李毅明　溫志娟

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·臨床研究·

清痤散面膜聯(lián)合維胺酯膠囊治療面部中重度痤瘡療效評(píng)價(jià)

李毅明溫志娟

痤瘡是常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，不僅影響美觀，還對(duì)患者工作生活和社交等產(chǎn)生不良影響[1]。痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[2]。對(duì)炎癥性痤瘡主要治療藥物是維A酸。近來(lái)我院采用維胺酯加自制中藥面膜治療炎癥性痤瘡取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年06月至2014年12月梧州市皮膚病防治院門診接受治療的106例面部中重度痤瘡患者,其中男36例，女70例。按其就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組56例，對(duì)照組50例?；颊吣挲g18～35歲，病程2個(gè)月～5年。兩組平均年齡、病程、性別、病情嚴(yán)重度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)并按Pillshury分類[3],選擇中、重度(II、III級(jí))面部尋常痤瘡患者,臨床主要表現(xiàn)為面部的粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)或膿皰。

1.3治療方法全部病例按就診先后順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。入選患者均予維胺酯膠囊(山東良福制藥有限公司)口服,每次25 mg,每日3次,同時(shí)給予痤瘡清理術(shù),每周3次。治療組在口服維胺酯膠囊的基礎(chǔ)上用清痤散面膜外敷面部,每周3次,每次保留30 min。之后溫水洗去。

清痤散使用方法：清潔面部后用溫開水將適量清痤散調(diào)成糊狀，待溫度合適敷于面部，30 min后清水洗去面膜，治療期間禁用有關(guān)的化妝品。

1.4觀察方法以上治療方法2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程(6周)統(tǒng)計(jì)療效。用藥后每周復(fù)診1次，就診時(shí)詢問(wèn)并記錄患者病情,由主診醫(yī)生及患者共同評(píng)估。記錄每例患者初診、每周復(fù)診及治療結(jié)束后總病灶數(shù)、炎性損害( 丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫)皮損數(shù)目及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。入組患者治療前后均檢查血常規(guī)、肝、腎功能。

1.5療效評(píng)定參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》(試行)2002年版，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮疹消退>90%,近期無(wú)新發(fā)皮疹;顯效：皮疹消退大于60%～89%,炎癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：皮疹消退大于30%～59%；無(wú)效:皮疹消退<30%或加重,總有效率=治愈率+顯效率+有效率。皮損消退率 =(治療前皮損-治療后皮損)總數(shù)/治療前皮損總數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組總有效率比較，有顯著性差異(P<0.05)。兩組治療期間未見不良反應(yīng)，均完成療程。具體結(jié)果見表1。

表1　治療組與對(duì)照組療效比較　例(%)

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病多由患者素體陽(yáng)亢，肺經(jīng)郁熱，加上飲食失調(diào)，過(guò)食辛辣肥甘厚味，脾失健運(yùn)，肺胃火熱循經(jīng)上蒸于面部皮膚而發(fā)，以清熱解毒活血消癰為治則。我院清痤散面膜由黃連、大黃、苦參、丹參、薄荷、冰片等組成，具有清熱解毒，活血散瘀之功。其中黃連清熱燥濕，瀉火解毒，大黃瀉火、涼血、祛瘀，苦參清熱燥濕，丹參活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰之功。薄荷宣散風(fēng)熱。清頭目，透疹。冰片性善走串，引藥行于面部?，F(xiàn)代藥理研究表明黃連、大黃有抗菌、解毒作用，抑制金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)。丹參所含丹參酮具有抗菌抗炎和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。薄荷具有抗菌改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)透皮吸收的作用[4]。另外清痤散用溫開水調(diào)后敷于面部，使藥物直接作用于病變部位，改善面部微循環(huán)，加快了皮膚對(duì)藥物吸收，提高藥物的利用度，除去面膜的同時(shí)可以將面部的污物清除，減輕痤瘡的色素沉著。

西醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病主要與性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)[4]。維胺酯口服具有調(diào)節(jié)和控制上皮細(xì)胞分化與生長(zhǎng)，抑制角化，減少皮脂分泌，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的角化過(guò)程，使角化異?；謴?fù)正常，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)，并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。

本研究結(jié)果表明，清痤散面膜聯(lián)合維胺酯膠囊使用療效顯著，有效率達(dá)96.4%，內(nèi)服與外治合用直接作用于痤瘡的發(fā)病環(huán)節(jié)，在縮短病程上優(yōu)于單獨(dú)使用維胺酯膠囊，且著重于患者面部皮膚的修復(fù)，收縮毛孔，祛印祛斑，減少色素沉著，不良反應(yīng)小，安全性好。

[1] 歐韻,劉紅霞,吉燕.E光聯(lián)合銀花湯治療中度痤瘡(肺胃蘊(yùn)熱證)83例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病雜志,2014,28(12):1279-1280.

[2] 劉靜野,陳超.清理術(shù)聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2013,29(7):480-481.

[3] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.1166.

[4] 沈映君.中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.140,661-665.

(收稿：2015-03-03修回：2015-03-24)

廣西梧州市皮膚病防治院,543002