黨秀麗

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

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中西醫(yī)治療輸卵管堵塞性不孕癥

黨秀麗

河南鄢陵縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄢陵 461200

輸卵管堵塞；不孕；輸卵管通液術(shù)；中藥灌腸

女性不孕癥患者中，輸卵管因素占20.0%～32.8%，且大多與輸卵管阻塞有關(guān)[1]。2015-02—2016-02間，我院對90例輸卵管堵塞性不孕患者分別實施單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)聯(lián)合治療，并對臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者均均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)婚后正常性生活且未采取避孕措施，未受孕2 a以上，或曾有過妊娠而后未避孕，連續(xù)2 a不孕。(2)男方生殖功能正常。(3)經(jīng)子宮輸卵管碘油造影檢查或腹腔鏡輸卵管亞甲藍(lán)通液檢查，診斷為輸卵管不通或通而不暢。排除先天性生理缺陷或畸形，或由遺傳、免疫、內(nèi)分泌等因素所造成的不孕患者。患者自愿簽署治療知情同意書。其中原發(fā)性輸卵管堵塞性不孕癥55例、繼發(fā)性輸卵管堵塞性不孕35例。雙側(cè)輸卵管堵塞性50例，單側(cè)40例。隨機將患者分為2組，各45例。觀察組患者年齡24～40歲，平均30.20歲。病程1～7 a，平均4.50 a。對照組患者年齡25～40歲，平均31.56歲。病程1～6 a，平均4.48 a。2組患者年齡、病程、病因等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 2組患者治療前3 d禁止性生活。對照組：(1)替硝唑注射液(400 mg)靜脈滴注，2次/d，羅紅霉素口服， 150 mg/次， 2次/d。連續(xù)應(yīng)用2周。(2)患者月經(jīng)干凈3 d后，排尿后取膀胱截石位,消毒鋪巾。窺陰器擴張陰道，暴露宮頸,再次消毒陰道、宮頸。無菌注射器抽取生理鹽水20 mL,慶大霉素針劑8萬U,地塞米松針劑5 mg,糜蛋白酶針劑4 000 U制成注射液備用(控制在37℃)。宮腔鏡觀察輸卵管在子宮腔的開口，并在直視下將20 mL備用注射液注入病變側(cè)輸卵管內(nèi)，隔日1次，連續(xù)4～5次為一療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療。(1)中藥內(nèi)服：自擬桃仁四物湯加減，方藥組成：桃仁、生地、黨參、黃芪、赤芍15 g，胡索、丹皮、白術(shù)各9 g，莪術(shù)、乳香、沒藥、茯苓12 g，丹參20 g；金銀花、蒲公英各30 g。隔日1劑，連服15～20 d。若行經(jīng)小腹脹痛加烏藥12 g，四肢不溫加附子5 g，行經(jīng)腰骶部疼痛加桑寄生及續(xù)斷各10 g，乳房脹痛加橘核10 g，食欲不振加陳皮、白術(shù)各10 g。服藥期間忌生冷辛辣味食品。水煎至100 mL，分早晚兩次溫服溫，每日1劑， 10～14 d為1個療程 (基礎(chǔ)體溫升高后停服，以防有孕而墮胎)。(2)自擬逐淤里通湯每晚行中藥保留灌腸。方藥組成：三棱、莪術(shù)、虎杖各20 g，紅藤30 g，黃芪、黃連、黃柏各15 g，甘草12 g。每劑濃煎200 mL分裝2袋，每日取1袋，溫度39℃～40℃時保留灌腸，睡前更佳。連續(xù)治療10～14 d。2組治療3個月以后，對患者進(jìn)行輸卵管造影，治療1 a后，對2組患者生育結(jié)局進(jìn)行隨訪。

1.3 療效判斷 痊愈：患者雙側(cè)輸卵管通暢，治療1 a正常宮內(nèi)妊娠，無繼發(fā)性炎癥。顯效：患者雙側(cè)輸卵管暢通，無繼發(fā)性炎癥，但未成功受孕。有效：雙側(cè)輸卵管受阻癥狀得到改善，但未成功受孕。無效：雙側(cè)輸卵管受阻癥狀無改善或加重，繼發(fā)性炎癥持續(xù)存在，未成功受孕?？傆行蕿橹斡始佑行手?。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1 。2組均獲12個月隨訪，觀察組成功妊娠率33.3%，高于對照組17.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組治療過程中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

輸卵管阻塞大多由慢性或急性輸卵管炎、子宮內(nèi)膜異位或盆腔炎等因素所引起[2]。輸卵管通液術(shù)可使藥物直達(dá)病灶處發(fā)揮治療作用。慶大霉素、地塞米松能抑制炎癥的滲出和肉芽組織增生，糜蛋白酶可預(yù)防炎癥引起的纖維粘連。還可借助機械壓力起疏通作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生因各種內(nèi)外因素導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀久化熱，壅阻絡(luò)脈，最終妨礙精卵結(jié)合。治則應(yīng)予以活血化瘀、行氣通絡(luò)、清熱解毒、軟堅散結(jié)。我們采用自擬桃仁四物湯加減，方中桃仁、丹參活血祛瘀，生地、赤芍清熱涼血，蒲公英解毒消腫。同時給予自擬自擬逐淤里通湯每晚行中藥保留灌腸。方中黃連、虎杖清熱解毒，紅藤敗毒散瘀、活血通絡(luò)、黃芪補氣固表，托毒排膿等。內(nèi)服與保留灌腸同用，共奏活血化瘀，清熱解毒、軟堅散結(jié)、理氣通絡(luò)之功效。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管堵塞性不孕，起到協(xié)同增效作用，患者癥狀緩解明顯，成功妊娠率高，且不良反應(yīng)無明顯增加，與有關(guān)報道[3]的效果一致。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].3版，北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：256.

[2] 張玉雪，杜潔華.宮腔鏡在不孕癥檢查與治療中的臨床應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(2)：120-121.

[3] 鄒建龍. 中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕109例[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(20):148-149.

(收稿 2016-05-22)

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1077-8991(2016)04-0090-01