張靜云陳綺堅(jiān)

量化評(píng)估護(hù)理模式對(duì)手外科手術(shù)部位感染控制的效果分析*

張靜云①陳綺堅(jiān)①

目的：探討量化評(píng)估護(hù)理模式對(duì)手外科手術(shù)部位感染（SSI）的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院手外科2014年5月-2016年2月268例手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各134例，兩組均接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加量化評(píng)估護(hù)理模式，對(duì)比兩組患者住院天數(shù)、患者滿意度、總并發(fā)癥發(fā)生率、患者投訴率、護(hù)理不規(guī)范率、總費(fèi)用和SSI率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者投訴率、護(hù)理不規(guī)范率、總并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿度、住院天數(shù)、總費(fèi)用、SSI率分別為3.73%、2.24%、4.47%、96.30%、（8.80±0.80）d、（2398.60±1132.80）元、1.50%，對(duì)照組分別為9.70%、15.67%、13.43%、85.07%、（13.00±3.40）d，（4123.60±896.60）元、5.97%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：量化評(píng)估護(hù)理模式對(duì)預(yù)防手外科SSI效果顯著，縮短住院天數(shù)，降低總并發(fā)癥發(fā)生率和總費(fèi)用，提高患者滿度，值得臨床推廣。

量化評(píng)估； 護(hù)理； 手術(shù)部位感染； 預(yù)防

First-author's address：Baoan District Central Hospital，Shenzhen 518102，China

手術(shù)部位感染（Surgical site infection，SSI）發(fā)病率居院內(nèi)感染發(fā)生率的第3位［1］，是常見(jiàn)的院內(nèi)感染之一，占外科手術(shù)類(lèi)型患者醫(yī)院感染的38%，不僅威脅患者的健康和生命，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，浪費(fèi)了社會(huì)寶貴的衛(wèi)生資源［2］，美國(guó)每年因SSI的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億美元［3］。手外科SSI是手外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一，因此，如何預(yù)防及控制術(shù)后SSI的發(fā)生正逐漸受到重視，并成為近期研究的熱點(diǎn)［4-5］，為降低手外科SSI發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素，本院對(duì)手外科術(shù)前SSI進(jìn)行量化評(píng)估護(hù)理模式，針對(duì)手外科SSI危險(xiǎn)因素，采取干預(yù)措施，取得一定成效，為手外科降低SSI發(fā)生率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院手外科2014年5月-2016年2月268例手術(shù)患者，其中男164例，女104例；年齡14～65歲，平均（38.8±4.4）歲；單手?jǐn)嘀?指40例，單手?jǐn)嘀?指44例，單手?jǐn)嘀?指92例，雙手?jǐn)嘀?指28例，雙手?jǐn)嘀?指30例，雙手?jǐn)嘀?指34例；電鋸軋?jiān)覀?4例，切割傷78例，機(jī)器絞傷146例；手掌、手背雙側(cè)受傷患者86例，虎口部受傷38例，手背側(cè)受傷54例，半側(cè)手部受傷52例，手掌側(cè)受傷38例。所有患者的重要器官功能皆正常，未合并有嚴(yán)重腦、腎和心等重要器官功能障礙［6］，均排除血液類(lèi)疾病，所有患者都通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且簽署了患者本研究知情同意書(shū)、自愿參加此次臨床研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各134例，兩組患者的病程、致傷原因、年齡和性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)臨床護(hù)理［7］，主要包括心理護(hù)理、治療準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、負(fù)壓引流護(hù)理和功能鍛煉。受外傷會(huì)對(duì)患者的正常生活造成較大不便，且還會(huì)造成一定的心理創(chuàng)傷，經(jīng)常導(dǎo)致患者焦慮。制定詳細(xì)的心理干預(yù)，并主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)治療，消除患者心中的顧慮，盡可能滿足患者的合理化要求，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以幫助患者解除思想上的顧慮，使身心均達(dá)到最佳的狀態(tài)［8］。禁止食用辛辣食物和刺激性飲料［9］，禁煙避免尼古丁刺激動(dòng)脈血管痙攣［10］。合理安排患肢，減少觸動(dòng)壓迫，將患者的常規(guī)檢查及臨床癥狀相結(jié)合，嚴(yán)密觀察患者神志，制定相應(yīng)的術(shù)中必要緊急情況應(yīng)對(duì)措施［11-12］。對(duì)患者行全身麻醉，準(zhǔn)備好負(fù)壓裝置放置于患者床旁，以便于術(shù)后進(jìn)行及時(shí)的負(fù)壓吸引，治療期間應(yīng)做好引流管的固定，避免發(fā)生脫落、折疊、扭曲等，保證負(fù)壓瓶處在創(chuàng)面下方，以便于引流，若發(fā)生引流物堵塞的現(xiàn)象，應(yīng)使用生理鹽水20～30 mL進(jìn)行管道沖洗，注意觀察引流液體的色、性、味和量等變化，對(duì)于身體瘦弱、凝血功能差的患者或老年患者應(yīng)降低負(fù)壓值，隨后根據(jù)具體情況調(diào)整。加強(qiáng)心電監(jiān)測(cè)，觀察生命體征30 min次，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，主要針對(duì)正常指間關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)進(jìn)行，鍛煉3次/d，保證每次活動(dòng)30～50次，以免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肌腱粘連的發(fā)生。

1.2.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加術(shù)前量化評(píng)估護(hù)理模式：（1）列出患者危險(xiǎn)因素，根據(jù)循證原則，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)［13-14］及《中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)及中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)討論稿》《外科部位感染預(yù)防指南》《外科學(xué)》和以衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）為診斷依據(jù)等［15-16］，對(duì)患者自身的情況和手術(shù)過(guò)程給予客觀的描述，列出手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素；（2）量化SSI風(fēng)險(xiǎn)因素，遵循《外科部位感染預(yù)防指南》，SSI部位的危險(xiǎn)因素確定（含患者自身因素和手術(shù)因素），制定SSI風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重值分配的確定，風(fēng)險(xiǎn)因素共22項(xiàng)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素賦予分值1～3分，評(píng)估表最高總分值52分，同時(shí)錄入計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分值越高SSI風(fēng)險(xiǎn)越高，評(píng)估表見(jiàn)表1。（3）采取針對(duì)性量化評(píng)估護(hù)理模式，對(duì)于評(píng)估得分較高的患者給予特別的提示與關(guān)注，提示臨床采取必要的治療與護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防SSI發(fā)生，有針對(duì)性地干預(yù)措施的項(xiàng)目?jī)?nèi)容：①外科手術(shù)消毒，術(shù)前抗菌沐浴，充分消毒，可以使用酒精性免洗手消毒液揉搓和刷手，戴手套，建造層流手術(shù)室；②按時(shí)使用預(yù)防性抗生素，使用一代或二代頭孢霉素，除非明確皮膚種植MRSA細(xì)菌感染，不可以使用萬(wàn)古霉素；③有遠(yuǎn)端感染病者，可以適當(dāng)延期手術(shù)；④術(shù)前備皮，在術(shù)前即刻使用備皮器進(jìn)行毛發(fā)去除，將創(chuàng)面周?chē)拿l(fā)剔除，手術(shù)治療前對(duì)患周未破損的皮膚使用酒精擦拭；⑤加強(qiáng)手外科醫(yī)生的手術(shù)技巧，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，有效止血，輕柔地處置組織，去除壞死組織，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗，清除炎性、變形組織，避免死腔以及正確處理術(shù)前術(shù)后傷口；⑥采用抗菌手術(shù)皮膚保護(hù)薄膜，降低皮膚常駐菌的移動(dòng)污染；⑦采取保護(hù)體溫措施，應(yīng)用加溫毯，用加溫的液體沖洗傷口等；⑧對(duì)癥處理，控制好血糖，保持生命體征平穩(wěn)，加強(qiáng)供氧，必要時(shí)輸注新鮮血制品，盡量減小電刀使用功率，提高止血和縫合技術(shù)水平；⑨有效的手外科SSI監(jiān)測(cè)和反饋，同時(shí)對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素的多模式干預(yù)措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較均采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組的投訴率、護(hù)理不規(guī)范率、總并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)、總費(fèi)用和SSI率均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組的患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　SSI風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估表

表2　兩組患者不同護(hù)理干預(yù)效果比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步與發(fā)展，手術(shù)是一種常用的創(chuàng)傷性刺激性治療方式，在外科手術(shù)過(guò)程中勢(shì)必給機(jī)體組織、皮膚和器官造成一定創(chuàng)傷，在切口處的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位感染（Surgical site infection，SSI）［17］?，F(xiàn)在SSI的發(fā)病率居醫(yī)院感染部位發(fā)生率的第3位，是最主要的醫(yī)院感染之一［18］。SSI直接增加了患者的痛苦，并可導(dǎo)致患者心理創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，給患者及寶貴的醫(yī)院資源均帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)社會(huì)有限的衛(wèi)生資源［19］。如不進(jìn)行及時(shí)控制，將會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果和患者生命安全，也為醫(yī)院的護(hù)理工作加大了難度，同時(shí)也制約了臨床手術(shù)技術(shù)的發(fā)展。

引起SSI的危險(xiǎn)因素是多種多樣的，必須要根據(jù)引起SSI的危險(xiǎn)性因素開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施［20］，本研究中通過(guò)開(kāi)展量化評(píng)估護(hù)理模式，使患者的SSI率明顯降低，通過(guò)全面量化患者的SSI風(fēng)險(xiǎn)因素，為降低SSI的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素使用有針對(duì)性的多模式護(hù)理干預(yù)措施，試驗(yàn)組患者的投訴率、護(hù)理不規(guī)范率、總并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及總費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的患者滿意度與對(duì)照組相比有顯著提高，這是因?yàn)椋海?）正確處理手術(shù)部位的皮膚及離體組織，并對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，根據(jù)細(xì)菌耐藥的特點(diǎn)合理使用抗菌藥物，控制基礎(chǔ)疾病，提高了患者的自身免疫力，降低了SSI的風(fēng)險(xiǎn)，縮短了住院時(shí)間；（2）量化評(píng)估護(hù)理模式注重患者本身，消除患者外在的一切不安全因素，包括醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)工作人員等進(jìn)行護(hù)理控制，對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素使用有針對(duì)性的多模式護(hù)理干預(yù)措施，保證了護(hù)理措施的全面性及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，這充分體現(xiàn)了人性化護(hù)理的原則和要求，對(duì)于緩解緊張的護(hù)患關(guān)系也有重要意義，明顯地提高了患者滿意度；（3）提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)切口暴露時(shí)間，盡量減少對(duì)傷口的刺激，提高護(hù)理規(guī)范，加強(qiáng)術(shù)后切口和引流管的觀察護(hù)理，讓患者放心，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)患者的巡視，給予患者同情關(guān)懷，使患者感到溫暖，最大限度減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高傷指的成活率；（4）控制血糖及血壓在正常范圍內(nèi)，并保證患者手術(shù)部位的血供暢通，盡量避免對(duì)皮膚組織造成嚴(yán)重?fù)p傷積極控制感染，保護(hù)手術(shù)皮膚免疫屏障，提前做好手術(shù)室環(huán)境的消毒，對(duì)SSI進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；（5）牢固樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理理念，重視患者的生理、心理和社會(huì)的整體性，遵循護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則，可有效提高病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理，防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，量化評(píng)估護(hù)理模式對(duì)預(yù)防手外科SSI效果顯著，縮短住院天數(shù)，降低總并發(fā)癥發(fā)生率和總費(fèi)用，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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The Effect of Quantitative Evaluation Nursing Model in Surgical Site Infection Control

ZHANG J ingyun，CHEN Qi-jian.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：080-083

Objective：To explore the effects of quantitative evaluation nursing model on the application of surgical site infection （SSI）.Method：268 cases with hand surgical in our hospital from May 2014 to February 2016 were randomly divided into experimental group and control group，134 cases in each group，both groups

routine care，experimental group was given quantitative assessment based on the control group，the hospitalization days，patients satisfaction，the incidence of total complications，patients complaints rate，nursing non-standard rate， total cost and SSI rate of two groups were compared.Result：The patients complaints rate，nursing non-standard rate，incidence of total complications，patients satisfaction，hospital days，total cost and the rate of SSI in experimental group were respectively 3.73%，2.24%，4.47%，96.30%，（8.80±0.80）d，（2398.60±1132.80）yuan and 1.50%；the control group of those were respectively 9.70%，15.67%，13.43%，85.07%，（13.00±3.40）d，（4123.60±896.60）yuan and 5.97%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Quantitative evaluation of nursing care model for the prevention of hand surgery SSI effects significantly，it can shorten the length of hospital days， reduce the incidence of total complications and total costs，improve patients satisfaction， it is worth to clinical promotion.

Quantitative evaluation； Nursing； Surgical site infection； Prevention

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.021

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益科研資助項(xiàng)目（20130226）

①?gòu)V東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 廣東 深圳 518102

張靜云

（2016-06-29） （本文編輯：周亞杰）