何彩琴

復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響

何彩琴

目的：探討復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選取我院2014年2月至2015年2月妊娠期高血壓患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組采用硫酸鎂加葡萄糖并配合常規(guī)治療；觀察組采用復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療，兩組均采用靜脈滴注，通過觀察兩組患者治療前后血清內(nèi)皮素-1（ET-1）、血清一氧化氮（NO）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管性血友病因子（vWF）水平等指標以評估妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療后剖宮產(chǎn)、胎心異常、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組治療后血清ET-1、Hcy、vWF水平均低于對照組（P＜0.05），血清NO水平較對照組升高（P＜0.05）。結(jié)論：復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓效果良好，可推廣應用。

復方丹參注射液；硫酸鎂；妊娠期高血壓；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓是引起孕婦和嬰兒死亡主要原因，其發(fā)病機制較復雜，目前尚無定論。有研究認為，同型半胱氨酸血癥所造成的血管內(nèi)皮細胞損傷是造成妊娠期高血壓發(fā)病的危險因素之一，而血管內(nèi)皮細胞在血壓變化中具有顯著的作用，其產(chǎn)生的一氧化氮和內(nèi)皮素對血壓有嚴重的影響［1］。孕婦產(chǎn)前做好妊娠期高血壓的檢查，積極治療，可降低孕婦死亡率，改善妊娠結(jié)局。相關(guān)研究提示，中西醫(yī)結(jié)合應用在妊娠期高血壓治療中，能明顯降低患者血壓，避免損傷腎臟，胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢及孕婦異常分娩［2］。復方丹參注射液是治療心腦血管疾病的常用藥物，其主要功能為活血化瘀、擴張血管、改善血液微循環(huán)［4］。目前，復方丹參注射液對妊娠期高血壓患者血管內(nèi)皮細胞損傷的治療作用報道較少，本研究旨在分析復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂對妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院婦產(chǎn)科2014年2月至2015年2月接診妊娠期高血壓疾病患者100例，年齡22～36歲，平均（27.73±2.61）歲；孕周27～42周，平均（34.43±2.14）周；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。入選孕婦符合妊娠期高血壓診斷標準［3］：孕前無高血壓、糖尿病病史，無器質(zhì)性病變，血生化、血尿常規(guī)檢查全部正常，孕后血壓140/90mmHg以上。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，積極配合治療。

1.2治療方法

1.2.1對照組。對照組首先將硫酸鎂（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10ml：2.5g，批準文號：國藥準字H20057636）5g加入5%葡萄糖注射液200ml中，靜脈滴注1h，后將25%硫酸鎂60ml加入5%1000ml葡萄糖溶液，1次/d，服用1個療程，共7d，結(jié)合孕婦實際，適當進行常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等。孕婦治療前和治療1個療程后，觀察患者頭痛、血壓等改善情況，注意呼吸困難、肌無力等鎂中毒表現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)不適，停用硫酸鎂；觀察孕婦剖宮產(chǎn)、胎兒胎心異常、新生兒窒息、死胎等。

1.2.2觀察組。在對照組治療基礎(chǔ)上，將復方丹參注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每支裝10毫升，批準文號：Z51021303）25ml加入5%葡萄糖注射液300ml中，靜脈滴注，40～60滴/min，1次/d；觀察組與對照組相同，服用1個療程，共7d。

1.3觀察指標治療前后各采集外周靜脈血約5ml，以3500r/min離心15min，分離、收集血清，以放射免疫法測內(nèi)皮素-1；以硝酸還原酶法測血清一氧化氮；以酶法測同型半胱氨酸；以免疫比濁法測血管性血友病因子。由專業(yè)人員收集、處理檢測血樣，嚴格依照藥盒說明書操作。比較兩組剖宮產(chǎn)、胎心異常、新生兒窒息、死胎人數(shù)等結(jié)局指標。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者妊娠結(jié)局比較觀察組治療后剖宮產(chǎn)、胎心異常、新生兒窒息、死胎發(fā)生率明顯低于對照組，

表1　兩組患者基本資料比較

差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.2兩組患者治療前后血清相關(guān)指標變化兩組患者治療前血清ET-1、Hcy、vWF、NO水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血清ET-1、Hcy、vWF水平較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組血清NO水平較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組患者妊娠結(jié)局比較［例（%）］

表3　兩組患者治療前后血清指標比較

3　結(jié)論

妊娠期高血壓是一類多發(fā)于妊娠期的常見綜合征，常引發(fā)孕產(chǎn)婦和圍生兒不良結(jié)局，發(fā)病機制尚不明確。中醫(yī)學認為，妊娠高血壓以血瘀為主要辨證特征，應結(jié)合病理生理特點，從血瘀治療入手。當前臨床妊娠期高血壓疾病采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平常規(guī)治療，雖然有一定的效果，但是西藥治療存在諸多不良反應。隨著復方丹參制劑相關(guān)研究的深入，丹參注射液臨床應用更加廣泛［5］。丹參是常見的活血化瘀類藥物，具有養(yǎng)血活血但不破血的功效，同時糾正血漿ET-1和NO的平衡調(diào)節(jié)，改善微循環(huán)以及血液流變學具有顯著的作用。近年來有學者研究發(fā)現(xiàn)，復方丹參注射液治療原發(fā)性高血壓效果顯著，其作用機制可能與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮質(zhì)分泌功能和保護血管內(nèi)皮功能有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后剖宮產(chǎn)、胎心異常、新生兒窒息、死胎等發(fā)生率明顯低于對照組，同時觀察組患者治療后血清ET-1、Hcy、vWF及NO水平改善效果也明顯優(yōu)于對照組，提示復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病具有顯著效果，其作用機制可能是通過調(diào)節(jié)ET和NO平衡，降低Hcy、vWF水平，調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能，維持血管舒張，達到控制血壓，減少新生兒窒息、剖宮產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局的目的。既往研究表明，大劑量肌內(nèi)注射或直接靜脈注射硫酸鎂相當危險，因此，臨床應用此類藥物時，應密切觀察患者呼吸，定時檢查血壓和膝反射，適時抽血，檢查血鎂濃度［6］。此外，由于妊娠高血壓患者的發(fā)病機制目前尚不明確，復方丹參注射液治療妊娠期高血壓的作用及其機制有待進一步研究。

總之，復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效顯著，可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，指導臨床治療，明顯降低患者血壓水平，提高分娩質(zhì)量，可推廣用于臨床。

［1］陳天天.復方丹參注射液輔助治療妊娠高血壓綜合征的療效及對母嬰妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：139-141.

［2］羅武珍，王飛，夏建松.復方丹參注射液對妊娠高血壓綜合征患者腎功能及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014，（5）：433-435.

［3］劉學燕.新利尿合劑在妊娠高血壓綜合征患者中的應用價值分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（12）：78-79.

［4］林飛雄.復方丹參注射液治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2015，（10）：2106.

［5］劉新娟.復方丹參注射液聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（20）：2211-2213.

［6］吳勤練，林凜然.硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液在妊娠期高血壓疾病中的療效［J］.醫(yī)學綜述，2016，22（8）：1603-1606.

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1004-2725（2016）10-0758-02

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作者：何彩琴，E-mail：2101553522@qq.com