程永磊

平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院泌尿外科 平頂山 467000

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泌尿外科手術(shù)切口感染病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防

程永磊

平高集團(tuán)有限公司醫(yī)院泌尿外科 平頂山 467000

目的 分析泌尿外科手術(shù)切口感染病原學(xué)特點(diǎn)，提出針對(duì)性預(yù)防措施。方法 隨機(jī)抽取泌尿外科手術(shù)切口感染患者42例，對(duì)切口分泌物行細(xì)菌檢測(cè)，分離病原菌，分析病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果 42例分離出68株病原菌，屬于院內(nèi)流行桿菌，包括MSSA、大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、MRCNC、肺炎克雷伯菌、MRSA、MSCNC等。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性100%，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素等抗生素具有較高耐藥性。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星敏感性較高，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、慶大霉素等抗生素耐藥性較高。結(jié)論 院內(nèi)流行菌株是導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)切口感染的主要病原菌，對(duì)多種抗生素具有耐藥性。泌尿外科手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)采取有效措施，預(yù)防或減少切口感染。

泌尿外科手術(shù)；切口感染；病原學(xué)特點(diǎn)；預(yù)防

隨機(jī)抽取42例2010-08—2015-09間我院泌尿外科術(shù)后切口感染患者，對(duì)切口感染病原菌進(jìn)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男31例，女11例；年齡22～76歲。符合全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中心[1-2]切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除術(shù)前感染、凝血機(jī)制障礙者。32例表淺切口感染，10例切口深部感染。

1.2 方法 抽取切口分泌物，行標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1 切口感染病原學(xué)特點(diǎn) 42例患者共分離出68株病原菌，屬于院內(nèi)流行桿菌，包括氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)、大腸埃希菌、腸球菌、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林的凝固酶陰性的葡萄球菌(MRCNC)、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNC)等，見(jiàn)表1。

表1 68株病原菌分布情況分析(株)[n(%)]

2.2 病原菌耐藥性分析 68株病原菌耐藥性分析中，革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素均具有較高耐藥性，革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性100%，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素等抗生素具有較高耐藥性。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星敏感性較高，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林、慶大霉素等抗生素耐藥性較高，見(jiàn)表2、表3。

表2 革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗生素耐藥性分析(株)[n(%)]

3 討論

3.1 泌尿外科術(shù)后切口感染的原因 (1)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。(2)手術(shù)麻醉時(shí)間和器官組織暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中多次反復(fù)牽拉、切斷等侵入性操作，患者創(chuàng)面凝血、止血和縫合次數(shù)增加。(3)患者病情嚴(yán)重，年齡偏大，長(zhǎng)時(shí)間的臥床及住院等，導(dǎo)致患者免疫力降低[3]。

表3 革蘭陰性菌對(duì)抗生素耐藥性分析(株)[n(%)]

3.2 切口感染主要病原菌 本組結(jié)果顯示，導(dǎo)致泌尿外科手術(shù)切口感染的主要病原菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等?？梢?jiàn)，革蘭陽(yáng)性和陰性桿菌均會(huì)導(dǎo)致切口感染，而且均具有多重交叉耐藥性。革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感性較高，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性高。革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南敏感性較高，但近年其耐藥性日漸增加，尤其是第三代頭孢菌素的廣泛使用，對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林等抗生素耐藥性高[4]。

3.3 泌尿外科手術(shù)切口感染預(yù)防的措施 (1)術(shù)前加強(qiáng)病房環(huán)境管理，定時(shí)以紫外線燈照射和通風(fēng)換氣，地面、物體均應(yīng)消毒。及時(shí)處理患者的基礎(chǔ)病，給予必要營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。備皮操作時(shí)避免劃傷皮膚。(2)手術(shù)期間減少人員流動(dòng)，以免細(xì)菌進(jìn)入。術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，不斷提高技術(shù)的嫻熟性，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。減少術(shù)中不必要凝血、止血、縫扎等。操作輕柔、緩慢、準(zhǔn)確，避免損傷其他組織。(3)術(shù)后注意密切觀察切口情況，及時(shí)更換敷料。若出現(xiàn)紅腫、膿液等情況，需配合醫(yī)師時(shí)采取耐藥性分析，行藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性選擇抗生素治療，避免出現(xiàn)抗生素濫用情況，提高治療效果。

[1] 朱正明，朱培謙，邵江華，等.外科手術(shù)切口感染的病原學(xué)檢測(cè)及耐藥譜分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008,18(8)：1 186-1 187.

[2] 馮國(guó)亮.泌尿外科手術(shù)切口感染的病原學(xué)特點(diǎn)及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(1)：52-53.

[3] 金保富.醫(yī)院感染病原菌譜的變遷及耐藥性分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6(5)：842-843.

[4] 林曉梅，周鐵麗，潘欽石，等，手術(shù)切口感染病原菌分布和耐藥性分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，8(3):184-185.

(收稿 2015-12-01)

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