邢清梅

山東省鄒城市兗礦集團總醫(yī)院心內二科，山東鄒城273500

厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對老年高血壓血清IL-17、IL-18及心功能的影響

邢清梅

山東省鄒城市兗礦集團總醫(yī)院心內二科，山東鄒城273500

目的探究厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對老年高血壓患者血清白細胞介素-17（IL-17）、白細胞介素-18（IL-18）及心功能的影響及意義。方法隨機選取2014年1月—2015年12月于該院進行治療老年高血壓患者68例為研究對象。將其隨機分為對照組（厄貝沙坦組）32例和觀察組（厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療組）36例，在治療前、治療后，采用ELISA法檢測外周血中IL-17、IL-18的表達，評價心功能指標，進行統計及比較。結果經研究比較，治療后兩組的血壓均有明顯的改善，觀察組血壓分別為（120.3±9.8）mmHg、（82.2±6.7）mmHg低于對照組（137.6±11.8）mmHg、（100.9± 2.1）mmHg，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者外周血清IL-17、IL-18的含量（13.5±3.38）pg/mL，（34.5±7.48）pg/mL均低于對照組（20.4±6.68）pg/mL，（42.2±5.48）pg/mL，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩左心室質量指數得到顯著改善，其中觀察組的左室舒張末期內徑（LVDd）、室間隔厚度（LVST）、左室舒張末期后厚度（LVPWT）改善程度明顯好于對照組，經比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療老年高血壓患者可降低炎癥相關的IL-17、IL-18水平，改善心功能癥狀，是可行的治療方案，值得臨床推廣。

厄貝沙坦；阿托伐他汀；高血壓；IL-17；IL-18；心功能

老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現象，嚴重危害老年人生存和生活質量，常表現為收縮壓和舒張壓均升高，多數呈現單純性收縮期高血壓（ISH），特點表現為收縮壓升高和脈壓增大［1-2］。厄貝沙坦是治療高血壓的常用藥物，而他汀類也在治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚中有著良好療效［3］，該研究隨機選取2014年1月—2015年12月于該院進行治療老年高血壓患者68例為研究對象探討厄貝沙坦聯合阿托伐他汀在治療老年高血壓時心功能變化、白細胞介素與高血壓發(fā)病及治療相關性，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取于該院進行治療老年高血壓患者68例為研究對象。將其隨機分為對照組（厄貝沙坦組）和觀察組（厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療組），對照組32例，男性18例，女性14例，平均（76.6±6.9）歲。觀察組36例，男性19例，女性17例，平均（73.7±4.2）歲。兩組患者在年齡、性別構成比、病程及患高血等基本資料方面進行比較，P均＞0.05，說明兩組患者差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者經過詳細檢查均無繼發(fā)性高血壓、冠心病、腦血管病及并發(fā)感染疾病，均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組：患者接受依厄貝沙坦（國藥準字H20000 513）聯合阿托伐他?。▏帨首諬20093819）治療，厄貝沙坦使用劑量為150 mg/d，口服，阿托伐他汀使用劑量為20 mg/d；對照組：患者接受厄貝沙坦治療，口服方法與劑量同觀察組。治療前兩組患者給予常規(guī)治療：合理膳食、控制體重、加強鍛煉和心理指導，治療期間，部分患者需要給予利尿劑輔助治療，兩組患者均治療8個月。

1.3觀察指標

①血壓：治療前后記錄每位患者平均收縮壓和舒張壓。②IL-17、IL-18表達檢測：應用雙抗體夾心法測定外周血中IL-17、IL-18。③心功能：治療前后利用彩超心動圖儀檢查每位患者左室舒張末期內徑（LVDd）、室間隔厚度（LVST）、左室舒張末期后厚度（LVPWT）。

1.4統計方法

對文中所得數據進行相關的統計學處理，軟件選用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血壓比較

由表1可知，觀察組與對照組在接受治療前，血壓變化不明顯，治療后觀察組與對照組均有明顯改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2患者外周血IL-17、IL-18表達

治療后患者外周血中IL-17及IL-18表達水平明顯低于治療前，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組與對照組相比IL-17、IL-18水平降低明顯，P＜0.05，差異均有統計學意義，見表2。

表2　兩組患者外周血IL-17、IL-18表達［（±s），pg/mL］

表2　兩組患者外周血IL-17、IL-18表達［（±s），pg/mL］

組別IL-17IL-18t治療后P觀察組（n=36）對照組（n=32）治療前治療后治療前治療后2.0310.000 48.5±8.2（13.5±3.3）*45.7±5.6 20.4±6.6 4.253 0.023 147.6±9.8（34.5±7.4）*148.4±7.5 42.2±5.4 5.329 0.033 4.2100.021 t治療后P

2.3心功能指標比較

兩組患者治療前心功能各項指標：左室舒張末期內徑（LVDd）、室間隔厚度（LVST）、左室舒張末期后厚度（LVPWT）均差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組心功能各項指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。治療前后兩組患者心功能各項指標比較見表3。

表1　兩組治療前后舒張壓、收縮壓水平的比較［（±s），mmHg］

表1　兩組治療前后舒張壓、收縮壓水平的比較［（±s），mmHg］

注：治療前，P＞0.05；同組治療后與治療前比較，P＜0.05；治療后與對照組比較，*P＜0.01，1mmHg=0.133kPa。

組別治療前血壓舒張壓收縮壓治療后血壓舒張壓收縮壓t治療后P觀察組（n=36）對照組（n=32）4.658 5.932 0.022 0.0315 t P 168.5±13.2 169.1±17.4 26.792 0.813 107.2±5.8 109.2±4.0 22.342 0.691（120.3±9.8）* 137.6±11.8 1.002 0.000（82.2±6.7）* 100.9±2.1 1.021 0.000

表3　治療前后兩組患者心功能各項指標比較［（±s），mm］

表3　治療前后兩組患者心功能各項指標比較［（±s），mm］

組別LVDd LVSTLVPWT觀察組對照組治療前治療后治療前治療后t治療后P治療后55.32±2.57 43.86±3.45 53.34±2.87 47.45±3.03 4.628＜0.05 14.89±1.64 12.05±1.34 14.57±1.09 13.98±1.23 3.762＜0.05 13.76±1.55 10.03±1.21 13.40±1.72 11.90±1.54 5.012＜0.05

3　討論

高血壓的發(fā)病率在全球范圍內呈現上升趨勢，老年是高血壓患者的多發(fā)年齡段，表現為血壓隨年齡增長而升高，且病程較長，可達十幾年甚至幾十年之久［4］。高血壓對心臟、腎臟以及腦部等器官損害嚴重，如果得不到有效控制，極易引發(fā)冠心病、心絞痛、心肌梗死、慢性腎功能衰竭等高致死率疾病。大量臨床研究證實［5-6］，高血壓發(fā)生時大動脈平滑肌細胞增生、肥大同時伴隨血容量增加，腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活導致的血管緊張素II（ATI）的過多生成，最終形成心血管重塑。目前，血管緊張素受體阻滯劑類藥物（ARB）能選擇性阻斷ATI與ATII受體，抑制ATII所導致的交感神經興奮、動脈血管及心肌收縮等生物學效應。厄貝沙坦是ARB類藥物中最為常用的，通過選擇性阻斷血管緊張素的ATI型受體，激活ATI產生交感神經興奮動脈血管收縮及血壓上升等生理效應，發(fā)揮到降壓、降低心肌收縮、減輕心臟前后負荷的作用，但由于厄貝沙坦改善心血管重塑作用不顯著，造成其在臨床上單一使用效果不理想。為了改善高血壓發(fā)生時的血管重塑及血脂異?，F象，臨床上常用他汀類藥物逆轉心臟重塑、改善血脂，抑制HMG-Co A還原酶，阻止膽固醇在肝臟的生物合成，降低血漿膽固醇同脂蛋白水平，從而使血壓值有效下降，對高血壓合并高血脂癥患者療效尤為顯著［7-8］。IL-17、IL-18均是重要的炎性細胞因子，IL-17是近年來發(fā)現的不同于Th1、Th2的CD4+效應T細胞，即Th17細胞，該細胞產生IL-17，在炎癥疾病中發(fā)揮重要調節(jié)作用；IL-18可誘導T細胞、巨噬細胞等多種細胞產生IFN-γ，還可以增加巨噬細胞產生的TNF-α。高血壓發(fā)生時，IL-17、IL-18水平均會呈現升高現象，檢測二者水平，可有效評價血壓控制效果。冉中興［9］采用厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚，結果證實聯合用藥對左心室測量舒張末期厚度（LVPWT）、舒張末期內徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）較單獨使用厄貝沙坦有顯著改善左心室肥厚作用（P＜0.01），且血壓水平也得到明顯改善，舒張壓及收縮壓分別從（167.9±17.1）mmHg，（121.6±10.5）mmHg降為（107.8±8.4）mmHg，（81.8±7.4）mmHg，差異均具有統計學意義（P＜0.05），這與研究結果一致。在該案例中，采用厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療老年高血壓，舒張壓及收縮壓分別從（168.5±13.2）、（107.2±5.8）mmHg降為（120.3±9.8）、（82.2±6.7）mmHg，差異均具有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組血壓降低療效顯著，且LVPWT、LVDd、IVST心功能各項指標顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），IL-17與IL-18水平也顯著降低（P＜0.05）?？梢?，聯合用藥的臨床療效好于單一用藥，能夠在有效控制老年血壓的同時，逆轉左心室肥厚改善心功能及降低IL-17、IL-18水平，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］漆潔.阿托伐他汀聯用厄貝沙坦對老年單純收縮期高血壓患者血壓的影響［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2009（6）：972-973.

［2］王薇，趙冬.中國老年人高血壓的流行病學［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（4）：246-247.

［3］單秀鳳.厄貝沙坦治療高血壓心臟病的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（3C）：59.

［4］涂清鮮，柏小川，關婧，等.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效觀察［J］.現代診斷與治療，2012，23（7）：977-978.

［5］陳建標.阿托伐他汀聯合厄貝沙坦治療78例原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：65-67.

［6］李斌，陳原兵，郭娟，等.阿托伐他汀聯合厄貝沙坦改善高血壓患者的心血管重塑［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2015（1）：47-50.

［7］魏子秀，楊雪珍，叢培玲，等.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對急性心肌梗死合并陣發(fā)性心房顫動患者復發(fā)的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2011，13（7）：604-607.

［8］林麗紅.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并高血壓療效的meta分析［J］.中國處方藥，2015（2）：62-63.

［9］冉中興.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左心室肥厚療效分析［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，16（26）：2148-2149.

Effect of Irbesartan Combined with Atorvastatin on Elderly Hypertension Serum IL-17，IL-18 and Cardiac Function

XING Qing-mei
Zoucheng City General Hospital of Yankuang Group，Second Department of Cardiology，Zoucheng，Shandong Province，273500 China

Objective To investigate the effect of Irbesartan combined with atorvastatin on elderly hypertension serum interleukin 17（IL-17），interleukin 18（IL-18）and cardiac function.Methods Random selection 68 cases patients with elderly hypertension from january 2014 to december 2015were assigned to the control group and the observation group.And the control group were used Irbesartan，and the observation group were used Irbesartan combined with atorvastatin.Elisa was applied to test the serum IL-17，IL-18 before and after treatment and assess cardiac function indexes.Results All patients after treatment of blood pressure was significantly improved，compared to the control group，the blood pressure of the observation group were（120.3±9.8）mmHg，（82.2±6.7）mmHg better than the control group were（137.6±11.8）mmHg，（100.9± 2.1）mmHg，the difference was significant（P＜0.05）；Compared to the control group，level of IL-17 and IL-18 in the observation group were（13.5±3.38）pg/mL and（34.5±7.48）pg/mL lower than，the control group were（20.4±6.68）pg/mL and（42.2± 5.48）pg/mL，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Irbesartan combined with atorvastatin can decrease the level of IL-17 and IL-18 levels，improve cardiac function and it is worthy for consideration in clinical use.

Irbesartan；Atorvastatin；Hypertension；IL-17；1L-18；Cardiac function

R5

A

1674-0742（2016）10（a）-0109-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.109

邢清梅（1975.1-），女，山東鄒城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：心血管疾病診療。

（2016-07-08）