齊文儉

河南上蔡縣中醫(yī)院 上蔡 463800

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30例艾滋病合并外科疾病患者的手術(shù)體會(huì)

齊文儉

河南上蔡縣中醫(yī)院 上蔡 463800

艾滋??；合并外科疾病；手術(shù)

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的人體免疫缺陷綜合征，又稱獲得性免疫缺陷綜合征[1]。艾滋病會(huì)使機(jī)體免疫功能下降，增加了各種機(jī)會(huì)性感染發(fā)病率，目前還無(wú)法根治艾滋病，部分艾滋病合并外科疾病患者需實(shí)施手術(shù)，但治療風(fēng)險(xiǎn)較大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008-01—2013-12間我院收治的30例艾滋病合并外科疾病患者做為本次觀察對(duì)象。其中男22例，女8例；年齡19～62歲，平均34.28歲。性傳播17例，靜脈吸毒傳播13例。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)“艾滋病診療指南”標(biāo)準(zhǔn)。7例自殘性傷害(吞食異物)，7例急性化膿性闌尾炎，4例腸結(jié)核、腸梗阻或穿孔，4例股動(dòng)靜脈瘺破裂，3例腹股溝疝，2例胃潰瘍穿孔，2例股骨頸骨折，1例甲狀腺功能亢進(jìn)癥。患者均簽署知情同意書，自愿接受調(diào)查研究。

1.2 方法 術(shù)前積極評(píng)估病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，排除手術(shù)絕對(duì)禁忌證。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，拒絕非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室，參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員配備一次性手術(shù)衣、帽、口罩、兩副手套以及防塵眼鏡等防護(hù)裝備。除手術(shù)刀、剪、血管鉗以外，其他用具均采用一次性用品。手術(shù)過程要小心謹(jǐn)慎，不可盲目追求速度。傳遞器械時(shí)注意細(xì)節(jié)，暫時(shí)不用器械均統(tǒng)一放置于器械臺(tái)上，避免刀、剪、針等尖銳物體穿破手指[2]。術(shù)中出現(xiàn)出血、滲液、膿液等盡快用吸引器清除干凈，避免其沾染到手術(shù)人員的眼睛及皮膚。術(shù)后統(tǒng)一消除所有一次性用品。手術(shù)刀、剪、血管鉗這類非一次性用品均使用消毒液進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間浸泡消毒，隨后行高溫消毒。術(shù)后手術(shù)室行全面消毒，關(guān)閉手術(shù)室，暫停使用1 d。30例患者術(shù)前后均使用抗生素。12例患者術(shù)前進(jìn)行抗病毒治療。8例患者術(shù)后進(jìn)行抗病毒治療。5例患者術(shù)后用伊曲康唑和兩性霉素B治療。所有患者均在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，有13例患者術(shù)前行3個(gè)月以上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療。

1.3 觀察指標(biāo) 切口愈合情況及患者術(shù)前術(shù)后CD4T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量變化[3]。

2 結(jié)果

30例患者中，14例患者切口Ⅰ期愈合，11例患者切口延期愈合。 死亡5例患者均切口愈合差。其中切口感染2例，切口脂肪液化2例，肺部感染1例，均出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或機(jī)會(huì)性感染。切口治愈患者術(shù)前術(shù)后CD4計(jì)數(shù)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 切口治愈患者術(shù)前術(shù)后CD4T淋巴細(xì)胞亞群變化比較±s)

3 討論

艾滋病患者普遍存在心理壓力過重、多慮、恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，甚至還會(huì)產(chǎn)生求死的念頭。在對(duì)艾滋病患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者的病情嚴(yán)格保密，尊重患者，杜絕歧視現(xiàn)象的產(chǎn)生，重視患者各項(xiàng)權(quán)益。

艾滋病主要對(duì)人體內(nèi)CD4T淋巴細(xì)胞進(jìn)行侵犯，當(dāng)CD4T淋巴細(xì)胞數(shù)量下降、功能存在缺陷時(shí)，機(jī)體免疫功能迅速下降，增加各種機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率。在對(duì)艾滋病患者的治療中，主要通過檢測(cè)患者外周血CD4細(xì)胞數(shù)量、病毒載量、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

對(duì)艾滋病患者實(shí)施手術(shù)前，需對(duì)其不良心理進(jìn)行干預(yù)，使其具有積極樂觀的心態(tài)。對(duì)患者的血常規(guī)、肝腎心肺功能等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢查CD4、CD4/CD8T淋巴細(xì)胞數(shù)量，全面了解免疫情況，盡可能將患者的全身狀況調(diào)整至最佳狀態(tài)[4]。如果病情允許，可在術(shù)前行3個(gè)月以上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，能夠有效降低艾滋病的傳染性。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，在對(duì)艾滋病患者的手術(shù)過程中，術(shù)中針刺傷感染率為0.3%～0.6%，皮膚破損感染率則高達(dá)5%～6%。術(shù)中若發(fā)生針頭刺傷或刀劃傷，應(yīng)該立即脫去手套，盡量擠出傷口中的血液，采用肥皂水進(jìn)行徹底沖洗，用0.5%碘伏消毒，經(jīng)過專業(yè)人員評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)后再?zèng)Q定是否預(yù)防用藥。此外術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，做好必要職業(yè)暴露防護(hù)措施，以減少感染等并發(fā)癥，降低病死率，提高手術(shù)效果。還應(yīng)建立和完善的職業(yè)暴露處理預(yù)案和保障體系，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。

[1] 劉保池,王盟,宋言崢,等.艾滋病病毒感染患者圍手術(shù)期膿毒癥的危險(xiǎn)因素及治療研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(1):14-17.

[2] 陸雪萍,盧柳青,石柳春，等.艾滋病合并外科疾病30例的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(8):49-50,52.

[3] 馮秀嶺,趙瑞銀,杜兵強(qiáng)，等.艾滋病合并結(jié)核病外科手術(shù)治療并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(5):67-69.

[4] 黃玉華,安麗.艾滋病行肛腸手術(shù)患者的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(2):47-48.

[5] 趙景芳,高刃,王克榮，等.手術(shù)相關(guān)HIV職業(yè)暴露的預(yù)防處理及對(duì)減輕艾滋病醫(yī)療歧視的意義[J].中國(guó)性科學(xué),2012,21(8):58-60.

(收稿 2015-12-17)

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