李俊領(lǐng)

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科 鄲城 477150

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七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響

李俊領(lǐng)

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院麻醉科 鄲城 477150

目的 探討七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響。方法 選擇74例接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的肥胖婦科患者(體質(zhì)量指數(shù)均≥28.0)為研究對(duì)象，按照隨機(jī)、自愿原則分為2組，各37例。對(duì)照組給予丙泊酚麻醉，觀(guān)察組患者采用七氟醚麻醉。比較2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 七氟醚能改善肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

七氟醚；肥胖；腹腔鏡手術(shù)；蘇醒質(zhì)量

七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物，具有麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短、蘇醒迅速和麻醉深度易于調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)而在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。現(xiàn)探討七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2015-06間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的74例肥胖婦科患者(體質(zhì)量指數(shù)均≥28.0)為研究對(duì)象。排除精神異常、心腦血管疾病、肝腎功能?chē)?yán)重不全及對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏和長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等患者?；颊呔橥獠⒑炞?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。按照隨機(jī)、自愿原則分為2組，每組37例。對(duì)照組年齡31～58歲，平均39.40歲。體質(zhì)量52～98 kg，平均64.02 kg。觀(guān)察組年齡32～59歲，平均39.26歲。體質(zhì)量55～102 kg，平均66.74 kg。2組間年齡和體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)照組采用丙泊酚維持麻醉。觀(guān)察組采用七氟醚維持麻醉：持續(xù)吸入七氟醚，濃度為1%～2%，術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整七氟醚濃度并將其濃度維持在1.0 MAC。在手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸入瑞芬太尼和順阿曲庫(kù)銨泵入并靜脈注射芬太尼0.1 mg。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止麻醉藥物并調(diào)整吸入氧氣濃度，使用肌松藥物拮抗劑來(lái)對(duì)抗殘留的肌松藥物。當(dāng)患者出現(xiàn)體動(dòng)或自主呼吸后每隔30 s輕拍患者肩膀一次觀(guān)察患者是否能夠睜眼。當(dāng)患者肌力恢復(fù)正常后拔除氣管插管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較±s，min)

3 討論

吸入麻醉藥物清除主要與肺泡通氣量、吸入藥物在血漿和組織中的溶解度、心輸出量和組織灌注有關(guān)[2]。肥胖患者常因脂肪堆積限制胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、導(dǎo)致胸廓順應(yīng)性下降，影響肺泡通氣，易發(fā)生彌散障礙，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。七氟醚是一種脂溶性較高的麻醉藥物，與丙泊酚比較，可更好維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)心輸出量等循環(huán)系統(tǒng)影響小，有利于心率穩(wěn)定和心肌保護(hù)。七氟烷自身具有松弛支氣管平滑肌[5]、可抑制乙酰膽堿和組胺釋放引起的支氣管收縮，減輕因CO2氣腹時(shí)腹腔內(nèi)壓升高所致的氣道壓升高，肺順應(yīng)性下降的不利影響。但應(yīng)用于較長(zhǎng)時(shí)間(>100 min)的手術(shù)，仍存在導(dǎo)致蘇醒延遲的可能。本次觀(guān)察中觀(guān)察組麻醉后患者清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，說(shuō)明應(yīng)用七氟醚能夠明顯提高肥胖患者婦科腹腔鏡手術(shù)后的蘇醒質(zhì)量，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[6-7]。

[1] 雷鐘，段惠潔，維拉.七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，11(6)：2 111-2 114.

[2] 李志梅，李宗權(quán)，洪永柱. 關(guān)于全身麻醉蘇醒恢復(fù)延遲的原因探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2012, 9(1):130-134.

[3] 龔志毅，葉鐵虎，黃一丹，等. 肥胖對(duì)吸入麻醉藥異氟醚用量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003, 25(5)：89-93.

[4] 楊慧蓉.七氟醚與異丙酚麻醉對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者肺功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(36)：95-97.

[5] 何虹，陳佳，曹爽，等.頭低臀高體位下行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)七氟烷對(duì)呼吸力學(xué)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(4)：541-543.

[6] 周萍.七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,14(4)：64-66.

[7] 陳濤.七氟醚對(duì)肥胖患者行婦科腹腔鏡手術(shù)蘇醒質(zhì)量的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2014,1(3)：110-111.

(收稿 2016-01-03)

R614.2+1

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1077-8991(2016)04-0106-02