崔登峰　馮淑梅　羅　靜　閆存積　王舒茜　田耀文

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甘肅省隴東地區(qū)麻風(fēng)流行病學(xué)及防治成果評(píng)價(jià)

崔登峰1馮淑梅2羅靜1閆存積1王舒茜3田耀文4

慶陽市、平?jīng)鍪型瑢匐]東自然區(qū)域，習(xí)稱隴東。麻風(fēng)流行早，分布范圍廣，轄區(qū)內(nèi)15個(gè)縣(區(qū))均有不同程度的發(fā)病，高發(fā)年代有現(xiàn)癥病人100多例，社會(huì)負(fù)擔(dān)重，嚴(yán)重制約了病區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為此，通過長(zhǎng)期的工作實(shí)踐和大量防治資料的總結(jié)分析，掌握隴東自然區(qū)域的麻風(fēng)流行規(guī)律，探討有效的防治對(duì)策，盡早消除麻風(fēng)危害。從上世紀(jì)50年代至今，積累了大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和防治策略歸納總結(jié)。

1　材料與方法

1.1方法借助麻風(fēng)屬個(gè)案管理、基礎(chǔ)資料齊全的優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、延遲期、疫情動(dòng)態(tài)、患病率、治愈率、畸殘率等近年來國內(nèi)外公認(rèn)的評(píng)價(jià)麻風(fēng)防治的主要流行病學(xué)指標(biāo)的回顧性分析，對(duì)隴東地區(qū)15縣(區(qū))的麻風(fēng)流行特征進(jìn)行了深入研究，通過防治工作資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2資料來源資料來自慶陽、平?jīng)鰞蓚€(gè)市15縣(區(qū))的麻風(fēng)病人登記表、麻風(fēng)病人個(gè)案記錄卡(洞卡)、歷年麻風(fēng)防治工作報(bào)表、總結(jié)、基本消滅麻風(fēng)考核驗(yàn)收資料、甘肅省1997年麻風(fēng)防治資料匯編、中央轉(zhuǎn)移支付麻風(fēng)病項(xiàng)目資料和1997年后的麻風(fēng)疫情監(jiān)測(cè)資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均用Excel 2003數(shù)據(jù)庫保存和運(yùn)算處理。其中發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率為/10萬(×10-5)，患病率為/萬(×10-4)、治愈率、畸殘率等用%(×10-2)。

2　結(jié)果

2.1流行病學(xué)隴東地區(qū)有麻風(fēng)病例記載，歷年累計(jì)發(fā)病487例。從型別分，多菌型(MB)394例(80.9%)，少菌型(PB)93例(19.1%)，型比(MB∶PB)為4.2∶1；男385例(79.1%)，女102例(20.9%)，男女之比為3.8∶1；漢族476例(20.9%)，回族11例(20.9%)；農(nóng)民470例(96.5%)，干部7例(1.4%)，工人10例(2.1%)。487例病人分布于96個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))，251個(gè)行政村，301個(gè)自然村。尤其以隴山兩側(cè)和四郎河、達(dá)溪河、環(huán)江、馬連河流域的華亭縣、莊浪縣、崆峒區(qū)、正寧縣、靈臺(tái)縣、環(huán)縣、慶城縣發(fā)病較高，7個(gè)縣(區(qū))發(fā)病349例，占總發(fā)病人數(shù)的71.66%。

2.2疫情動(dòng)態(tài)至2014年底，隴東地區(qū)累計(jì)增加麻風(fēng)病人509例次(包括復(fù)發(fā)22例次)，累計(jì)治愈400例次，療間死亡107例，尚有現(xiàn)癥病人2例[1]。分布于崆峒區(qū)41例，涇川縣8例，靈臺(tái)縣64例，崇信縣26例，華亭縣69例，莊浪縣43例，靜寧縣11例，西峰區(qū)19例，華池縣16例，合水縣19例，慶城縣40例，環(huán)縣28例，寧縣32例，正寧縣64例，鎮(zhèn)原縣7例。累計(jì)發(fā)病487例。

2.3發(fā)病率隴東麻風(fēng)最早發(fā)病年代無資料可考。發(fā)病率較高的年段有：-1949年，1950-1964年，1969年后發(fā)病數(shù)大幅度遞減。發(fā)病率最高為1955-1959年，年均發(fā)病率1.17/10萬，最低2005-2009年，年均發(fā)病率僅為0.011/10萬，下降幅度99.06%(表1)。

2.4發(fā)現(xiàn)率發(fā)現(xiàn)方式，報(bào)病68例，自報(bào)260例，其它159例。發(fā)現(xiàn)病人最多的年份是1955-1959年，發(fā)現(xiàn)病人125例，發(fā)現(xiàn)率為1.15/10萬，以后開始逐年回落，到2010-2014年段平穩(wěn)下降，為0.004/10萬，下降幅度為99.65%(表1)。

2.5患病率從上世紀(jì)60年代，隴東地區(qū)麻風(fēng)患病率持續(xù)上升，1965-1969年段年均患病率升至0.62/萬 ，以后患病率逐年下降，至2010-2014年段，年均患病率僅為0.002 /萬，下降幅度為99.68%(表1)。

2.6延遲期反映麻風(fēng)流行的嚴(yán)重程度與干預(yù)效果。統(tǒng)計(jì)表明，隴東地區(qū)1984年前發(fā)病459例，延遲期最長(zhǎng)22年，最短0.5年，平均延遲期5.2年，2年以內(nèi)者占20.3%，1984年后發(fā)病28例，延遲期最長(zhǎng)14年，最短1年，平均延遲期3.5年，2年以內(nèi)者占58.3%，平均延遲期縮短1.7年。

2.7兒童發(fā)病隴東地區(qū)0～14歲兒童累計(jì)發(fā)病44例，1950-1954年最多，發(fā)病15例(34%)，其次為1949年前，10例(22.7%)，1980年后再無兒童發(fā)病，發(fā)病年齡高峰明顯右移。

2.8畸殘率1988年第一次畸殘調(diào)查時(shí)，登記現(xiàn)癥病人及愈后生存者226例，畸殘195例，畸殘率86.3%，其中II級(jí)78例(34.51%)，III級(jí)27例(11.94%)，反映出隴東地區(qū)麻風(fēng)畸殘較嚴(yán)重。1988年后新發(fā)現(xiàn)的29例病人中，畸殘10例，畸殘率34.48%，II級(jí)以上畸殘4例(13.79%)畸殘呈明顯下降趨勢(shì)[2]。

表1　隴東地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、患病率統(tǒng)計(jì)

3　討論

3.1隴東地區(qū)麻風(fēng)具有散在發(fā)病、家族性傳染明顯的流行特征，治療麻風(fēng)患者、控制傳染源是我們工作的重中之重[3]。1985年前，實(shí)行封閉式(住院)治療， 1986年后，采用院內(nèi)、外相結(jié)合治療，總治愈率為82.3%。隴東地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病據(jù)統(tǒng)計(jì)分析有兩個(gè)明顯特點(diǎn)：一是散在發(fā)病，呈點(diǎn)狀集簇性分布，每個(gè)縣的病人集中于3～5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的病人集中于1～2個(gè)村，每個(gè)村的病人集中于1～2戶，發(fā)病村之間無明顯的毗鄰關(guān)系；二是呈明顯的家族性傳染，有明顯家族傳染史者222例，占45.59%，其中一家發(fā)病9例1戶，5例的2戶，4例的4戶，3例的23戶,2例的59戶。直系互傳109例，旁系傳染40例，非血源性家庭成員互傳染51例，非親戚間傳染23例。

3.2建國以來，隴東自然區(qū)域麻風(fēng)“三率”大幅下降，麻風(fēng)防治成效顯著，流行范圍明顯縮小[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隴東地區(qū)歷年累計(jì)發(fā)病為15縣(區(qū))、96個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、251個(gè)行政村、301個(gè)自然村、335個(gè)病戶，至2010年流行范圍顯著縮小為1鄉(xiāng)、1村、1戶。0～14歲以下兒童1980年后再無兒童發(fā)病。經(jīng)過積極防治，于1995年隴東地區(qū)通過部頒標(biāo)準(zhǔn)考核驗(yàn)收，達(dá)到了國家基本消滅麻風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)(5年平均發(fā)病率<0.5/10萬，年患病率<0.1/萬)，防治步伐走在全國及全省前列[5]。

3.3從流行趨勢(shì)看，隴東地區(qū)麻風(fēng)疫情仍有局部波動(dòng)現(xiàn)象。2000-2004年段發(fā)現(xiàn)率為1995-1999年段的3倍，新發(fā)病人主要集中在華亭、正寧、慶城等麻風(fēng)高發(fā)縣，主要原因與家庭內(nèi)再感染和外地病人流入有關(guān)。

3.4隴東地區(qū)的麻風(fēng)防治監(jiān)測(cè)工作雖然取得了顯著效果，但形勢(shì)不容樂觀，仍有新的疫點(diǎn)出現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：一是應(yīng)加大麻風(fēng)防治知識(shí)的宣傳力度，不斷提高麻風(fēng)病人及其家屬的防護(hù)意識(shí)，逐步消除群眾對(duì)麻風(fēng)的偏見；二是各級(jí)政府要不斷加大對(duì)麻風(fēng)病人的救助力度，盡快擴(kuò)大低保覆蓋面，確保病人都能享受低保救助；三是應(yīng)加大畸殘康復(fù)經(jīng)費(fèi)，開展康復(fù)工作，減少病人的痛苦；四是要進(jìn)一步加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，尤其要定期開展麻風(fēng)病人家屬及其密切接觸者的定期監(jiān)測(cè)工作；五是應(yīng)不斷增加經(jīng)費(fèi)投入，為每個(gè)非項(xiàng)目縣提供必要的工作經(jīng)費(fèi)，保證日常工作的開展；六是應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)每年對(duì)各級(jí)麻防人員和皮膚科醫(yī)生進(jìn)行一次培訓(xùn)，不斷提升診療技術(shù)；七是達(dá)標(biāo)后，更不能有麻痹松懈現(xiàn)象，做好盡早發(fā)現(xiàn)病人，動(dòng)員全社會(huì)參與麻防工作。

[1] 馮淑梅,李志誠,張宏茂,等.甘肅省麻風(fēng)病防治現(xiàn)狀分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,25(4):314.

[2] 陳賢義,李文忠,陳家琨,等.麻風(fēng)病防治手冊(cè)[M].北京：科學(xué)出版社,2005.102-109.

[3] 伏永鵬,張有良,百世科,等.甘肅平?jīng)鍪新轱L(fēng)病60年流行病學(xué)研究[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2009,29(10):724-728.

[4] 馬海德.麻風(fēng)防治手冊(cè)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1989.

[5] 李文忠.現(xiàn)代麻風(fēng)病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006.100-106.

(收稿：2012-12-05)

1甘肅省慶陽市疾病預(yù)防控制中心，慶陽，745000

2甘肅省疾病預(yù)防控制中心，蘭州，730020

羅靜，E-mail:1308445977@qq.com

3甘肅省平?jīng)鍪屑膊☆A(yù)防控制中心，平?jīng)觯?44000

4甘肅省兩當(dāng)療養(yǎng)院,天水，741020