李春紅

河南開封市中心醫(yī)院婦科 開封 475000

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LEEP刀手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析

李春紅

河南開封市中心醫(yī)院婦科 開封 475000

目的 探討LEEP刀(宮頸環(huán)形電刀)手術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床效果。方法 選取 2013-02—2015-05收治的80例CIN患者，所有患者予以LEEP刀手術(shù)治療，分析患者臨床資料，觀察其治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸愈合時間、并發(fā)癥情況。隨訪6個月，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 本組患者治愈率為97.50%，手術(shù)時間(5.34±2.14)min，術(shù)中出血量(8.45±2.56)mL，宮頸愈合時間(35.67±4.67)d，總并發(fā)癥發(fā)生率3.75%，復(fù)發(fā)率2.50%。結(jié)論 LEEP刀手術(shù)治療CIN，治愈率高、手術(shù)時間較短、出血量較少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、安全性高。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP刀手術(shù)；治愈率；復(fù)發(fā)率

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)為婦科常見疾病，人乳頭瘤病毒(HPV)感染及環(huán)境因素是重要的致病因子，高危型HPV (HR-HPV)感染為CIN及宮頸癌患者的重要危險(xiǎn)因素[1]。近年來該病有明顯上升趨勢，且趨于年輕化。針對高危人群進(jìn)行有效篩查和治療可及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變，防止疾病發(fā)展成浸潤癌[2]。2013-02—2015-05間，我院對80例CIN患者行 LEEP刀(宮頸環(huán)形電刀)手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于CIN變診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡24～49歲，平均36.82歲。已婚69例，未婚11例。絕經(jīng)21例。CINⅠ級44例，Ⅱ26例，Ⅲ級10例?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在患者月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位。碘伏消毒外陰及陰道，鋪巾。窺陰器充分暴露宮頸，用棉球擦拭干凈陰道與宮頸分泌物，碘伏消毒宮頸。碘試驗(yàn)確定宮頸病變部位。選取合適LEEP刀，將切割功能調(diào)整到50W。在病灶部位0.2～0.5 cm處，從左至右，從上至下，均勻、連續(xù)緩慢移動LEEP刀，保證環(huán)切標(biāo)本的完整性。若病灶部位較深，可以采用三角形LEEP刀，切割深度1.0～2.5 cm，進(jìn)行錐型切除。然后插入子宮頸管，并圍繞子宮頸環(huán)形切除一周。病灶切除后用球形電凝止血，功率設(shè)定為25～40 W。出血較多可采用明膠海綿止血，同時用無菌紗布壓迫出血部位止血，1 d后將紗布取出。若出血量大，可采取縫扎止血，手術(shù)后輸液時加入止血藥物，并將標(biāo)本送檢。術(shù)后使用3～5 d抗生素。禁盆浴1個月，禁性生活2個月，禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標(biāo)療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、宮頸愈合時間、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。治愈：手術(shù)后3～6個月患者無CIN樣病變存在。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間(5.34±2.14)min，術(shù)中出血量(8.45±2.56)mL，宮頸愈合時間(35.67±4.67)d。

2.2 治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 患者術(shù)后均獲隨訪12個月，治愈率97.50%，并發(fā)癥率3.75%，復(fù)發(fā)率2.50%，見表1。

表1 治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況分析[n(%)]

3 討論

CIN遺傳因素與宮頸病變的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，還受其他諸多因素的影響。而機(jī)體免疫情況能夠通過影響HPV感染、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)而影響CIN的發(fā)生發(fā)展[5]。宮頸癌的發(fā)生有一個較長的演變過程，從癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需10年時間，這為宮頸病變的早期診斷和治療提供了良好的時機(jī)。

宮頸病變目前常見的治療方法有激光燒灼法、電凝療法、冷凍療法、手術(shù)錐切、子宮頸環(huán)形電切術(shù)、子宮切除等。激光燒灼法、電凝療法、冷凍療法存在無法提供病理檢查結(jié)果的缺點(diǎn)，宮頸癌漏診率高，手術(shù)錐切術(shù)創(chuàng)傷較大，子宮切除術(shù)后患者完全喪失生育能力。LEEP刀手術(shù)治療，能完整保留切除標(biāo)本，具有診斷及治療雙重效果[6]。該手術(shù)方法簡單可靠，具有較多優(yōu)勢[6-7]：(1)手術(shù)后宮頸質(zhì)地不會變硬，且無瘢痕，對患者生育功能影響小。(2)不損傷患者陰道壁，不會引起陰道壁粘連。(3)手術(shù)時間短，出血量少，安全性高。我們對80例CIN患者使用LEEP刀手術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)時間短、出血少、患者恢復(fù)快、治愈率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，安全性高。

[1] 郭蘇陽，楊波，劉健.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變90例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，9(9)：1 359-1 359，1 421.

[2] 錢菊芬,陶愛群.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(4):263-265.

[3] 李玲,王茜,鄭曉霞，等.超高頻電波刀治療高危人乳頭瘤病毒感染合并宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(21):51-52.

[4] 張宏彥，占瑾瓊，曹玉廣，等.中國婦女行為危險(xiǎn)因素與子宮頸癌發(fā)病關(guān)系的Meta分析[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(3)：165-169.

[5] 李海燕,邱巍峰,徐玉萍,等.LEEP 聯(lián)合生物蛋白海綿治療宮頸 CINⅡ～Ⅲ級療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,9(23):3 610-3 611.

[6] 李立，唐陽芳，蔣燕明，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)對陰道鏡下活檢為輕度宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的再評估[J].中國婦幼保健，2010，25(34)：532-533.

[7] 陳寧靜，涂干卿.高頻電波刀電圈切除術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(22)：2 772-2 773.

(收稿 2016-01-22)

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1077-8991(2016)04-0082-02