我國正在推進(jìn)的醫(yī)療改革受到廣泛關(guān)注，其成敗都將對中國社會(huì)產(chǎn)生重大影響。最近，筆者去美國省親，正巧趕上一親屬就醫(yī)，借此機(jī)會(huì)對美國的醫(yī)療狀況進(jìn)行了一番實(shí)地考察，希望能對中國的醫(yī)療改革有所啟示。

美國的醫(yī)療是一個(gè)完全市場化的產(chǎn)業(yè)。醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療場所、設(shè)備、藥物、保險(xiǎn)等都進(jìn)入市場接受選擇與被選擇，讓醫(yī)療資源通過市場力量實(shí)現(xiàn)最優(yōu)配置。

其一，醫(yī)生與患者之間是雙向選擇關(guān)系。當(dāng)醫(yī)生面對求醫(yī)的患者，先要問有沒有醫(yī)療保險(xiǎn)、是哪家醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，然后再?zèng)Q定是否為患者提供醫(yī)療服務(wù)。作為求醫(yī)者，也可選擇最好的醫(yī)生為自己提供醫(yī)療服務(wù)。

其二，醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間是雙向選擇關(guān)系。醫(yī)生會(huì)選擇費(fèi)用支付能力強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作；同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)公司也會(huì)對醫(yī)生進(jìn)行選擇，他們拒絕與醫(yī)術(shù)低的醫(yī)生合作，擔(dān)心沒病治成有病，小病治成大病，耗費(fèi)更多的保險(xiǎn)資金。

其三，美國的醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)也基本上都是雙向選擇組合而成。例如，婦產(chǎn)科醫(yī)生在接生的時(shí)候，會(huì)面向市場去選擇最優(yōu)的兒科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等相關(guān)專科醫(yī)護(hù)人員組成一個(gè)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們各司其職，各擔(dān)其責(zé)。同時(shí)這些醫(yī)護(hù)人員也有選擇診所醫(yī)生進(jìn)行合作的權(quán)力。

美國的醫(yī)療雖然是市場化，但監(jiān)管機(jī)制健全，醫(yī)療體系運(yùn)行比較健康順暢。

1.醫(yī)療保險(xiǎn)人性化。美國推行的是一人有醫(yī)療保險(xiǎn)，全家人都可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)的制度。（注：“全家人”只包括配偶和子女，不包括父輩和其他親屬。）也就是說，夫妻雙方只要有一人有醫(yī)療保險(xiǎn)，那么全家人便可就醫(yī)無憂。

2.市場準(zhǔn)入嚴(yán)格。美國的醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位后，要做5年以上的實(shí)習(xí)醫(yī)生才能申請成為一名正式醫(yī)生，然后才可獨(dú)自行醫(yī)。行醫(yī)水平高的醫(yī)生，可以申請開私人診所，而其他醫(yī)生只能去醫(yī)院當(dāng)住院醫(yī)生。

3.醫(yī)療監(jiān)管嚴(yán)格。首先是醫(yī)藥嚴(yán)格分開，即醫(yī)生只準(zhǔn)開診所、開處方，不準(zhǔn)開藥店，并且所有的醫(yī)院不準(zhǔn)售藥，只有急診部門才可以供應(yīng)藥品，以應(yīng)付急需。其次是責(zé)任明確，即診所醫(yī)生與專科醫(yī)生各擔(dān)其責(zé)，在醫(yī)療的鏈條上，哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問題，就由相對應(yīng)的醫(yī)生承擔(dān)全部責(zé)任。

在筆者看來，美國的醫(yī)療服務(wù)體系不一定適合中國國情，但有些做法或許值得借鑒。

首先，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一是，實(shí)行一人有醫(yī)療保險(xiǎn)，其配偶、子女都可享受醫(yī)保待遇的制度。二是，對于不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，要實(shí)行有條件支付，體現(xiàn)對生命的尊重。三是，對享受醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)人員實(shí)行年度固定費(fèi)用支付制度，廢除按醫(yī)療費(fèi)用總額的百分比支付醫(yī)療費(fèi)的制度。

其次，改革醫(yī)療體制。應(yīng)徹底打破優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市的現(xiàn)狀，將其重組成若干個(gè)全國性醫(yī)療集團(tuán)，面向全國提供醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療資源惠及邊遠(yuǎn)和貧窮地區(qū)。

第三，改革醫(yī)護(hù)人員管理制度。要本著為生命負(fù)責(zé)的要求，提高醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入門檻。如今，醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因之一，便是患者對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療水平不信任。中國應(yīng)該借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，建立新的醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)體系，醫(yī)學(xué)院只能面向高校應(yīng)屆本科畢業(yè)生招生，并建立一套專門的醫(yī)學(xué)學(xué)位。

第四，改革醫(yī)療服務(wù)制度?？山㈩愃萍彝メt(yī)生的醫(yī)療服務(wù)制度，每個(gè)家庭都有一名指定的醫(yī)生為其隨時(shí)提供治療和醫(yī)療咨詢服務(wù)，避免患者因小病無處治療抑或得不到專業(yè)的建議而遭遇就醫(yī)不暢、成本過高，甚至上當(dāng)受騙，從而耽誤治療。