張萍妹 楊萬(wàn)就 吳勇 譚志紅 方武 梁土煥

廣東東莞市大嶺山人民醫(yī)院放射科 東莞 523820

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早期股骨頭缺血壞死行MRI、CT、X線檢查效果觀察

張萍妹 楊萬(wàn)就 吳勇 譚志紅 方武 梁土煥

廣東東莞市大嶺山人民醫(yī)院放射科 東莞 523820

目的 觀察比較MRI、CT及X線檢查用于診斷早期股骨頭缺血壞死的效果。方法 對(duì)59例(80髖)早期股骨頭缺血壞死患者，分別采用X線、CT及MRI檢查，對(duì)比分析其診斷效果。結(jié)果 經(jīng)病理學(xué)檢查，80個(gè)髖關(guān)節(jié)中Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期分別為47個(gè)、21個(gè)及12個(gè)。CT檢查陽(yáng)性率明顯高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI檢查陽(yáng)性率明顯高于X線和CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI檢查用于早期股骨頭缺血壞死，其陽(yáng)性率明顯較CT和X線檢查高。

MRI；CT；X線；早期股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死(ANFH)發(fā)病率較高，長(zhǎng)期使用激素、酗酒及外傷均為其病因[1]。其早期癥狀隱蔽，診斷難度增大，確診時(shí)多已處于中晚期。2013-01—2015-06間，我院共收治經(jīng)診治病理學(xué)檢查確診的59例(80髖)早期ANFH患者，現(xiàn)對(duì)其臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組59例患者均有下肢活動(dòng)有障礙或跛行及髖部、腹股溝區(qū)疼痛等癥狀。其中男39例，女20例；平均40.26歲。平均病程3.28個(gè)月。長(zhǎng)期酗酒11例，明顯外傷31例，長(zhǎng)期使用激素17例。總共80個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中雙側(cè)15例，單側(cè)29例。

1.2 方法 采用X線、CT及MRI對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。(1)患者取舒適體位，雙足足尖內(nèi)旋18°，暴露出雙側(cè)股骨頭、股骨頸。用飛利浦DigitalDiagnost X 線機(jī)檢查，儀器與病變處相距0.8～1.2 m。(2)患者仰臥，用飛利浦MX16-SLICE的CT機(jī)對(duì)股骨頸基底、雙側(cè)髖臼上沿及兩者之間所有部位檢查，層厚與層距均為2.8～3.2 mm。(3)取髖關(guān)節(jié)體位，用飛利浦Acheieva1.5T MRI機(jī)分別行冠狀位、橫軸位掃描。Dixon 法水脂分離序列應(yīng)用于冠狀位掃描，取3.5～4.5 mm層厚，0.8～1.2 mm間隔[2-3]。觀察記錄X線檢查、CT檢查及MRI檢查的成像結(jié)果，陽(yáng)性率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期)/髖關(guān)節(jié)總數(shù)，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以ANFN分期為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，ANFN分期由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及V期組成，見(jiàn)表1。

表1 ANFN分期

2 結(jié)果

2.1 病理檢驗(yàn)結(jié)果 80個(gè)髖關(guān)節(jié)中Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期分別為47個(gè)、21個(gè)及12個(gè)。

2.2 X線檢查、CT檢查及MRI檢查陽(yáng)性率比較 MRI檢查陽(yáng)性率為97.50%，CT檢查陽(yáng)性率為68.75%，X線檢查陽(yáng)性率為17.50%。與X線檢查、CT檢查相比，MRI檢查陽(yáng)性率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與X線檢查相比，CT檢查陽(yáng)性率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 X線檢查、CT檢查及MRI檢查陽(yáng)性率比較

注：與X線檢查比較，▼P<0.05；與CT檢查比較，●P<0.05

3 討論

股骨頸骨折、外傷使股骨頭處血液供應(yīng)不足常導(dǎo)致股骨頭缺血壞死，骨細(xì)胞、骨髓造血細(xì)胞均會(huì)因骨成分、活性缺失而死亡，關(guān)節(jié)炎、殘疾等并發(fā)癥易發(fā)生于ANFH病理過(guò)程中[4-5]。本病發(fā)展中不可逆性病變常發(fā)生于股骨頭塌陷、碎裂及變形時(shí)。因此股骨頭缺血壞死Ⅲ期及之前時(shí)期的診斷和治療至關(guān)重要，給予患者M(jìn)RI、CT及X線早期診斷，可有效提高臨床療效[6]。

應(yīng)用密度分辨率較低的X線平片檢查，因重疊現(xiàn)象發(fā)生于壞死結(jié)構(gòu)處，導(dǎo)致股骨頭壞死病變處骨密度、骨形態(tài)等無(wú)特征性表現(xiàn)，因此行X線檢查陽(yáng)性率低[7]。CT掃描較X線平片密度分辨率明顯升高，能清楚顯示骨小梁的細(xì)微變化和骨內(nèi)小的囊變，以及關(guān)節(jié)面輕微塌陷等。但對(duì)于肉芽組織浸潤(rùn)現(xiàn)象、早期骨髓壞死檢出難度較大[8]。對(duì)于只有骨髓水腫的超早期患者，CT診斷困難度亦較高。由于股骨頭缺血性壞死骨髓細(xì)胞的變化早于骨質(zhì)改變，MRI在骨修復(fù)前反映出骨髓細(xì)胞的變化，如骨髓細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死現(xiàn)象于骨髓細(xì)胞缺血時(shí)，可導(dǎo)致含水量不斷升高于壞死處，隨后T2、T1異常信號(hào)出現(xiàn)于病變區(qū)域，ANFH 早期病變“雙線征”出現(xiàn)于T1WI內(nèi)，MRI檢查正是以此為基礎(chǔ)，可使病變處得以多方位、多角度、多序列及高準(zhǔn)確度呈現(xiàn)。同時(shí)MRI圖像層次較為豐富，軟組織分辨率較高，有效提高M(jìn)RI臨床診斷準(zhǔn)確性與陽(yáng)性檢出率[9]。本組結(jié)果也顯示， MRI檢查應(yīng)用于早期ANFH，其陽(yáng)性率明顯較CT檢查、X線檢查高，可作為早期診斷ANFH的首選方法。

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(收稿 2016-01-11)

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