吳麗萍高堅(jiān)欣史丹紅

1101例女職員盆底功能篩查結(jié)果分析*

吳麗萍①高堅(jiān)欣①史丹紅①

目的：了解深圳市龍崗區(qū)女職員盆底功能障礙性疾病（PFD）的流行情況。方法：對(duì)1101例在本院進(jìn)行篩查的女職員盆底結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，了解其PFD的發(fā)生情況。結(jié)果：1101例女職員中壓力性尿失禁（SUI）發(fā)生率為25.25%（278/1101），陰道前壁脫垂的發(fā)生率為48.14%（530/1101），陰道后壁脫垂的發(fā)生率為5.27%（58/1101），子宮脫垂發(fā)生率為0.82%（9/1101），各年齡段SUI及盆腔臟器脫垂（POP）的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析尿失禁與各盆腔臟器脫垂的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)陰道前壁脫垂（POPQ-1度）與尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)（ χ2=20.813，P＜0.001），陰道前壁脫垂（POPQ-2度）、陰道后壁脫垂、子宮脫垂與尿失禁無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。結(jié)論：深圳市龍崗區(qū)女職員的盆底篩查結(jié)果不盡人意，PFD發(fā)病率高，患者主動(dòng)就診意識(shí)差，婦產(chǎn)科醫(yī)生有必要主動(dòng)篩查女性盆底功能，使盆底疾病得到早期診治。

盆底功能障礙； 尿失禁； 盆腔臟器脫垂

First-author's address：Shenzhen Longgang District Maternity & Child Health Care Hospital，Shenzhen 518172，China

盆底功能障礙性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）指女性因分娩、盆腔手術(shù)等原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)損傷，缺陷及功能障礙的疾病，主要包括壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）和盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等，后者包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂和子宮脫垂［1］，PFD嚴(yán)重影響女性的生存質(zhì)量，但多數(shù)女性對(duì)此類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)就診意識(shí)差。從2014年開(kāi)始，本院作為篩查機(jī)構(gòu)，對(duì)全區(qū)的已婚已育女職員進(jìn)行了盆底功能篩查，現(xiàn)將1101例女職員的盆底功能篩查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月-2015年2月在本院進(jìn)行盆底功能篩查的深圳市龍崗區(qū)女職員1101例，年齡24～71歲，平均（35.6±5.8）歲。18～29歲組45例（4.08%）、30～39歲組475例（43.14%）、40～49歲組436例（39.60%）、50～59歲組123例（11.17%）、60歲及以上組22例（2.00%）；分娩次數(shù)（1.4±0.2）次，均無(wú)子宮切除病史及盆腔手術(shù)史。所有篩查者均已婚已育，自愿參與本篩查。

1.2方法 由本院成立盆底功能篩查小組，組內(nèi)成員均接受統(tǒng)一的規(guī)范培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的篩查及診斷方法。篩查方法：（1）治療床鋪上一次性隔離巾；（2）患者脫一邊褲腿以暴露外陰，取抱膝仰臥位，并分開(kāi)雙膝；（3）囑患者大力咳嗽兩聲，觀察尿道口有無(wú)尿液溢出，再囑患者屏氣用力后測(cè)量陰道Aa、Ba、Ap、Bp點(diǎn)及宮頸的C、D點(diǎn)等數(shù)字。盆腔臟器脫垂的定量化描述采用國(guó)際上的POP-Q分類(lèi)法［2］。SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在增加腹壓（如咳嗽、大笑、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)）甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，分別計(jì)算出篩查對(duì)象的PFD患病檢出率，通過(guò)Logistic分析尿失禁與各盆腔臟器脫垂的相關(guān)性，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.11101例篩查對(duì)象中PFD的發(fā)生情況比較 SUI發(fā)病率最高的年齡段為50～59歲，達(dá)38.21%（47/123），其次為40～49歲，達(dá)30.28%（132/436），各年齡段SUI的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中40歲以上的人群發(fā)病率為31.84%（185/581）。陰道前壁脫垂發(fā)病率最高的年齡段為40～49歲，發(fā)病率52.98%（231/436），其次為50～59歲，發(fā)病率45.53%（56/123）；陰道后壁脫垂的發(fā)病好發(fā)年齡段是60歲及以上；子宮脫垂發(fā)病率最高的年齡段是60歲及以上者，各年齡段POP發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表2　SUI發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

表1　1101例篩查對(duì)象中各年齡段PFD的發(fā)生情況 例（%）

2.2SUI與盆腔臟器脫垂的關(guān)系 通過(guò)Logistic分析SUI與各盆腔臟器脫垂的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)陰道前壁脫垂POPQ-1度與SUI發(fā)生關(guān)系密切（ χ2=20.813，P＜0.001）。而陰道前壁脫垂POPQ-2度、陰道后壁脫垂及子宮脫垂與SUI發(fā)生無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是婦女常見(jiàn)病、多發(fā)病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成年女性中PFD的發(fā)病率約在20%～40%，近年來(lái)逐漸引起婦產(chǎn)科廣泛關(guān)注［3］。包括：陰道前后壁脫垂、子宮脫垂、尿失禁、糞失禁等，以壓力性尿失禁（SUI）和陰道前壁脫垂最為常見(jiàn)。

挪威的一項(xiàng)大樣本研究表明，SUI患病率為25%，其發(fā)病高峰在50～54歲，隨后有一個(gè)小的下降直到生命的后半期逐漸升高［4］。國(guó)內(nèi)也有類(lèi)似的調(diào)查，2004年張清學(xué)等［5］調(diào)查了1090名廣州地區(qū)婦女的更年期癥狀，發(fā)現(xiàn)SUI患病率為24.4%。2006-2007年朱蘭等［6］對(duì)全國(guó)六大地區(qū)12個(gè)調(diào)查點(diǎn)19 024名20～99歲女性調(diào)查顯示，我國(guó)成年女性SUI的患病率是30.9%，隨年齡增加而升高。而在2011年的女性壓力性尿失禁診斷及治療指南（試行）中指出，中國(guó)成年女性的SUI發(fā)病率達(dá)18.9%，50～59歲為最高發(fā)年齡，發(fā)病率達(dá)28.0%［7］。本研究篩查了1101例女職員的盆底功能，發(fā)現(xiàn)尿失禁發(fā)病率為25.25%，發(fā)病率最高的年齡段為50～59歲，40～49歲也是好發(fā)年齡，與以上幾個(gè)調(diào)查結(jié)果基本吻合，提示圍絕經(jīng)期婦女易發(fā)生尿失禁。本研究中40歲以上的人群發(fā)病率為31.84%（185/581），與國(guó)外醫(yī)生調(diào)查結(jié)果接近，該調(diào)查包括1萬(wàn)5千多名婦女，發(fā)現(xiàn)40歲以上的人群中有34%患病［8］。而另外一項(xiàng)調(diào)查顯示40歲以上婦女大約50%存在不同程度的SUI，結(jié)果的差異可能與筆者的篩查對(duì)象為深圳在編女職員，多數(shù)僅生育了一胎有關(guān)系［9］。以上各種調(diào)查結(jié)果雖有差異，卻一致發(fā)現(xiàn)尿失禁在女性人群中有較高的發(fā)病率，甚至比高血壓、糖尿病等更常見(jiàn)，已逐漸成為威脅女性健康的最常見(jiàn)慢性疾病之一。

關(guān)于SUI的預(yù)防保健及治療也有不少相關(guān)的報(bào)道，王新等［10］發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后6周直至產(chǎn)后3個(gè)月的盆底康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（Kegel訓(xùn)練），可降低產(chǎn)后SUI的發(fā)病率。筆者發(fā)現(xiàn)，對(duì)絕經(jīng)后女性的SUI，陰道局部用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療對(duì)其有較好的緩解作用［11］。另外，綜合了19個(gè)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的Meta分析，認(rèn)為盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋加上Kegel訓(xùn)練能有效治療壓力性尿失禁，癥狀改善率高達(dá)97%［12］。以上研究提示臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于女性尿失禁，可在不同時(shí)期采用不同方法，在孕產(chǎn)期即可加強(qiáng)盆底肌鍛煉的宣教，使其能得到早期預(yù)防，產(chǎn)后出現(xiàn)癥狀者盡早行盆底康復(fù)治療，對(duì)于絕經(jīng)后伴隨泌尿生殖道萎縮癥狀且無(wú)激素使用禁忌者，可陰道用雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療。總之，在臨床工作中，需要結(jié)合患者的具體情況，為其制定個(gè)性化的盆底康復(fù)方法，以滿足不同人群的需求，達(dá)到降低尿失禁發(fā)病率，改善女性生活質(zhì)量的目的。

除了尿失禁，盆腔臟器脫垂（POP）的篩出率也較高，本研究發(fā)現(xiàn)陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂篩出率分別為48.14%、5.27%、0.82%；陰道前壁脫垂發(fā)病率最高的年齡段為40～49歲，陰道后壁脫垂及子宮脫垂的好發(fā)年齡段均是60歲及以上，各類(lèi)POP中絕大多數(shù)為POP-QⅠ度。美國(guó)的一項(xiàng)2萬(wàn)多人的流行病調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)46%的婦女有盆底功能問(wèn)題［13］。國(guó)內(nèi)關(guān)于盆腔臟器脫垂的調(diào)查多集中在產(chǎn)后，蘇園園等［14］對(duì)20 510例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦進(jìn)行盆底篩查，篩出POP-Q分度異常者占54.4%，其中以POP-Q Ⅰ度者所占比例最大37.49%。已有不少關(guān)于POP的研究，發(fā)現(xiàn)POP危險(xiǎn)因素是多方面的，主要包括：妊娠、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增加、雌激素缺乏、肥胖、年齡及盆腔手術(shù)等［15-18］。李燕等［19］對(duì)143例初產(chǎn)婦在妊娠28周開(kāi)始盆底健康教育和分娩宣教，指導(dǎo)盆底肌肉鍛煉，最終顯著降低了產(chǎn)后POP的發(fā)生率。提示可以針對(duì)POP的危險(xiǎn)因素，及早對(duì)高危人群進(jìn)行宣教，對(duì)于孕婦可利用孕婦學(xué)校等在產(chǎn)前指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，加強(qiáng)體重管理，盡量避免超重及分娩巨大兒；對(duì)生育期女性，做好計(jì)劃生育宣教，減少多產(chǎn)及短生育間隔對(duì)盆底的影響；老年女性應(yīng)及時(shí)治療各種導(dǎo)致腹壓增加的疾病，如便秘及慢性咳嗽等。對(duì)于已經(jīng)存在POP的女性，及時(shí)進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療，必要時(shí)接受手術(shù)治療。

另外，筆者的研究發(fā)現(xiàn)陰道前壁脫垂（POPQ-1度）與SUI的發(fā)生密切相關(guān)，考慮可能是由于Aa點(diǎn)的下移使膀胱頸及近端尿道脫出于盆底外，導(dǎo)致腹壓增加時(shí)尿道內(nèi)壓力小于膀胱內(nèi)壓力而出現(xiàn)漏尿；而陰道前壁脫垂（POPQ-2度）與SUI的發(fā)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與筆者臨床所見(jiàn)也是吻合的，陰道前壁脫垂嚴(yán)重者，SUI的癥狀反倒不明顯或者無(wú)癥狀，這可能與Aa點(diǎn)下移至處女膜附近±1 cm使膀胱頸及近端尿道進(jìn)一步外移，形成膀胱尿道三角，腹壓增加時(shí)能機(jī)械阻擋尿液溢出有關(guān)。這與中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組提出的“前膀胱膨出與SUI密切相關(guān)，后膀胱膨出與SUI無(wú)關(guān)，重度膀胱膨出掩蓋SUI的癥狀”觀點(diǎn)一致［20］。

通過(guò)本次盆底功能篩查，筆者發(fā)現(xiàn)深圳市龍崗區(qū)女職員普遍對(duì)PFD的認(rèn)知能力較差，有主動(dòng)就診意識(shí)的不到1/4。不僅是患者，多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)PFD的診治不夠重視，只有極少數(shù)了解PFD的危險(xiǎn)因素和目前的治療新技術(shù)。深圳作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的一線城市，PFD這類(lèi)與女性生活質(zhì)量相關(guān)的疾病需引起當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者和社會(huì)的重視。

［1］王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24（1）：30-33.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343-346.

［3］姜衛(wèi)國(guó)，洪淑惠.女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（45）：26-28.

［4］ Hannestad Y S，Rortveit G，Sandvik H，et al.A communitybased epidemiological survey of female urinary incontinence：the norwegian EPINCONT study［J］.J Clin Epidemiol，2000，53（11）：1150-1157.

［5］張清學(xué)，楊冬梓，王文軍，等.婦女更年期癥狀調(diào)查結(jié)果分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2004，11（19）：95-98.

［6］朱蘭，朗景和，劉春燕，等.我國(guó)成年女性尿失禁患病狀況的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2009，44（5）：776-779.

［7］中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷及治療指南（試行）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：796-798.

［8］ Hunskaar S，Lose G，Sykes D，et al.The prevalence of urinary incontinence in women in four European countries［J］.BJU Int，2004，93（3）：324-330.

［9］ Thibault Gagnon S，Yusuf S，Langer S，et al.Do women notice the impact of childbirth-related trauma on pelvic floor and sexual function？ Results of an observation ultrasound study［J］.Int Urogynecol J，2014，25（10）：1389-1398.

［10］王新，鄧美蓮，李桂友.持續(xù)性指導(dǎo)圍生期盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌張力及壓力性尿失禁的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3308-3310.

［11］吳麗萍，高堅(jiān)欣，肖淑珠.陰道雌激素聯(lián)合盆底康復(fù)治療對(duì)絕經(jīng)后女性泌尿生殖道的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：2687-2689.

［12］ Ferreira M，Santos P.Pelvic floor muscle training programmers：a systematic review［J］.Acta Med Port，2011，24（2）：309-318.

［13］ Wilson L，Brown J S，Shin G P，et al.Annual direct cost of urinary incontinence［J］.Obstet Gynecol，2001，98（3）：398-406.

［14］蘇園園，韓燕華，曹麗，等.中山地區(qū)產(chǎn)后42天婦女盆腔器官脫垂篩查及防治研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2015，30（24）：4132-4134.

［15］ Aukee P，Tihtonen K.Pregnancy，delivery and pelvic floor disorders［J］.Duodecim，2010，126（20）：2381-2386.

［16］ Kudish B I，Iglesia C B，Sokol R J，et al.Effect of weight change on natural history of pelvic organ prolapse［J］.Obstet Gynecol，2009，113（1）：81.

［17］ Nygaard Ⅰ，Barber M D，Burgio K L，et al.Prevalence of symptomatic pelvic floor disorders in US women［J］.JAMA，2008，300（11）：1311-1316.

［18］張新圓，萬(wàn)曉慧，古麗娜·阿巴拜克力.女性盆腔臟器脫垂患病危險(xiǎn)因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：361.

［19］李燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開(kāi)展盆底相關(guān)教育對(duì)分娩及產(chǎn)后盆底功能的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2011，26（27）：1480-4182.

［20］中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目組.中國(guó)婦女盆底功能障礙防治項(xiàng)目培訓(xùn)教材［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：14.

Analysis of the Screening for the Pelvic Floor Muscle Function among 1101 Female Staff

WU Li-ping，GAO J ian-xin，SHI Dan-hong.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：116-119

Objective：To investigate the prevalence status of pelvic floor dysfunctional diseases（PDF）among female staff in Shenzhen Longgang District.Method：The results of the screening for the pelvic floor muscle function among 1101 female staff were retrospectively analyzed.Result：The occurrence rates of urinary incontinence，vaginae anterior prolapse， vaginae posterior prolapse and uterine prolapse were respectively 25.25%（278/1101），48.14%（530/1101），3.72%（41/1101） and 0.73%（8/1101），the occurrence rates of SUI and PDF had statistical differences among each age group（P＜0.05）.Analysis of the relationship between SUI and POP，found the anterior vaginal wall prolapse （POPQ-1） was closely related with the incidence of urinary incontinence （ χ2=20.813，P＜0.001）；anterior vaginal wall prolapse （POPQ-2）， posterior vaginal wall prolapse， uterine prolapse and urinary incontinence had no correlation（P＞0.05）.Conclusion：Poor situation of pelvic floor muscle function among female staff in Shenzhen Longgang with high occurrence rate of PDF and a poor awareness.For obstetriciangynecologists， it is necessary to screen the function of the pelvic floor actively for early diagnosis and treatment.

Pelvic floor dysfunction； Urinary incontinence； Pelvic organ prolapse

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.032

深圳市龍崗區(qū)科技發(fā)展資金醫(yī)療衛(wèi)生（扶持類(lèi)）項(xiàng)目（YLWS20150514110740812）

①?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 廣東 深圳 518172

吳麗萍

（2016-05-24） （本文編輯：周亞杰）