楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院 鄲城 477150

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急性腦出血患者臨床心電圖分析

楊艷梅

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院 鄲城 477150

目的 探討急性腦出血患者心電圖臨床特點(diǎn)，為治療提供參考。方法 對(duì)148例急性腦出血患者入院后常規(guī)實(shí)施12導(dǎo)心電圖檢查，并對(duì)其臨床資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組異常心電圖139例(93.91%)，正常心電圖9例(6.08%)。出血部位：基底節(jié)區(qū)82例，丘腦34例，腦干11例，腦室9例，小腦12例。異常心電圖中出血量≥60 mL者99例。心電圖異常呈現(xiàn)多種化，括心律失常、病理性Q波、左室高電壓、肺型P波及ST-T延長(zhǎng)等。異常類(lèi)型比例較大為：心律失常55例(39.57%)及ST-T異常50例(35.97%)。丘腦和基底節(jié)區(qū)殼核部位出血心電圖異常率高(76.98%)。結(jié)論 急性腦出血患者異常心電圖發(fā)生率高、變化復(fù)雜，在有效控制出血的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心電圖監(jiān)護(hù)，有效干預(yù)，改善患者預(yù)后。

急性腦出血；心電圖特點(diǎn)；心臟損傷

80%～90%腦出血患者常伴有心電圖異常，失治誤治可危及患者生命[1]。因此了解腦出血患者心電圖特點(diǎn)對(duì)于判斷腦出血部位及預(yù)防和干預(yù)心臟損害具有一定臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-01—2015-06間在我院神經(jīng)外科收治的148例急性腦出血患者為觀察對(duì)象，其中男86例，女62例；年齡24～83歲，平均46.28歲。均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等。既往高血壓122例，糖尿病25例，冠心病56例。頭顱CT和MRI檢查結(jié)果符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除外傷導(dǎo)致的腦出血及臨床資料不完整者。

1.2 方法 完善常規(guī)檢查，確診后根據(jù)具體病情采取保守治療或手術(shù)治療。入院后即刻完成常規(guī)12導(dǎo)心電圖檢查。詳細(xì)記錄心電圖特點(diǎn)及出血部位，并分析二者關(guān)系。

1.3 心電圖異常評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) (1)Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)。(2)ST-T異常：以T-P段為等電線(xiàn)，以J點(diǎn)以后80 ms開(kāi)始計(jì)算ST段的抬高或壓低。(3)心律失常：包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、室上性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏等。(4)病理性Q波：即Q波寬度≥0.04s、Q波振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4或不該出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)Q波。(5)肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波呈高尖狀、電壓≥0.25 mV、時(shí)限正常。(6)左室高電壓：RV5+SV1>4.0 mV(男性)、女性RV5+SV1>3.5 mV。

2 結(jié)果

2.1 腦出血出血部位及原因 148例均為單部位出血，其中高血壓性出血136例(91.82%)，動(dòng)脈瘤破裂8例(5.41%)，動(dòng)靜脈畸形出血2例(1.35%)，其他原因2例(1.48%)。 基底節(jié)區(qū)出血82例(55.41%)，丘腦部位出血34例(22.97%)，腦干部位出血11例(7.43%)，腦室出血9例(6.08%)，小腦出血12例(8.11%)。其中出血量≥60mL者99例(71.22%)。

2.2 腦出血心電圖特點(diǎn) 本組心電圖異常139例。其中丘腦和基底節(jié)區(qū)殼核部位出血心電圖異常例數(shù)107例(76.98%)，心電圖呈現(xiàn)心律失常、病理性Q波、左室高電壓等多樣化表現(xiàn)，其中心電圖異常類(lèi)型比例較高者為心律失常(39.57%)和ST-T異常(35.97%)，見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦出血引起心電圖異常又稱(chēng)為腦心綜合征，其機(jī)制(1)既往已經(jīng)存在心臟原發(fā)損傷，腦出血后引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，血液中兒茶酚胺濃度升高，造成心肌損傷而出現(xiàn)心電圖異常，甚至引起冠狀動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心肌缺血造成心肌損傷。(2)既往無(wú)心臟損害，可因腦出血發(fā)生后引起顱內(nèi)壓升高，進(jìn)而對(duì)丘腦和腦干一些參與心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)組織產(chǎn)生壓迫和損害。此外腦干邊緣系統(tǒng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的損傷可引起患者自主神經(jīng)功能的改變而影響心肌的復(fù)極化，進(jìn)而出現(xiàn)心電圖改變。本組急性腦出血心電圖不僅呈現(xiàn)出多種異常表現(xiàn)，同時(shí)丘腦和基底節(jié)區(qū)殼核部位出血心電圖異常例數(shù)較多，出血量多患者心電圖異常率高，與孫輝平[4]及劉秀梅[5]等報(bào)告結(jié)果相近，故對(duì)急性腦出血特別是丘腦和基底節(jié)區(qū)殼核部位出血及出血量大等患者做好心電圖等監(jiān)護(hù)，及時(shí)診斷心臟病變并行有效干預(yù)，以減輕心肌損害，減少病死率，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

表1 不同部位的腦出血的心電圖特點(diǎn)[n(%)]

[1] 譚華丹.急性腦血管合并腦心綜合征[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9(5)：46-47.

[2] 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì).自發(fā)性腦出血治療指南[J].國(guó)際腦血管病雜志，2010,18(8)：561-580.

[3] 白樺，盧賀，張馨介.急性腦出血心電圖改變分析[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012,14(2)：200-201.

[4] 孫輝平.急性腦出血患者心電圖分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(11)：107-108.

[5] 劉秀梅.急性腦出血與心電圖改變的關(guān)系探究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014,20(5)：763-764.

(收稿 2016-02-12)

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1077-8991(2016)04-0109-01