劉智輝

河南省舞陽縣中心醫(yī)院 舞陽 462400

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硬膜外復(fù)合全身麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于老年胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響

劉智輝

河南省舞陽縣中心醫(yī)院 舞陽 462400

目的 觀察不同麻醉及鎮(zhèn)痛方式對胃癌術(shù)后患者下呼吸道感染的影響。方法 將110例胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為2組，每組55例。對照組給予全身麻醉及術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察組給予硬膜外復(fù)合全身麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。觀察2組患者鎮(zhèn)痛效果、血流動力學(xué)變化及下呼吸道感染等指標(biāo)。結(jié)果 2組患者術(shù)前的pH值、PaCO2、PaO2以及SpO2水平比較及2組術(shù)后VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) 。2組患者pH值、PaCO2、PaO2以及SpO2水平術(shù)后均較術(shù)前明顯下降，但觀察組上述指標(biāo)的水平均明顯優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 硬膜外復(fù)合全身麻醉及術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于老年胃癌根治術(shù)，能降低術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率。

麻醉；鎮(zhèn)痛；胃癌；下呼吸道感染

2014-01—2016-01間，我們對110例老年胃癌根治術(shù)患者分別實(shí)施全身麻醉、術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外復(fù)合全身麻醉、術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以探討不同種麻醉和鎮(zhèn)痛方式對術(shù)后下呼吸道感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將110例行胃癌根治術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，每組55例。觀察組中男31例，女24例；年齡44～76歲。手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)50例，全胃切除5例。對照組中男29例，女26例，年齡43～77歲。手術(shù)方式：遠(yuǎn)端胃切除術(shù)47例，全胃切除8例。2組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均肌內(nèi)注射10 mg安定及0.5 mg阿托品。對照組予以全麻，芬太尼3 μg/kg誘導(dǎo)，間斷靜推維庫溴銨1 μg/kg，給予瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)泵入， 1%～2%的異氟醚吸入。術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)鎮(zhèn)痛(1.5 μg/mL的舒芬太尼100 mL)。觀察組在L8～9腰椎間隙行硬膜外阻滯麻醉，維持于T4～10麻醉平面。全身麻醉方法同對照組。術(shù)后采用0.5 μg/mL舒芬太尼聯(lián)合0.125%羅哌卡因行術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測2組患者的pH值、PaCO2、PaO2以及SpO2水平。采用視覺模擬評分法(VAS：0～1分為可靠鎮(zhèn)痛，2～3分為鎮(zhèn)痛效果良好，>3分為鎮(zhèn)痛不完全)比較2組患者的術(shù)后疼痛程度。參照《院內(nèi)獲得性肺炎診斷以及治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。比較2組下呼吸道感染的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組鎮(zhèn)痛個效果的VAS評分比較

2.2 2組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 2組患者術(shù)前pH值、PaCO2、PaO2以及SpO2水平比較無明顯差異，術(shù)后均較術(shù)前明顯下降，且觀察組pH值、PaO2以及SpO2水平均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較±s)

2.3 術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率 觀察組術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率10.91%(6/55)，對照組為29.09%(16/55),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年胃癌患者由于機(jī)體代謝功能下降，對麻醉和手術(shù)的耐受性差。全麻后因氣管插管使鼻腔和咽喉的屏障功能受損，同時由于特殊的侵襲性操作使呼吸道黏膜受損，為細(xì)菌生長繁殖創(chuàng)造有利條件。胃癌根治手術(shù)創(chuàng)傷大，對患者術(shù)后咳嗽、排痰以及呼吸運(yùn)動均產(chǎn)生不利影響[1-2]，從而增加術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率。文獻(xiàn)報道[3]，胃癌根治術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率為15%～20%。所以需選擇正確的麻醉方式，術(shù)后給予合理的鎮(zhèn)痛方法，在保證手術(shù)安全的前提下降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

我們對胃癌根治術(shù)患者分別實(shí)施全身麻醉、術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛和硬膜外復(fù)合全身麻醉、術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示，2組患者的VAS評分比較無明顯差異，說明兩種方法鎮(zhèn)痛效果均較好。通過血?dú)夥治鼋Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組患者術(shù)后指標(biāo)均明顯低于術(shù)前，但觀察組的pH值、PaO2以及SpO2水平均明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后下呼吸道感染的發(fā)生率低于對照組。提示硬膜外復(fù)合全身麻醉以、術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式不僅能縮短麻醉藥物在體內(nèi)的代謝時間，降低殘存藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的損害；同時更有利于保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少對術(shù)后對呼吸系統(tǒng)的影響[4]。

[1] 陳劍萍.循證護(hù)理在預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(10):125-144.

[2] 梁立民.全胃切除治療老年人胃癌72例臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(18):118-119.

[3] 袁博,劉保榮,慕為民，等.胃癌根治術(shù)后下呼吸道感染病原菌耐藥性及危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):67-69.

[4] 顧沙. 不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(23):5 275-5 277.

(收稿 2016-04-30)

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1077-8991(2016)04-0104-02