王繼紅

鄭州市二砂醫(yī)院 鄭州 450000

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帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松在預(yù)防老年患者術(shù)后惡心嘔吐的分析

王繼紅

鄭州市二砂醫(yī)院 鄭州 450000

目的 觀察老年患者應(yīng)用帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防全身麻醉后婦科手術(shù)后惡心嘔吐的效果。方法 選擇老年患者全身麻醉后婦科手術(shù)120例，隨機(jī)分為A、B、C3組，各40例。在手術(shù)結(jié)束前靜脈注射預(yù)防惡心嘔吐的藥物。 A組：帕洛諾司瓊0.075mg，復(fù)合地塞米松5mg。B組：帕洛諾司瓊。C組：生理鹽水10 mL。觀察術(shù)后48h惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 A、B兩組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率比C顯著降低，其中A組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率比B顯著降低。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松用于預(yù)防婦科老年患者手術(shù)后惡心嘔吐,效果確切，安全性高。

帕洛諾司瓊；地塞米松；術(shù)后惡心嘔吐

60歲以上的老年患者全身麻醉術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率較高[1]，多見(jiàn)于婦科手術(shù)，常增加患者的痛苦，重者可導(dǎo)致吸入性肺炎、切口愈合不良，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。2012-12—2015-12，我們選擇在全身麻醉下接受婦科手術(shù)的老年患者，在手術(shù)結(jié)束前靜注帕洛諾司瓊和地塞米松，觀察其預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例患者，年齡60～80歲，身高140～165 cm，體質(zhì)量40～90 kg，ASAⅡ～Ⅲ 級(jí)。排除帕洛諾司瓊過(guò)敏者，近1周用過(guò)止吐藥者及帕金森病患者。均在全身麻醉下行陰式子宮切除術(shù)并簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為3組，每組40例。3組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術(shù)前禁食12 h、禁水6 h。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和戊乙奎醚5 mg。3組患者均采用喉罩通氣道支持下全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用丙泊酚1.5 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.075 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)輔助呼吸時(shí)壓胃，減少氣體進(jìn)入胃內(nèi)。若氣體進(jìn)入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣時(shí)，下胃管行胃腸減壓，手術(shù)結(jié)束后拔除胃管。麻醉維持：丙泊酚和順阿曲庫(kù)銨。

1.2.2 預(yù)防用藥方法 3組均在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射藥物。 A組：帕洛諾司瓊(齊魯制藥海南有限公司5 mL:0.25 mg)0.075 mg和地塞米松(浙江仙琚制藥公司1 mL:5 mg)5 mg。B組：帕洛諾司瓊0.075 mg。C組：生理鹽水10 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后48 h惡心嘔吐發(fā)生情況和嚴(yán)重程度并做記錄。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：無(wú)惡心嘔吐。Ⅱ級(jí)：輕微惡心，腹部不適，但無(wú)嘔吐。Ⅲ級(jí)：惡心嘔吐明顯，但無(wú)胃內(nèi)容物嘔出。Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重嘔吐，有胃內(nèi)容物嘔出，且非藥物可以控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。3組比較計(jì)數(shù)資料采用秩和t檢驗(yàn)，分類變量的比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組惡心嘔吐發(fā)生率均低于C組。A組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率低于B組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年患者術(shù)后惡心嘔吐是麻醉和手術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，引起的原因有：(1)患者因素[2]：老年患者器官儲(chǔ)備功能低，且多合并心臟和呼吸系統(tǒng)疾病。此外，有暈車史和術(shù)前存在焦慮狀態(tài)的患者，術(shù)后易發(fā)生惡心嘔吐。(2)麻醉因素：全身麻醉藥，阿片類藥物，吸入麻醉和血容量少的患者，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高。(3)手術(shù)因素：婦產(chǎn)科手術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃腸道手術(shù)及手術(shù)時(shí)間持續(xù)3 h以上的患者，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率較高。

嘔吐中樞位于延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和孤束核，接受來(lái)自化學(xué)感受器催吐區(qū)，前庭迷路系，高級(jí)中樞及胃腸迷走神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的催吐信號(hào)，從而激發(fā)嘔吐。惡心嘔吐的發(fā)生主要是受體結(jié)構(gòu)機(jī)制[3]，相關(guān)受體及神經(jīng)遞質(zhì)主要有多巴胺、H1組胺、5-HT3受體、P物質(zhì)等，其中以5-HT3受體作用最為顯著。帕洛諾司瓊為第二代高選擇性、高親和性的5-HT3受體拮抗藥，與受體結(jié)合，進(jìn)而達(dá)止吐目的，作用時(shí)間長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素類藥地塞米松止吐機(jī)制主要是抑制中樞和外周5-HT3的產(chǎn)生和釋放，抗炎止吐并增強(qiáng)抗嘔吐藥的敏感性。可減輕喉罩引起的黏膜損傷和神經(jīng)反應(yīng)[4]。

本組患者均為接受陰式子宮切除術(shù)的老年患者，手術(shù)時(shí)間多在3 h以上。我們?cè)谠谑中g(shù)結(jié)束前30 min，分別靜注帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松、帕洛諾司瓊及生理鹽水10 mL。結(jié)果顯示，應(yīng)用帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯低于其他2組，臨床應(yīng)用效果肯定。

[1] 鄧小明，姚尚龍，于布力，等.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014:1 754.

[2] Deter F.Dunn.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊(cè)[M].7版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009:396-401.

[3] 張夏青，張玉勤.淺談術(shù)后惡心嘔吐研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,14(15):38.

[4] 林云才，笪慶，鄭鵬.地塞米松復(fù)合托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的效果[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015,13(5):493.

(收稿 2016-02-11)

R713.4+2

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1077-8991(2016)04-0105-02