李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 許昌 461000

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腹腔鏡宮外孕保守治療效果觀察

李麗華

河南許昌市婦幼保健院婦產(chǎn)科 許昌 461000

目的 探討腹腔鏡宮外孕保守治療的效果。方法 將118例宮外孕患者按照住院先后順序分為2組，各59例，均給予輸卵管切開取胚胎術或妊娠物擠出術。對照組患者行開腹手術，觀察組患者給予腹腔鏡手術。比較2組患者治療效果。結果 觀察組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間均少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后7 d，觀察組患者輸卵管再通率為明顯高于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結論 腹腔鏡保守治療宮外孕，創(chuàng)傷小、安全性高、能提升患者輸卵管再通率，臨床效果好。

宮外孕；腹腔鏡保守治療；輸卵管通暢

宮外孕多發(fā)于輸卵管部位，臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛等[1]，若不及時治療，可導致宮外孕破裂大出血，危及患者生命安全[2]。2013-12—2015-12，我們對118例接受保守治療的宮外孕患者分別采用腹腔鏡和開腹手術，現(xiàn)將臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組118例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查確診為輸卵管妊娠。按照住院先后順序分為2組，各59例。觀察組年齡25～40歲。妊娠部位：左側壺腹部45例，傘端6例，峽部8例。對照組年齡24～40歲。妊娠部位：壺腹部45例，傘端7例，峽部7例。2組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d在全麻下手術。觀察組：取頭高腳低位，規(guī)消毒鋪單。臍下緣1 cm小切口穿刺建立二氧化碳氣腹，壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡器械，對腹盆腔進行全面探查，明確異位妊娠的具體部位。兩下腹相應位置入5或15 mm套管為操作孔置入腹腔鏡器械。(1)輸卵管切開取胚胎術：輸卵管未破裂者，在系膜對側血管較少部位以單極電針縱形切開1～2 cm。對已輸卵管破裂者，自破裂口向兩側延長裂口。將妊娠物取出。(2)輸卵管內妊娠物擠出術：使用無損傷鉗，向傘端進行擠壓，直到將妊娠物擠出。沖洗輸卵管，嚴密出血，盆腔注入透明質酸鈉，以免盆腔出現(xiàn)粘連，縫合切口。術后常規(guī)給予抗生素預防感染。對照組：取下腹正中切口入腹。根據(jù)輸卵管妊娠情況行輸卵管切開取胚胎術或輸卵管內妊娠物擠出術，術后處理同觀察組。

1.3 輸卵管再通率評定標準 通暢：美蘭液輸入輸卵管后，輸卵管呈充盈狀態(tài)，美蘭液均經(jīng)傘部順利溢出。好轉：美蘭液輸入輸卵管時阻力較大，輸卵管呈充盈狀態(tài)，美蘭液可經(jīng)傘部順利溢出，但流速較為緩慢。堵塞：美蘭液輸入輸卵管時存在巨大阻力，輸卵管未充盈或過度膨脹狀態(tài)，美蘭液未經(jīng)傘部溢出。

2 結果

2.1 2組患者手術情況及術后恢復情況 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間、下床活動時間均少于對照組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術情況及術后恢復情況對比±s)

2.2 2組患者治療后輸卵管再通率對比 術后7 d，觀察組患者輸卵管再通率為81.4%(48/59)，明顯高于對照組的59.3%(35/59)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討論

輸卵管妊娠發(fā)病機制較為復雜，與輸卵管炎癥、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管手術等因素有關[4]。輸卵管切除術雖能取得良好臨床效果，但不能保留患者輸卵管，不能滿足未婚、未育者的需求。隨著圍孕期保健的普及和高敏感度實驗室檢查及影像學檢查的應用, 大部分輸卵管妊娠患者均可在早期得到確診,為保守治療提供良好依據(jù)。

表2 組患者治療后輸卵管再通情況的對比[n(%)]

與開腹手術比較，腹腔鏡保守治療具有微創(chuàng)性，不僅能徹底切除妊娠組織，還能控制術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。此外，腹腔鏡保守治療還具有微創(chuàng)、手術時間短、術中失血量少、術后并發(fā)癥發(fā)生率低及術后恢復快等特點。由于在相對封閉的環(huán)境中用微創(chuàng)器械施術，能有效避免術后腹(盆)腔器官和組織的粘連，與利于提升輸卵管再通率，不影響生殖功能[5]，尤其受到年輕患者的高度青睞。

腹腔鏡保守治療適應證：(1)患者無生育史，有生育需求，希望保留輸卵管。(2)病灶直徑在5 cm以內，且未出現(xiàn)休克、盆腔感染等。(3)無凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病。(4)患側輸卵管未出現(xiàn)僵硬、扭曲現(xiàn)象。

本組結果顯示，腹腔鏡組的手術時間、術中失血量、住院時間、下床活動時間均顯著少于開腹組，輸卵管再通率亦明顯高于開腹組且2組患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。表明腹腔鏡保守治療宮外孕的安全性高，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量。

[1] 高揚. 宮外孕腹腔鏡保守治療手術后輸卵管通暢的效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(7):38-39.

[2] 樊虹. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(9):22-23.

[3] 劉光新. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的臨床研究[J]. 當代醫(yī)學,2012,18(10):109.

[4] 陳金秋. 宮外孕腹腔鏡保守治療后輸卵管通暢的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):65-66.

[5] 胡鳳麗. 宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2012,7(25):109-110.

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0086-02