許飛 王義生 連鴻凱 蔣振營

1)河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450054；2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

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微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果觀察

許飛1)王義生2)*連鴻凱1)蔣振營1)

1)河南大學(xué)附屬鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450054；2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450052

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 隨機(jī)將84例跟距關(guān)節(jié)炎患者分為2組，各42例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。觀察2組的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1 a足踝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)炎，療效顯著，可有效促進(jìn)足踝功能恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；關(guān)節(jié)融合術(shù)；跟距關(guān)節(jié)炎

跟骨和距骨骨折常伴發(fā)跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，使患者正常行走時(shí)感到劇烈的疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2012-08-2015-10間，我們對(duì)84例跟距關(guān)節(jié)炎患者，分別行開放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，并對(duì)效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組84例(84足)患者，其中男46例，女38例；隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，各42例。2組患者性別、年齡、等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。硬膜外麻醉，仰臥位，患肢置止血帶。跟距關(guān)節(jié)外側(cè)弧形切口，切開皮膚，依次鈍性分離進(jìn)入跟距關(guān)節(jié)，并注意剝離保護(hù)腓骨肌腱。清理跟距關(guān)節(jié)軟骨面，在C型臂X線監(jiān)視下將3枚克氏針由跟骨向距骨穿入，再沿克氏針切出小切口將合適長度的空心螺釘置入，放置負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)比標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。采用美國足踝外科協(xié)會(huì)足-踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(AOFAS)對(duì)患者術(shù)后1 a的足踝功能進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)秀(90～100分)、良好(75～89分)、一般(50～74分)、較差(<50分)。統(tǒng)計(jì)分析2組患者足踝功能優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般情況對(duì)比 觀察組的手術(shù)時(shí)間為(57.2±17.3)min、術(shù)中出血量為 (17v9±3.9)mL，顯著小于對(duì)照組的(79.8±21.6)min、(94.8±2.1)mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后1a足踝功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組足踝功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1 。

表1 2組患者術(shù)后1a足踝功能評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

注：*P<0.05

3 討論

跟距骨骨折若未及時(shí)得到正確的治療，極易導(dǎo)致足踝功能障礙[2]。而跟距關(guān)節(jié)炎作為跟距骨骨折的并發(fā)癥，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的不便和痛苦。發(fā)病初期，由于患者的關(guān)節(jié)炎癥狀不嚴(yán)重，往往采用非甾體抗炎藥和物理治療，若治療效果不佳或者無效，則通過手術(shù)來減輕患者的痛苦[3]。傳統(tǒng)開放性跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，可以有效緩解疼痛感，并利于足踝功能的恢復(fù)。但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后骨性融合率低下，足踝功能恢復(fù)慢。我們使用微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，因克氏針創(chuàng)傷面小、操作簡單、費(fèi)用低廉而成為臨床主要加壓工具。配合使用空心螺釘，有效彌補(bǔ)了克氏針穩(wěn)固性和融合率不高的缺點(diǎn)。經(jīng)皮空心螺釘加壓穩(wěn)定、效果良好，切口小利于操作。對(duì)跟距關(guān)節(jié)形狀無影響，且穩(wěn)定性高?？纱龠M(jìn)融合并減少并發(fā)癥的發(fā)生，其治療效果已逐漸被醫(yī)生和患者所認(rèn)同[4]。

微創(chuàng)空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：(1)不用石膏外固定，而采用新型空心螺釘?shù)膬?nèi)固定，使跟距關(guān)節(jié)的固定性高和骨融合率高，有利于患者足踝功能的恢復(fù)。(2)手術(shù)切口小，對(duì)患者損傷小，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中暴露跟距關(guān)節(jié)后，未大面積剝離皮瓣的骨膜，而是在影像學(xué)檢查監(jiān)測下，經(jīng)皮空心螺釘進(jìn)行內(nèi)固定。對(duì)患者皮膚及骨骼的血運(yùn)影響小。(3)采用3枚空心螺釘固定，從比1枚或2枚空心螺釘更好的起到固定作用。(4)采用縱向固定方式，沿跟骨-距骨方向加壓固定，更好的穩(wěn)定Bohler角?；颊咴谛g(shù)后進(jìn)行恢復(fù)功能的鍛煉時(shí)，隨著不斷增加的負(fù)重功能鍛煉及縱向加壓方式，可有效提高骨融合率[5]。

[1] 葉劍剛,林立國,王家輝.跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療伴跟骨塌陷的晚期距下關(guān)節(jié)炎效果分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 27(7):944-945.

[2] 袁成松，唐康來，陳成,等.經(jīng)皮反向平行空心螺釘在距下關(guān)節(jié)融合術(shù)中的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 93(21)：226.

[3] 龐子軒,張立元,張瑞肖,等.微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)治療距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].實(shí)用骨科雜志, 2013, 19(3):859-860.

[4] 夏正東.經(jīng)前路植骨交叉空心加壓螺釘內(nèi)固定在脛距關(guān)節(jié)融合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(7):81-83.

[5] 崔青,張建華,吳世棟,等.重度膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎合并髕骨粉碎性骨折一期人工全膝關(guān)節(jié)置換及髕骨內(nèi)固定1例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(6):555-555.

(收稿 2016-03-02)

*通信作者：王義生，E-mail: wangyisheng@zzu.edu.cn

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1077-8991(2016)04-0076-02