劉妍　郭碧蓮

產(chǎn)科因素對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響

劉妍郭碧蓮

目的：探討各類產(chǎn)科因素對(duì)女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。方法：選取自2015年3月至2015年6月142名在蘭大二院定西醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩并進(jìn)行產(chǎn)后復(fù)查的單胎初產(chǎn)婦，其中陰道分娩組87例，選擇性剖宮產(chǎn)組55例，了解產(chǎn)后42天左右產(chǎn)后尿失禁的發(fā)病情況。結(jié)果：①142例產(chǎn)婦中有14人（9.86%）在產(chǎn)后42天左右出現(xiàn)了尿失禁癥狀，產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生與分娩方式、新生兒體重、孕前體重、體重指數(shù)、陰道助產(chǎn)、縮肛鍛煉相關(guān)（P＜0.05）；②陰道分娩組、選擇性剖宮產(chǎn)組的尿失禁發(fā)生率分別為12.64%、5.45%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；③陰道分娩組中產(chǎn)后尿失禁與新生兒體重、孕前體重、體重指數(shù)、陰道助產(chǎn)和第二產(chǎn)程時(shí)間有關(guān)（P＜0.05），而與年齡、分娩孕周無(wú)關(guān)。結(jié)論：選擇性剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率；陰道分娩產(chǎn)后壓力性尿失禁與孕前體重、體重指數(shù)增加、新生兒體重、第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)等多種產(chǎn)科因素有關(guān)；產(chǎn)后縮肛鍛煉可降低產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生。

壓力性尿失禁；陰道分娩；選擇性剖宮產(chǎn)

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）是指腹腔壓力增加如用力、運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)尿液不自主的泄漏，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，預(yù)防、診斷和治療SUI已成為婦產(chǎn)科學(xué)的重要研究領(lǐng)域之一。研究表明，妊娠及分娩是導(dǎo)致SUI的最主要因素，可能與妊娠及分娩對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)的損傷有關(guān)。年齡、產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)、陰道助產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切及裂傷、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒頭圍及體重等對(duì)SUI的影響都存在爭(zhēng)議，本文對(duì)142名初產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究，進(jìn)一步了解產(chǎn)科因素與SUI發(fā)生的相關(guān)性，為SUI的防治提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2015年6月在蘭大二院定西醫(yī)院產(chǎn)科分娩的142名產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均無(wú)泌尿系統(tǒng)感染及器質(zhì)性疾病，分娩方式為陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)。均于產(chǎn)后第2天進(jìn)行縮肛鍛煉（40天），并行產(chǎn)后42天門診復(fù)查。年齡19～37歲、初次、單胎、足月分娩的孕婦，排除多次、多胎、孕前有尿失禁及合并嚴(yán)重內(nèi)、外科等疾病的孕婦。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)由專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)并記錄所有納入調(diào)查產(chǎn)婦的一般情況及產(chǎn)前有無(wú)尿失禁癥狀，并記錄其產(chǎn)科相關(guān)指標(biāo)，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）1990年關(guān)于SUI的標(biāo)準(zhǔn)，即在腹壓突然增加時(shí)，如在咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步、改變體位等情況下尿液不自主自尿道口流出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后SUI的發(fā)生情況產(chǎn)后SUI發(fā)生率為9.86%（14/142），平均年齡（29.26±3.38）歲，孕前體重（60.28± 6.79）公斤，平均體重指數(shù)（23.65±3.95）kg/m2，新生兒平均體重（3.84±0.67）公斤；而產(chǎn)后未發(fā)生SUI組的平均年齡（28.93±3.71）歲，孕前平均體重（57.12±7.04）公斤，孕前平均體重指數(shù)（21.26±3.13）kg/m2，新生兒平均體重（3.02±0.51）公斤。產(chǎn)后發(fā)生SUI組與產(chǎn)后未發(fā)生SUI組兩組間，孕前平均體重、孕前平均體重指數(shù)和新生兒平均體重比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　產(chǎn)后SUI的發(fā)生情況

2.2兩種分娩方式與產(chǎn)后SUI的關(guān)系在142份病例中，陰道分娩組發(fā)生產(chǎn)后SUI 11例，占12.64%（11/87），選擇性剖宮產(chǎn)組發(fā)生產(chǎn)后SUI 3例，占5.45%（3/55），可以看出，陰道分娩組的產(chǎn)后SUI發(fā)病率明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組（χ2=7.641，P＜0.05）。

2.3經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)科因素與產(chǎn)后SUI的關(guān)系

2.3.1產(chǎn)科因素與SUI的關(guān)系。產(chǎn)后SUI組與無(wú)產(chǎn)后SUI組在年齡及分娩孕周差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但孕前體重、體重指數(shù)、新生兒體重的重量、第二產(chǎn)程的時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　陰道分娩組的產(chǎn)科因素與產(chǎn)后SUI的關(guān)系

2.3.2會(huì)陰側(cè)切或裂傷與產(chǎn)后SUI。陰道分娩者87例，其中有會(huì)陰側(cè)切或裂傷者68例，無(wú)會(huì)陰側(cè)切或裂傷19例，對(duì)產(chǎn)后SUI的發(fā)生進(jìn)行分析，會(huì)陰側(cè)切或裂傷者SUI 8例，無(wú)會(huì)陰側(cè)切或裂傷SUI 3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.236，P＞0.05）。

2.3.3陰道助產(chǎn)與產(chǎn)后SUI的關(guān)系。陰道分娩者87例，有陰道助產(chǎn)者7例，其中2例發(fā)生了產(chǎn)后SUI，發(fā)生率為28.57%（2/7），而未行陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦80例，9例發(fā)生了產(chǎn)后SUI，發(fā)生率為11.25%（9/80）低于陰道助產(chǎn)者（χ2=4.724，P＜0.05）。

2.4縮肛鍛煉與產(chǎn)后SUI的關(guān)系有121名產(chǎn)婦（占總病例的85.21%）在產(chǎn)后進(jìn)行了縮肛鍛煉，其中10例發(fā)生了產(chǎn)后SUI，發(fā)生率為8.26%（10/121）；未進(jìn)行縮肛鍛煉的產(chǎn)婦21名，4例發(fā)生了產(chǎn)后SUI，發(fā)生率為19.05%（3/10），高于縮肛鍛煉組（χ2=5.183，P＜0.05）。

3　討論

女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉、筋膜、韌帶等構(gòu)成的支持系統(tǒng)。女性盆底組織受妊娠和分娩誘發(fā)產(chǎn)后SUI的研究報(bào)道較多。SUI的發(fā)生率在孕期達(dá)16%～60%，產(chǎn)后達(dá)16%～34%［1］，妊娠期由于激素水平改變和妊娠子宮的機(jī)械性壓力作用，盆底組織發(fā)生變化，陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底筋膜和韌帶損傷，會(huì)陰撕裂、肛提肌損傷，牽拉、壓迫神經(jīng)可能會(huì)導(dǎo)致其支配的盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，導(dǎo)致盆底組織支持功能損傷，引起盆底結(jié)構(gòu)損傷［2］。選擇性剖宮產(chǎn)減少了陰道分娩對(duì)盆底肌肉、神經(jīng)和筋膜的損傷性改變，避免對(duì)盆底軟組織的不可逆性損傷，相比陰道順產(chǎn)和難產(chǎn)，產(chǎn)后SUI的發(fā)生率較低。本研究顯示，選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI的發(fā)生率明顯低于陰道分娩者。與麥秀蓮等［3］的報(bào)道一致。

SUI的發(fā)生與孕婦孕前體重、體重指數(shù)增加、新生兒體重、第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)等多種產(chǎn)科因素相關(guān)，產(chǎn)婦體重指數(shù)過(guò)高對(duì)產(chǎn)后SUI患病有影響。Tomislav等［4］認(rèn)為新生兒出生體重與女性盆底功能障礙發(fā)生相關(guān)。孕期體重指數(shù)的增加，胎兒體重增加，產(chǎn)后盆底肌力承受力度不斷加大，肌纖維長(zhǎng)度受牽拉不斷增加，當(dāng)壓力超過(guò)一定界限時(shí)，肌纖維內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肌纖維斷裂，盆腔肌肉出現(xiàn)不可逆性損傷。Barbosam等［5］研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)分娩前體重指數(shù)＜25kg/m2，可以有效降低SUI的發(fā)生率。Hvidman等研究認(rèn)為，隨著孕前體重指數(shù)的增加，SUI的發(fā)生呈現(xiàn)增高趨勢(shì)［6］。Sultan等人的研究認(rèn)為，胎兒的頭圍和出生時(shí)體重等因素與產(chǎn)后SUI明顯相關(guān)。胎兒體重高，將使產(chǎn)后SUI發(fā)生率升高，分析其原因，可能與胎兒頭圍及體重過(guò)大時(shí)，盆底組織承受的壓力隨之增加，導(dǎo)致盆底肌肉、神經(jīng)組織及尿道橫紋肌肌纖維發(fā)生去神經(jīng)作用有關(guān)［7］。

宋巖峰等人研究認(rèn)為，第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)、器械助產(chǎn)時(shí)胎頭對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)的持續(xù)性機(jī)械壓迫和擴(kuò)張時(shí)間更持久，損傷作用更劇烈，造成盆底的肌肉、神經(jīng)、筋膜等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性損傷［8］。分娩時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)性已經(jīng)得到公認(rèn)，Rortveit認(rèn)為陰道分娩時(shí)行手術(shù)助產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)傷是SUI發(fā)病的危險(xiǎn)因素［9］。會(huì)陰損傷以及肛門括約肌的撕裂與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生密切相關(guān)［10］。劉春燕等人研究表明，SUI發(fā)病率隨著分娩時(shí)應(yīng)用產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)術(shù)和新生兒體重增加隨之升高［11］。本研究顯示，產(chǎn)婦的孕前體重、體重指數(shù)、新生兒體重、第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道助產(chǎn)等多種產(chǎn)科因素對(duì)于產(chǎn)后SUI有影響，會(huì)陰切開(kāi)或裂傷對(duì)女性SUI的影響，目前沒(méi)有肯定的結(jié)論。Burgio等的研究顯示，分娩后SUI的發(fā)生與陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和體重指數(shù)等因素明顯相關(guān)；與年齡、種族、文化程度、會(huì)陰切開(kāi)或裂傷情況等因素?zé)o明顯相關(guān)性［12］。

女性在妊娠期及分娩后進(jìn)行盆底肌肉鍛煉對(duì)防治產(chǎn)后SUI的作用已經(jīng)得到普遍認(rèn)可。Mclean等［13］研究表明，SUI患者進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練能夠使尿道括約肌肥厚，減少咳嗽時(shí)膀胱頸活動(dòng)度，增加盆底肌肉力量，并顯著改善產(chǎn)后盆底肌力，加強(qiáng)盆底肌肉的收縮力量，減少產(chǎn)后SUI的發(fā)生［14］。國(guó)內(nèi)楊俊玲等人也研究認(rèn)為，行盆底肌肉鍛煉可以明顯增加產(chǎn)婦盆底肌肉的彈性及張力，不僅僅可以降低產(chǎn)后SUI的發(fā)生率，也能夠使產(chǎn)后SUI得到明顯改善［15］。本研究顯示，產(chǎn)婦于產(chǎn)后行盆底肌肉功能鍛煉可明顯降低產(chǎn)后SUI的發(fā)生率。

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A

1004-2725（2016）10-0762-03

743000甘肅定西，蘭大二院定西醫(yī)院產(chǎn)科

劉妍，E-mail：tianshui416@163.com