率。值的注意的是，若發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過(guò)治療之后或非手術(shù)治療的過(guò)程中，患者的炎性反應(yīng)及其他病癥未得到緩解，或病情出現(xiàn)惡化等，應(yīng)當(dāng)立刻采取手術(shù)治療的方法來(lái)解決病癥。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹部手術(shù)后發(fā)生早期炎性腸梗阻的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)形式的護(hù)理，能夠顯著提高臨床治療效果，促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

［1］肖大淹.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：142-143.

［2］臺(tái)隨玲.42例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（2）：275-276.

［3］黃亞輝.腹部手術(shù)后并發(fā)炎性腸梗阻患者的早期臨床觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：848-849.

［4］何芳.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理措施分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（4）：321-322.

［5］何云芳.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：86-87.

［6］張清姬，劉茝蓮.兒腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的病情觀察與護(hù)理［J］.蛇志，2012，24（3）：320-321.

［7］鐘鳴，畢丹青，張勇學(xué)，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的營(yíng)養(yǎng)支持治療體會(huì)［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（3）：143-144.

［8］王佳勝.8例肝移植術(shù)后病人早期炎性腸梗阻的護(hù)理［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013，20（6）：378-379.

Nursing Measures for Early Postoperative Inflammatory Small Bowel Obstruction after Abdominal Operation

SU Xue-yuan，HUANG Rui，ZHANG Pei-yao
Department of Surgery，the First People's Hospital of Kunming City，Kunming，Yunnan Province，650100 China

Objective To investigate the nursing measures and effect of early postoperative inflammatory small bowel obstruction after abdominal operation.Methods Convenient selection 120 cases of patients with inflammatory bowel obstruction after abdominal operation in our hospital from March 2013 to March 2016 were divided into two groups according to the random assignment and the double blind principle，each of the 60 cases.The experimental group was given comprehensive nursing intervention，and the control group was treated with routine abdominal operation.Compare the total effective rate of the two groups of nursing treatment，the total time of operation and recovery of intestinal function.Results Nursing treatment in the experimental group，the total effective rate was 100.00%，the control group of nursing in the treatment of the total efficiency of 77.65 percent.The experimental group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）；experimental group of surgical treatment of total time and intestinal function recovered to normal total time［（11.59± 2.17）day，（8.05±2.08）day］，control group［（15.21±3.06）day，（12.11±2.58）day］，the experimental group significantly shorter in the control group，and the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The clinical effect of comprehensive nursing intervention on patients with early postoperative inflammatory intestinal obstruction after abdominal operation is significantly improved，and the recovery of the patients'physical health has been promoted.

Abdominal surgery；Early postoperative inflammatory intestinal obstruction；Nursing measures

R473

A

1674-0742（2016）10（a）-0164-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.164

蘇學(xué)媛（1964.6-），女，云南昆明人，大專(zhuān)，副主任護(hù)師，主研方向：外科護(hù)理。

（2016-07-10）