羅逸維楊景芳胡文知

舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)

羅逸維①楊景芳①胡文知①

目的：探究及觀察舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法：選取2014年1月-2016年3月于本院進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的58例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各29例，對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組行舒適護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后3 d的舒適度、情緒狀態(tài)、治療依從性及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后3 d試驗(yàn)組的舒適度、情緒狀態(tài)及治療依從性均優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理各個(gè)方面的滿意度也均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理好，患者對(duì)于此類護(hù)理模式各方面的肯定程度也相對(duì)較高，有望在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

舒適護(hù)理； 椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)； 應(yīng)用效果

First-author's address：Longhua New District Central Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110，China

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是臨床中治療椎間盤疾病的有效術(shù)式，臨床對(duì)于該術(shù)式各方面的研究十分重視，而護(hù)理作為重要的臨床干預(yù)，對(duì)接受該手術(shù)的患者有極大的影響，已經(jīng)有大量的相關(guān)研究報(bào)道。而在護(hù)理的眾多研究中，關(guān)于不同護(hù)理模式的比較性研究較少見(jiàn)，其中舒適護(hù)理即是常見(jiàn)的一類護(hù)理模式［1-2］。本文中筆者就舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究及觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年3月在本院進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療的58例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各29例。對(duì)照組中男19例，女10例；年齡28～64歲，平均（49.2±6.0）歲；病變部位：L4～5者16例，L5～S1者8例，其他部位者5例；文化程度：小學(xué)與初中者12例，中專與高中者10例，高中以上者7例。試驗(yàn)組中男18例，女11例；年齡27～65歲，平均年齡（49.5±5.7）歲；病變部位：L4～5者17例，L5～S1者8例，其他部位者4例；文化程度：小學(xué)與初中者12例，中專與高中者11例，高中以上者6例。兩組患者的性別比例、年齡、病變部位等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前宣教、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備及心理干預(yù)，術(shù)中給予常規(guī)手術(shù)配合護(hù)理，術(shù)后則給予基礎(chǔ)生活護(hù)理、并發(fā)癥防控護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。（2）試驗(yàn)組行舒適護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)29例患者的性格特點(diǎn)及護(hù)理需求進(jìn)行全面細(xì)致地評(píng)估，對(duì)影響患者舒適度的現(xiàn)存及潛在因素進(jìn)行綜合評(píng)估。若此類患者因疼痛存在其機(jī)體不適感突出，可引導(dǎo)患者采用轉(zhuǎn)移注意力及家屬輔助干預(yù)的方式進(jìn)行緩解。而對(duì)于因疾病及對(duì)預(yù)后擔(dān)憂導(dǎo)致的心理不適感，則采用多形式疏導(dǎo)的方式進(jìn)行干預(yù)，主要為輔助家屬及護(hù)理人員進(jìn)行不定期的溝通，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行告知，對(duì)疑問(wèn)進(jìn)行解答，使其對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂得以緩解。術(shù)中對(duì)患者機(jī)體舒適度的影響因素，如體位等進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，采用撫觸及眼神交流的方式對(duì)患者進(jìn)行肢體方面的溝通與鼓勵(lì)，另對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，多與患者溝通，了解其疏導(dǎo)需求，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。術(shù)后各方面護(hù)理也針對(duì)患者的需求進(jìn)行個(gè)性化處理，多與患者溝通，了解其需求，然后進(jìn)行護(hù)理措施的制定及實(shí)施，同時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，再次與患者溝通，將患者后續(xù)的需求進(jìn)行解決。然后將兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后3 d的舒適度、情緒狀態(tài)、治療依從性及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于護(hù)理前和護(hù)理后（術(shù)后3 d）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：（1）舒適度采用BCS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～4分5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示舒適度越高，不適感越為輕微。0～1分為不適感嚴(yán)重，2～3分為不適感中度，4分為不適感輕微［3］。（2）情緒狀態(tài)采用Zung量表進(jìn)行評(píng)估，本量表中共包括2個(gè)分量表，分別為20個(gè)評(píng)分條目，其分別以50分和53分以上表示可能存在焦慮和/或抑郁［4］。（3）治療依從性由參與治療的醫(yī)生和參與護(hù)理的護(hù)理人員共同評(píng)估，以患者未出現(xiàn)抵觸和/或不遵從的情況為依從性較高，出現(xiàn)1～2次抵觸和/或不遵從的情況為依從性一般，出現(xiàn)2次以上抵觸和/或不遵從的情況為依從性較低。（4）護(hù)理滿意度采用不記名問(wèn)卷的評(píng)估方式進(jìn)行，主要為對(duì)護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等方面的滿意度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面均包括非常滿意、基本滿意與不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的舒適度比較 護(hù)理前，兩組患者的舒適度評(píng)分4分者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（術(shù)后3 d）試驗(yàn)組中4分者均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的舒適度比較 例（%）

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的情緒狀態(tài)比較 護(hù)理前兩組患者的情緒狀態(tài)陽(yáng)性率及評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（術(shù)后3 d）試驗(yàn)組情緒狀態(tài)陽(yáng)性率及評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的情緒狀態(tài)比較

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的治療依從性比較 護(hù)理前兩患者的治療依從性比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后（術(shù)后3 d）試驗(yàn)組依從性均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的治療依從性比較 例（%）

2.4兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)的總滿意率均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)為一種微創(chuàng)術(shù)式，關(guān)于此類手術(shù)的研究較為多見(jiàn)，其在有效控制手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，對(duì)于不能耐受全麻手術(shù)的患者也可以實(shí)施［5-7］。同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)較快，較多患者術(shù)后數(shù)小時(shí)即可下床進(jìn)行活動(dòng)，故對(duì)患者的限制相對(duì)較少。因此其臨床應(yīng)用面更寬，臨床受肯定程度也日益升高，與此類患者相關(guān)的各方面研究也不斷增多，而護(hù)理作為與患者各方面生存狀態(tài)均密切相關(guān)，對(duì)其進(jìn)行的相關(guān)研究較為多見(jiàn)。而護(hù)理對(duì)患者的干預(yù)面也較廣，其不僅僅對(duì)患者的癥狀體征、治療措施及其他疾病相關(guān)方面具有積極的干預(yù)效果，且對(duì)患者的日常生存狀態(tài)如情緒、心理等多方面也有積極的改善作用［8-10］，因此對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)于護(hù)理模式的選取是重要的前提與基礎(chǔ)。近年來(lái)，隨著臨床及患者本身對(duì)于護(hù)理質(zhì)量要求的提升，患者的舒適度、情緒狀態(tài)及治療依從性均成為評(píng)估護(hù)理效果的重要參考依據(jù)，另外，護(hù)理滿意度作為評(píng)估患者對(duì)護(hù)理模式認(rèn)可程度的重要方面，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的需求也極高［11-13］。

臨床中用于椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的護(hù)理模式較多，其中舒適護(hù)理是較為常見(jiàn)的一類，對(duì)減輕本類疾病與手術(shù)可導(dǎo)致的機(jī)體和心理的不適感較為突出，且多數(shù)研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理對(duì)此類手術(shù)患者有積極的應(yīng)用價(jià)值［14-15］。舒適護(hù)理模式更重視患者整個(gè)住院期間，尤其是圍手術(shù)期的機(jī)體及心理舒適度，因此其在提升患者舒適度方面的效果極具優(yōu)勢(shì)，但舒適護(hù)理對(duì)患者舒適度、情緒狀態(tài)及治療依從性的影響研究卻十分不足［16-18］，同時(shí)患者對(duì)此類護(hù)理細(xì)節(jié)方面的滿意度研究也十分少見(jiàn)，因此對(duì)此方面的研究極為必要。

本文中筆者就舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探究及觀察，主要采用隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)其綜合效果進(jìn)行分析，將應(yīng)用舒適護(hù)理和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，舒適護(hù)理干預(yù)的患者舒適度、情緒狀態(tài)及治療依從性均顯著提升，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、鍛煉指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)的滿意度也明顯增高，說(shuō)明舒適護(hù)理更適合此類手術(shù)患者，也較全面地說(shuō)明了舒適護(hù)理在此類手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。分析舒適護(hù)理更適用于此類患者的原因，可能與舒適護(hù)理更重視患者的心理和機(jī)體舒適度及其影響因素的干預(yù)有關(guān)，此種護(hù)理方法滿足患者圍術(shù)期的需求，包括心理情緒疏導(dǎo)的需求，其采取有效的方式，且干預(yù)具有針對(duì)性［19-20］，因此其優(yōu)勢(shì)更為突出。綜上所述，筆者認(rèn)為舒適護(hù)理在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，患者對(duì)于此類護(hù)理模式各方面的肯定程度也相對(duì)較高，因此具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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Advantages on the Comfort Nursing in the Patients with Discectomy by Percutaneous Transforaminal Endoscope

LUO Yi-wei，YANG J ing-fang，HU Wen-zhi.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：101-104

Objective：To investigate and observe the application advantages of comfort nursing in the patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope.Method：58 patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the study objects，they were randomly divided into two groups，29 cases in each group.The control group was given conventional perioperative nursing，experiment group was given comfort nursing，then the comfort degree，emotional state，treatment compliance and satisfaction degree for the nursing before the nursing and at third day after the nursing of two groups were compared and analyzed.Result：The comfort degree，emotional state and treatment compliance of experiment group at third day after the nursing were all significantly better than the results of control group，the satisfaction degree for all aspects of nursing were all higher than the results of control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The application effects of comfort nursing inthe patients with discectomy by percutaneous transforaminal endoscope are better than that of conventional nursing，and the positive degree of patients for all aspects of nursing mode are relatively higher，so it is expected to be widely used in clinical nursing.

Comfort nursing； Discectomy by percutaneous transforaminal endoscope； Application effect

①?gòu)V東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518110

羅逸維

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.028

（2016-07-07） （本文編輯：周亞杰）