邱書清

河南寧陵縣人民醫(yī)院骨科 寧陵 476700

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兩種不同方法治療小兒前臂閉合骨折的療效比較

邱書清

河南寧陵縣人民醫(yī)院骨科 寧陵 476700

目的 比較手法復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療前臂閉合骨折患兒的效果。方法 隨機(jī)將60例前臂閉合骨折患兒分為2組，各30例。觀察組采用手法復(fù)位外固定治療，對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組手術(shù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組≤10歲的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，而觀察組>10歲患兒的并發(fā)癥高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于小兒前臂閉合骨折首選手法復(fù)位外固定，而切開復(fù)位內(nèi)固定適用于10歲以上患兒。

切開復(fù)位內(nèi)固定；手法復(fù)位外固定；前臂閉合骨折

2013-05—2015-04， 我院對(duì)60例前臂閉合骨折患兒，分別給予手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定治療，并對(duì)比2組療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例患兒隨機(jī)分為2組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡2～13歲，≤10歲24例，>10歲6例。近端1/3骨折9例，中段1/3骨折18例，遠(yuǎn)端1/3骨折3例。橫行骨折19例，斜行骨折5例，粉碎性骨折6例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡1～12歲，≤10歲25例，>10歲5例。近端1/3骨折8例，中段1/3骨折18例，遠(yuǎn)端1/3骨折4例。橫行骨折17例，斜行骨折6例，粉碎性骨折7例。2組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施手法復(fù)位外固定治療。先整復(fù)穩(wěn)定骨折,再整復(fù)不穩(wěn)定骨折；先整復(fù)橫行骨折,可作為支柱,后整復(fù)斜形骨折。近段1/3骨折者,因尺骨位于皮下,能觸摸清楚,可先整。若遠(yuǎn)端1/3部位骨折,因橈骨下段較粗,位于皮下,可先整復(fù)橈骨。后均使用石膏外固定，在石膏固定時(shí)需要超過肘部、腕部。固定后需行手指功能鍛煉，定期復(fù)查，以觀察骨折復(fù)位情況和骨痂生長情況。6周后復(fù)查X線片，如骨折線模糊、骨痂生長即可拆除石膏，并且逐漸實(shí)施肘部關(guān)節(jié)和前臂部位運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組 在骨折后3～7d進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。26例采用鋼板內(nèi)固定，2例進(jìn)行克氏針固定，2例進(jìn)行彈性髓內(nèi)針固定。2～3周后患者可行肘部、腕骨等功能鍛煉。8周后X線片檢查如骨折斷端愈合即可負(fù)重鍛煉，術(shù)后16周后可拆除內(nèi)固定。

1.3 療效判定[1]優(yōu)：前臂無疼痛，轉(zhuǎn)角度喪失<10°。良：前臂大幅度活動(dòng)時(shí)有輕度不適感，前臂旋轉(zhuǎn)角度喪失11～30°?？桑呵氨坌D(zhuǎn)角度喪失31～90°。差：前臂疼痛和功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時(shí)間和療效對(duì)比 觀察組骨折愈合時(shí)間為4～11周，平均6.8周。對(duì)照組愈合時(shí)間為6～16周，平均9.0周。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 觀察組≤10歲的患兒中無前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，>10歲的患兒中有2例出現(xiàn)功能障礙，沒有發(fā)生骨筋膜間室綜合征并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組≤10歲的患兒中有3例出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，>10歲的患兒中無功能障礙和骨筋膜間室綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。2組總并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組≤10歲的患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，而觀察組>10歲患兒的并發(fā)癥高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組相比，P>0.05

3 討論

前臂骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，患兒可行早期功能鍛煉，有利于肢體功能的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，克氏針已經(jīng)逐漸被彈性髓內(nèi)針?biāo)娲?，其能夠精確復(fù)位骨折愈合，并且將畸形發(fā)生率降到最低[2]。但髓內(nèi)釘會(huì)導(dǎo)致皮膚刺激、退釘和斷釘?shù)惹闆r，同時(shí)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中局部創(chuàng)傷大，術(shù)后還需行二次手術(shù)取出內(nèi)固定。

手法復(fù)位外固定能夠有效加快骨折愈合，患兒術(shù)后并發(fā)癥低，與其具有較強(qiáng)的塑形能力相關(guān)。有報(bào)道[3]采用閉合復(fù)位外固定具有較高畸形愈合率，且在畸形后會(huì)導(dǎo)致較高旋轉(zhuǎn)功能損傷。而在組中雖然出現(xiàn)有旋前、旋后功能受限，但功能障礙對(duì)于患兒影響小。同時(shí)采用手法復(fù)位外固定觀察組的骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，骨折愈合優(yōu)良率高，與施建東[4]等研究結(jié)果類似。說明采用手法復(fù)位外固定能夠顯著促進(jìn)前臂閉合骨折患兒的恢復(fù)。本組>10歲患兒的并發(fā)癥高于對(duì)照組。其可能因?yàn)?0歲以下兒童具有較厚骨膜，且塑形能力強(qiáng)。

總之，對(duì)于小兒前臂閉合骨折可根據(jù)具體個(gè)體病情綜合評(píng)估，合理選擇治療方法。一般對(duì)10歲以下兒童宜選擇手法復(fù)位外固定，而對(duì)于10歲以上患兒可采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

[1] 林偉文，賴茂松，熊浩，等.可吸收釘棒治療兒童橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的療效觀察[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17(7):632-634.

[2] 李林軍.鎖定鈦板治療四肢長管狀骨骨折療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(5):739-740.

[3] 劉西紡，孫銀娣，殷繼超，等.兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的早期閉合治療及前臂缺血性肌攣縮的預(yù)防[J].中國骨傷，2012，25(9):785-787.

[4] 施建東，盧一生，黃波，等.兩種方法治療小兒前臂閉合骨折的療效分析[J].臨床骨科雜志，2015，18(2):230-233.

(收稿 2015-10-26)

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1077-8991(2016)04-0063-01