張衛(wèi)東

鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450003

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耳鼻咽喉真菌感染60例診治體會

張衛(wèi)東

鄭州人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 鄭州 450003

目的 探討耳鼻咽喉真菌感染的臨床診斷及治療方法。方法 對60例真菌感染患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組中耳部真菌感染20例，鼻及鼻竇真菌感染14例，咽部真菌感染14例，喉部真菌感染12例。經(jīng)治療后患者臨床癥狀得到明顯緩解和有效控制，均痊愈出院。結(jié)論 對耳鼻咽喉真菌感染患者應(yīng)依靠真菌培養(yǎng)、病理學(xué)檢查及時明確診斷，并實(shí)施局部清潔用藥和手術(shù)治療，可有效提高治愈率。

耳鼻咽喉；真菌感染；診斷；治療

耳鼻咽喉科真菌感染若診治不及時，可導(dǎo)致病情加重或延長治愈時間[1-2]。2014-05—2015-05間，我們共收治60例真菌感染患者，現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以提高對耳鼻咽喉科真菌感染的診治水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男35例，女25例；年齡27～69歲，平均44.86歲。其中40例患者在近1年內(nèi)有數(shù)次抗生素使用史，10例有腎上腺糖皮質(zhì)激素使用史，6例有腫瘤化療史，4例有放射治療史。臨床表現(xiàn)：(1)耳聾、耳鳴、耳漏伴耳道瘙癢、脹痛等。檢查發(fā)現(xiàn)外耳道被一層土黃色或灰褐色粉末、點(diǎn)狀、絨毛狀霉苔覆蓋，有脫屑。輕輕打開覆蓋物可見外耳道潮紅，伴有輕微滲血，有些呈淺度糜爛狀，有淺色液體析出。鼓膜變厚、充血，光錐不明顯。(2)鼻塞、流濃涕、頭痛伴面部脹痛、涕中帶血等。檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜充血、鼻道膿涕。CT片顯示上頜竇內(nèi)散在密度增高，有陰影遮住竇腔內(nèi)軟組織，嚴(yán)重者出現(xiàn)竇壁骨質(zhì)破壞。(3)咽部不適、吞咽有異物感及咽痛等。檢查發(fā)現(xiàn)咽部嚴(yán)重充血，在軟腭、鼻咽腔、口咽、會厭谷、喉部和口腔頰部黏膜有白色偽膜覆蓋。病情進(jìn)一步發(fā)展可致聲嘶、失音等。

1.2 診斷方法 分別取耳鼻咽喉四個部位的分泌物，顯微鏡下觀察分析并進(jìn)行真菌培養(yǎng)[3]。如果孢子、菌絲的出現(xiàn)幾率>2次，需要進(jìn)一步鑒定菌種。依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病變組織活檢及真菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷。

1.3 治療方法 (1)對外耳道進(jìn)行沖洗，去除痂皮，涂抹達(dá)克寧軟膏，由門診治療室護(hù)士操作。(2)鼻：徹底清除病變組織并用氟康唑腔內(nèi)沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗真菌藥物。(3)飯后用2%～4%碳酸氫鈉或3%氟康唑液漱口清洗，重者氟康唑靜滴。做好日?？谇磺鍧嵐ぷ鱗4-5]。

1.4 療效評判指標(biāo) 耳部、喉部和咽部真菌感染患者的治療周期均為2周，對實(shí)施鼻竇手術(shù)的患者3個月后復(fù)查，患者無任何癥狀表示有效，否則為無效[3]。

2 結(jié)果

本組60例患者臨床癥狀獲得明顯緩解和有效控制。復(fù)查結(jié)果顯示所有患者發(fā)病部位分泌物涂片真菌呈陰性，均獲痊愈。本組病理檢查及真菌培養(yǎng)結(jié)果和治療時間情況見表1。

表1 耳鼻咽喉真菌感染患者的治療情況

3 討論

合理使用抗生素、免疫抑制劑對預(yù)防耳鼻咽喉真菌感染至關(guān)重要，同時應(yīng)及時積極治療患者的并存疾病，保證機(jī)體內(nèi)的菌群平衡，提升自身的免疫功能。目前對于耳鼻咽喉感染患者的診斷方法主要依靠真菌培養(yǎng)、組織病理活檢等，其中真菌涂片及培養(yǎng)是容易普及且可靠的診斷方法。此外通過影像學(xué)檢查可以明顯看到鼻腔鼻竇鈣化灶及掌握病變范圍，但需與細(xì)菌性鼻竇炎及腫瘤相鑒別。取病變部位活檢可以從微觀上與結(jié)核、腫瘤、硬結(jié)病相鑒別，還可以通過特殊染色和免疫組化進(jìn)行診斷，聯(lián)合真菌涂片及培養(yǎng)，診斷可靠性高。及時診斷后需全面分析患者病情，實(shí)施系統(tǒng)化和針對性治療。通過祛除誘因，局部用藥，合理應(yīng)用抗菌藥，必要時可通過手術(shù)清除病變組織，改變病變部位原有環(huán)境，均可達(dá)到滿意的治療效果[4-5]。我們對耳部真菌感染的患者采用沖洗，去除痂皮，注射0.4%氟康唑注射液，另聯(lián)合涂抹派瑞松或達(dá)克寧栓劑等；對鼻部徹底清除病變組織并用氟康唑腔內(nèi)沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗真菌藥物等治療，患者病情均得到有效控制，治愈出院。

[1] 王浩，張曉斌，劉芳芳，等.耳鼻咽喉真菌感染50例診治分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，4(6)：457-459．

[2] 周梓昭, 楊海弟, 鄭億慶,等. 60例門診外耳道炎分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果和治療效果分析[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015，29(10):899-902.

[3] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 1 169-1 170.

[4] 楊曉慶. 耳鼻咽喉真菌感染100例診治分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5 793-5 793.

[5] 熊穎，袁琨.非侵襲性真菌性鼻竇炎的診療方法及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，5(22)：982-983.

(收稿 2015-12-22)

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1077-8991(2016)04-0095-02