郭欽鵬

河南偃師市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 偃師 471900

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股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

郭欽鵬

河南偃師市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 偃師 471900

目的 分析股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 將95例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為觀察組52例和對(duì)照組43例，分別給予股骨近端鎖定鋼板(LCP)、動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)治療。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、骨痂生成時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 股骨近端LCP適用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，安全性高。

股骨近端鎖定鋼板；動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是骨科常見疾病之一。老年人身體機(jī)能下降且伴有骨質(zhì)疏松，骨折發(fā)生率高[1]。2013-12—2015-12，我們對(duì)52例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取股骨近端鎖定鋼板(LCP)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的95例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為觀察對(duì)象。男62例，女33例；年齡55～82歲，平均68.92歲。按照Evans分型：Ⅱ型22例，Ⅲ型41例，Ⅳ型24例，V型8例。均經(jīng)X線等影像學(xué)明確診斷，均未合并其他臟器損傷。肝腎功能正常，無(wú)精神障礙、凝血機(jī)制異常和全身感染。按照手術(shù)方式分為觀察組52例和對(duì)照組43例?；颊呔炇鹬橹委熗鈺?。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行LCP治療。取椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，仰臥位，于股骨上段外側(cè)作約6 cm切口。鈍性分離大轉(zhuǎn)子周圍肌肉至骨膜，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨上段。在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下，骨折斷端牽引復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子前外方、后外方置入3枚細(xì)克氏針至股骨頭頸部方向，透視確認(rèn)復(fù)位滿意。取合適LCP緊貼骨面，在股骨近端開始潛行推向遠(yuǎn)端，置于股骨上段外側(cè)面。于股骨頭頸部置入3枚細(xì)克氏針，不穿出股骨頭頸部?？耸厢樳M(jìn)入后選擇相應(yīng)長(zhǎng)度鎖定螺釘，逐一替換，確認(rèn)置釘無(wú)誤，拔除臨時(shí)克氏針。在鋼板遠(yuǎn)端取外側(cè)切口，暴露鋼板，置入鎖定螺釘。沖洗術(shù)野，放置負(fù)壓引流管，切口逐層關(guān)閉。對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)(DHS)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，髖外側(cè)切口，充分暴露股骨近端、大轉(zhuǎn)子，復(fù)位骨折。在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)約2 cm處放置導(dǎo)向器，于股骨頸方向置入1枚導(dǎo)針。 C型臂透視下，以DHS三聯(lián)鉆鉆入合適長(zhǎng)度拉力螺釘，根據(jù)骨折情況選擇合適接骨板，遠(yuǎn)端以皮質(zhì)骨螺釘固定。放松牽引，擰入拉力螺釘尾釘。C型臂透視固定物滿意后，沖洗術(shù)野，切口逐層縫合，包扎固定。

2組患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染2～3 d。低分子肝素鈣預(yù)防凝血，48 h內(nèi)拔除引流管。指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉及股四頭肌、脛前肌等長(zhǎng)收縮。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者以抗骨質(zhì)疏松藥物治療，病情許可下逐漸負(fù)重練習(xí)行走。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]采取Harris評(píng)分評(píng)價(jià)患者骨折恢復(fù)情況，優(yōu)：>90分。良：80～90分?？桑?0～79分。差：<70分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組優(yōu)21例，良25例，可5例，差1例，優(yōu)良率88.5%。對(duì)照組優(yōu)13例，良18例，可9例，差3例，優(yōu)良率72.1%， 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后各指標(biāo)情況對(duì)比 觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床時(shí)間、骨痂生成時(shí)間較對(duì)照組短，2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后各指標(biāo)情況對(duì)比(周)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05

2.3 并發(fā)癥 2組患者術(shù)后未發(fā)生感染、內(nèi)固定物斷裂、脫落、折斷、疼痛等并發(fā)癥。觀察組無(wú)螺釘松動(dòng)、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生髖內(nèi)翻5例，2例螺釘松動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率16.3%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者保守治療需長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞、壓瘡、結(jié)石、腦血管病、肺部感染等并發(fā)癥。因此，手術(shù)是目前治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要手段。DHS屬于內(nèi)固定療法。操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，在植入過(guò)程中無(wú)需暴露骨折端，減輕對(duì)骨折端血運(yùn)的破壞。但DHS缺乏有效抗旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)，無(wú)法控制股骨頭頸部旋轉(zhuǎn)移位。尤其老年骨質(zhì)疏松患者，明顯降低固定效果，且釘頭靠近股骨頭頸部上方，軟質(zhì)骨質(zhì)無(wú)法承受釘頭的應(yīng)力，導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定失敗等[3-4]。應(yīng)用股骨近端LCP內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，不依賴接骨板與骨骼緊密接觸，可減輕骨界面應(yīng)力。無(wú)需大量剝離骨膜及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可確保骨膜供血的完整性及靜脈回流的正常。鋼板近端和大粗隆相匹配，三枚骨螺釘孔呈三角形分布，抗股骨旋轉(zhuǎn)及抗剪切力較強(qiáng)，固定牢靠，不易松動(dòng)?；颊咝g(shù)后可早期鍛煉，降低并發(fā)癥的發(fā)生。總之，股骨近端LCP適用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，安全性高、固定牢靠、可促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

[1] 文浩，段戡，袁長(zhǎng)深，等.股骨近端鎖定鋼板與動(dòng)力髖螺釘修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(35):5 715-5 722.

[2] 陳榮濤,壽康全,付納新，等.動(dòng)力髖螺釘、股骨近端鎖定鋼板及股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年轉(zhuǎn)子間骨折臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(18)：2 933-2 935.

[3] 董桂賢，張寧，孫建華，等.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(6): 640-642.

[4] 熊健斌，孫宏志，彭偉秋，等.股骨近端鎖定鋼板與DHS治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(2):192-194.

(收稿 2015-12-18)

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