李秋貞　許春梅　陳澤軍　靳麗娜

金昌市2009至2015年流感樣病例監(jiān)測(cè)分析

李秋貞許春梅陳澤軍靳麗娜

目的：分析金昌市流行性感冒（流感）流行特征，為制定防控策略提供依據(jù)。方法：對(duì)金昌市2009-2015年流感樣病例（ILI）監(jiān)測(cè)資料和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果：2009-2015年金昌市監(jiān)測(cè)流感樣病例6756例，占門(mén)急診病例比例均值的2.61%；全年均有病例發(fā)生，主要集中在40周至次年16周；ILI主要集中在0-5歲組；7年間共送檢ILI標(biāo)本3245份，陽(yáng)性率8.69%，其中，季節(jié)性流感107例，B型流感69例，新甲型H1N1流感93例；2010年和2015年以季節(jié)H3型為主，2012年以B型為主，2009年、2013年和2014年以新甲型H1N1為主，2011年以季節(jié)性H3和新甲型H1N1型混合為主。結(jié)論：金昌市流感發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定；新甲型H1N1、季節(jié)性H3及B型流感毒株是金昌市2009-2015年間的主要流感流行毒株。

流感；監(jiān)測(cè)；病原學(xué)

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病，是第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的傳染?。?］。由于流感病毒抗原容易發(fā)生變異而引起流感的局部暴發(fā)、流行，甚至世界范圍內(nèi)的大流行［2］。2009年4月開(kāi)始，新甲型H1N1流感已遍布美洲、亞洲、歐洲、非洲等213個(gè)國(guó)家和地區(qū)，超過(guò)16 455人死亡［3］。據(jù)報(bào)道，流感導(dǎo)致每年世界范圍內(nèi)幾百萬(wàn)人患病和高達(dá)100萬(wàn)人死亡［4］。流感傳染性強(qiáng)，病毒變異快，人群對(duì)變異株普遍易感，因此，只有通過(guò)監(jiān)測(cè)才能及時(shí)了解其流行趨勢(shì)和特點(diǎn)，從而有效應(yīng)對(duì)流感流行，降低流感對(duì)人類(lèi)的危害。本文通過(guò)對(duì)2009-2015年金昌市流感樣病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討金昌市流感流行特點(diǎn)，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)中2009年7月至2015年12月金昌市流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)的流感樣病例及流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)監(jiān)測(cè)資料。

1.2監(jiān)測(cè)方法

1.2.1病例定義。流感樣病例（influenza-like illness，ILI）指發(fā)熱（體溫≥38.0℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

1.2.2病例監(jiān)測(cè)。在哨點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科、兒科、急診和發(fā)熱門(mén)診每日登記ILI和就診病例總數(shù)。

1.2.3標(biāo)本采集及運(yùn)送。流感監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)發(fā)病3天內(nèi)未使用抗病毒藥的ILI病人采集咽拭子，在4℃保存48小時(shí)內(nèi)送市流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

1.2.4病原學(xué)監(jiān)測(cè)。采用Real-time RT-PCR方法進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析采用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，用Excel 2007和SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1ILI監(jiān)測(cè)情況2009-2015年金昌市哨點(diǎn)醫(yī)院共監(jiān)測(cè)ILI 6756例，門(mén)急診病例259 169例，ILI占門(mén)急診病例比例均值為2.61%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，各年間ILI比例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4249，P=0.000）。見(jiàn)表1。

表1　金昌市2009-2015年ILI病例監(jiān)測(cè)情況（例）

2.1.1ILI時(shí)間分布。全年均有ILI發(fā)生，病例發(fā)生呈明顯時(shí)間分布，最高峰出現(xiàn)在第40周至次年第16周。見(jiàn)圖1。

圖1　金昌市2009-2015年ILI時(shí)間分布

2.1.2ILI年齡分布。ILI主要集中在0～5歲組。2009～2013年，0～5歲組病例構(gòu)成逐年增多，2013～2015年0～5歲組構(gòu)成相對(duì)穩(wěn)定；15～25歲組、25～60歲組及60～歲病例構(gòu)成逐年減少，5～15歲組病例構(gòu)成基本穩(wěn)定。見(jiàn)圖2。

圖2　金昌市2009-2015年ILI年齡分布

2.2流感病毒核酸檢測(cè)結(jié)果7年間，網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共接受ILI標(biāo)本3245份，檢出陽(yáng)性標(biāo)本282份，陽(yáng)性率8.69%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年間陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108，P=0.000）。見(jiàn)表2。各年流感病毒流行株不同，2009年、2013年和2014年以新甲型H1N1為主，2010年和2015年以季節(jié)H3型為主，2012年以B型為主，2011年季節(jié)性H3和新甲型H1N1型混合為主。病毒檢出陽(yáng)性數(shù)呈明顯季節(jié)性分布，2009～2013年，每年12月至次年4月有較高的檢出數(shù)，2014～2015檢出高峰則為12～1月。見(jiàn)圖3。

圖3　金昌市2009-2015 年流感病原學(xué)時(shí)間分布

表2　金昌市2009-2015年流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果［例（%）］

3　討論

流感是一種由流行性感冒病毒所引起的常見(jiàn)呼吸道疾病。流感病毒分為甲、乙、丙3型，人群對(duì)其普遍易感。新甲型流感由新甲型H1N1型流感病毒引起，是2009年出現(xiàn)的一種新型流感病毒，包含有禽流感、豬流感和人流感3種流感病毒的DNA片段。由于流感病毒變異快，一般采用流感樣病例監(jiān)測(cè)的結(jié)果來(lái)推斷流感的流行情況，同時(shí)也結(jié)合流感病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以便更準(zhǔn)確了解流感病毒活動(dòng)度、流行株及變異情況［5，6］。

金昌市2011年ILI%明顯高于其他6年，同時(shí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于劉繼艷等報(bào)道［7］；2010年、2012～2015年ILI%低于相關(guān)報(bào)道［8］。流行性感冒主要經(jīng)呼吸道傳播，其感染率與人口密度相關(guān)。金昌市地處西北，人口密度相對(duì)稀疏，2011年ILI%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人口密度較高的河南開(kāi)封，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)較低的陽(yáng)性率，提示報(bào)告數(shù)據(jù)不合理。ILI%較低的6年實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性率與其他地區(qū)報(bào)道一致［9］，但低于黃若剛等報(bào)道［10］。通過(guò)流感病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率與ILI%相關(guān)性分析，結(jié)果提示金昌市ILI病原學(xué)陽(yáng)性檢出率與ILI流行高峰無(wú)相關(guān)性。其原因可能為患者在就診前就已自行服藥，或者樣本采集不標(biāo)準(zhǔn)等都可能使陽(yáng)性率降低，不排除診斷不規(guī)范導(dǎo)致的陽(yáng)性率降低。因此，為能使ILI%更好反應(yīng)流感活動(dòng)狀況，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做到規(guī)范診斷，同時(shí)嚴(yán)格標(biāo)本采集條件。

ILI發(fā)生呈明顯時(shí)間分布，最高峰出現(xiàn)在第40周至次年第16周；符合流行性感冒冬春季發(fā)病高峰特點(diǎn)。ILI主要集中在0～5歲組，與盧莉萍等報(bào)道一致［11］。原因可能為6月后幼兒來(lái)自母體的抗體消失，易感性增高，同時(shí)因患兒年齡較小，家屬不能擅自用藥而就診率提高也是此年齡組病例較多的因素。2009～2015年，0～5歲組病例構(gòu)成逐年增多，＞60歲病例構(gòu)成逐年減少，可能與2009年新甲型流感流行使人們對(duì)流感的認(rèn)知度提高，老年人自覺(jué)接種流感疫苗意識(shí)增強(qiáng)，感染機(jī)率降低，從而使年齡組構(gòu)成發(fā)生改變。

病原學(xué)監(jiān)測(cè)是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組分和及早發(fā)現(xiàn)變異株的基礎(chǔ)［12］。2009年以新甲型H1N1為主，2010年以季節(jié)H3型為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［13］，2011年以季節(jié)性H3型、B型和新甲型H1N1混合存在，2012年以B型為主，2013、2014年以新甲型H1N1為主，2015年以季節(jié)性H3為主，不同地區(qū)各年優(yōu)勢(shì)毒株有差異［14，15］。新甲型H1N1、季節(jié)性H3及B型流感毒株是金昌市2010～2015年間的主要流感流行毒株。

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Surveillance analysis of influenza-like cases from 2009 to 2015 in Jinchang city

Li Qiuzhen1，Xu Chunmei2，Chen Zejun1，Jin Lina1.1.Department of Infectious，Jinchang City Central Hospital，Jinchang 737100，China；2.Department of Communicable Disease Control and Pre?vention，Jinchang Center for Drseases Prevention and Control，Jinchang 737100，China

Objective：To analyze the epidemiological characteristics of influenza from 2009 to 2015 in Jinchang city，which would provide evidence for it’s prevention and control.Methods：Surveillance and pathogenic detection data of influenza were collected and ana?lyzed.Results：A total of 6756 influenza-like cases were collected from 2009 to 2015，accounting for 2.61%of the total outpatients.Cases oc?curred through out the year but with more cases from the 40th week to 16 week of the next year.The incidence rate of influenza-like was peaked in the 0～5 years age group.And a total of 3245 influenza virus strains were detected during this period，and the positive rate is 8.69%，includ?ing 107 strains of seasonal influenza，69 strains of influenza B viruses and 93 strains of 2009 pandemic influenza A（H1N1）virus.Influenza A viruses were predominant in 2010 and 2015，influenza B viruses were predominant in 2012，and 2009 pandemic Influenza A（H1N1）virus were predominant in 2009 and 2013 and2014.The seasonal H3 and mixed type A（H1N1）in 2011.Conclusion：The incidence of seasonal influenza wasrelativelystableinJinchangfrom 2009to2015.InfluenzaA（H1N1）virusandseasonalH3andBinfluenzastrainswerepredominantstrains.

influenza；surveillance；etiology

A

1004-2725（2016）10-0737-03

737100甘肅蘭州，金昌市中心醫(yī)院感染科（李秋貞、陳澤軍、靳麗娜）；737100甘肅金昌，金昌市疾控中心傳染病防治科（許春梅）

靳麗娜，E-mail：hanmei0219@126.com